范華雨 宋永偉 蔡尚歡 張向東

超重組（BMI值24 kg·m-2 ～ < 28 kg·m-2）、肥胖組（BMI值≥28 kg·m-2），采用腰椎三屈位牽引及中藥熏蒸進(jìn)行規(guī)范化保守治療，比較患者腰部疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分、腰椎功能障礙指數(shù)（ODI評分）及臨床療效，采用Sperman相關(guān)性分析方法分析腰椎骨關(guān)節(jié)炎保守治療后腰部疼痛與腰椎功能障礙指數(shù)的關(guān)系，Mantel-Haenszel χ2檢驗(yàn)判斷BMI與保守治療腰椎骨關(guān)節(jié)炎療效的關(guān)系。結(jié)果：治療后，VAS評分由低到高排序：正常組 < 超重組 < 肥胖組。3組之間兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;ODI評分由低到高排序：正常組<超重組<肥胖組。3組之間兩兩比較，正常組與超重組、肥胖組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），超重組與肥胖組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ﹥ 0.05）;Sperman相關(guān)性分析顯示，保守治療后腰椎骨關(guān)節(jié)炎患者VAS評分、ODI評分與BMI呈明顯正相關(guān);Mantel-Haenszel χ2檢驗(yàn)顯示，BMI與保守治療腰椎骨關(guān)節(jié)炎療效等級間存在線性關(guān)系，保守治療腰椎骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效隨著BMI的增加而降低。結(jié)論：BMI與保守治療腰椎骨關(guān)節(jié)炎患者臨床療效線性相關(guān)，BMI增加，可能會導(dǎo)致其預(yù)后較差。

【關(guān)鍵詞】 腰椎骨關(guān)節(jié)炎;體質(zhì)量指數(shù);保守治療;腰椎三屈位牽引;中藥熏蒸;相關(guān)性

肥胖是多種疾病的危險(xiǎn)因素，可以增加骨關(guān)節(jié)炎及腰椎疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)[1]。肥胖與腰椎間盤退變之間存在一定的關(guān)系，腰椎骨關(guān)節(jié)炎是與椎間盤退變密切相關(guān)的腰椎退行性疾病，嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量和身心健康。課題組考慮肥胖可能與腰椎骨關(guān)節(jié)炎保守治療的臨床療效存在一定關(guān)系，因此，回顧性分析在河南省洛陽正骨醫(yī)院就診的260例腰椎骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，探討體質(zhì)量指數(shù)（BMI）與保守治療腰椎骨關(guān)節(jié)炎臨床療效的相關(guān)性及其規(guī)律，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年2月至2019年3月在河南省洛陽正骨醫(yī)院就診的260例腰椎骨關(guān)節(jié)炎患者，其中5例因BMI值 < 18.5 kg·m-2排除，最終納入255例。根據(jù)BMI值劃分標(biāo)準(zhǔn)[2]將患者分為正常組（BMI值18.5 kg·m-2 ～< 24.0 kg·m-2）118例，超重組（BMI值24 kg·m-2 ～< 28 kg·m-2）81例，肥胖組（BMI值≥28 kg·m-2）56例。正常組男66例，女52例;年齡42～69歲，平均（59.03±8.43）歲;病程39～76個(gè)月，平均（52.34±12.56）個(gè)月。超重組男45例，女36例;年齡42～72歲，平均（57.95±8.36）歲;病程34～74個(gè)月，平均（50.66±11.52）個(gè)月。肥胖組男35例，女21例;年齡40～68歲，平均（58.25±9.03）歲;病程38～70個(gè)月，平均（49.59±10.23）個(gè)月。

3組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①腰部疼痛，腰部負(fù)重活動時(shí)可出現(xiàn)明顯的疼痛;②屈伸、轉(zhuǎn)側(cè)活動不利，活動受限，患部壓痛;③X線片顯示腰椎椎體邊緣尖銳，有唇樣增生，椎間隙變窄。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①既往無腰椎手術(shù)史;②相關(guān)檢查無脊柱腫瘤、結(jié)核、脊柱強(qiáng)直、腰椎骨折、滑脫等疾病者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①繼發(fā)性肥胖者;②身高、體質(zhì)量等資料不全者。

2 方 法

2.1 治療方法 所有患者均采用科室常規(guī)治療方案，包括臥床休息、中藥熏蒸及腰椎三屈位牽引治療，其中中藥熏蒸治療均采用河南省洛陽正骨醫(yī)院軟傷外洗1號方（主要藥物為三棱、莪術(shù)、桃仁、威靈仙、透骨草、伸筋草、千年健、五加皮等，由本院中藥房按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行煎煮）配合恒溫熏洗床進(jìn)行，每日2次，每次40 min，共治療14 d;腰椎三維牽引治療，每日2次，每次40 min，共治療14 d。

2.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)選擇疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分[3]和腰椎功能障礙指數(shù)（ODI評分）[4]，并根據(jù)ODI計(jì)算其改善率[5]，根據(jù)改善率評價(jià)其臨床療效。改善率=（治療前ODI-治療后ODI）/治療前ODI×100%，其中，優(yōu)，改善率75%～100%;良，改善率50%～ < 75%;可，改善率25%～ < 50%;差，改善率< 25%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用方差分析;計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn);相關(guān)性分析采用Mantel-Haenszel χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 3組患者治療前后VAS評分、ODI評分比較 治療后，3組VAS評分由低到高排序：正常組 < 超重組 < 肥胖組。3組之間兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，3組ODI評分由低到高排序：正常組 < 超重組 < 肥胖組。3組之間兩兩比較，正常組與超重組、肥胖組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），超重組與肥胖組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

3.2 3組患者臨床療效比較 治療后，3組腰椎骨關(guān)節(jié)炎患者臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3.3 肥胖與保守治療腰椎骨關(guān)節(jié)炎后VAS評分、ODI評分的關(guān)系分析 Spearman相關(guān)性分析顯示，肥胖程度與治療后VAS評分存在中度相關(guān)（r = 0.470，P = 0.000）、ODI評分存在低度相關(guān)（r = 0.332，P = 0.000）。

保守治療腰椎骨關(guān)節(jié)炎療效是否存在線性關(guān)系，BMI（正常、超重、肥胖）取值1～3，療效等級（優(yōu)、良、可、差）取值1～4。Mantel-Haenszel χ2檢驗(yàn)顯示肥胖與保守治療腰椎骨關(guān)節(jié)炎療效等級間存在線性關(guān)系（χ2 = 40.833，P < 0.001）。Pearson相關(guān)結(jié)果顯示，R = 0.354，P < 0.001，說明保守治療腰椎骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效隨著BMI的增加而降低。散點(diǎn)圖見圖1。

4 討 論

隨著人民生活水平的提高，超重和肥胖者不斷增加，超重和肥胖在我國有流行的趨勢[6]。肥胖被認(rèn)為是導(dǎo)致腰椎退行性病變的危險(xiǎn)因素之一，其機(jī)制可能是BMI過高會額外增大脊柱負(fù)荷，加速椎間盤退變，增加腰椎退行性疾病的發(fā)病率[7-8]，也有研究表明，肥胖可引起C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子以及白細(xì)胞介素等炎性因子水平升高[9]。因而，臨床考慮肥胖可能與腰椎骨關(guān)節(jié)炎預(yù)后效果有一定聯(lián)系。

腰椎骨關(guān)節(jié)炎是一種在40歲以上人群中高發(fā)的慢性進(jìn)行性腰椎退行性疾病，臨床表現(xiàn)為不同程度的腰痛和活動障礙，其基本病理特點(diǎn)為軟骨退變、關(guān)節(jié)邊緣及軟骨下反應(yīng)性增生，臨床資料顯示，約15%的年輕患者與約40%的老年患者的慢性腰腿痛是由腰椎骨關(guān)節(jié)炎引起的[10]。但對于腰椎骨關(guān)節(jié)炎疼痛的判斷，沒有特異性的體征和體格檢查方法，且腰椎骨關(guān)節(jié)炎人群的臨床癥狀、影像學(xué)和尸檢發(fā)現(xiàn)的發(fā)生率在統(tǒng)計(jì)中有很大的差別[11-14]。骨關(guān)節(jié)炎既往研究多集中在四肢關(guān)節(jié)病變，而脊柱疾病方面更加側(cè)重于椎間盤退變及相關(guān)神經(jīng)病變，關(guān)于BMI與脊柱疾病療效的研究多集中于椎間盤病變的手術(shù)治療，而BMI對于保守治療腰椎骨關(guān)節(jié)炎療效的影響報(bào)道較少[15-17]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過規(guī)范化的保守治療之后，VAS評分、ODI評分由高到低依次為肥胖組 > 超重組 > 正常組;Spearman相關(guān)性分析顯示，肥胖與腰椎骨關(guān)節(jié)炎保守治療后VAS評分呈中度相關(guān)，與ODI評分呈低度相關(guān)，初步證實(shí)了腰椎骨關(guān)節(jié)炎保守治療后，BMI越大其疼痛評分和腰椎功能改善越差。根據(jù)ODI評分改善率判斷其臨床療效，腰椎骨關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)過保守治療后，其療效與BMI存在線性相關(guān)，且臨床療效隨BMI的增加而降低。

本研究證實(shí)，腰椎骨關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)過保守治療后，BMI是影響其臨床療效的因素之一，隨著BMI的增加，可能會導(dǎo)致預(yù)后較差。本研究不足之處在于，由于條件所致，對于肥胖的程度的評價(jià)單純應(yīng)用公認(rèn)的BMI，以此對患者進(jìn)行分組，忽略了腰臀比、脂肪百分比等評價(jià)指標(biāo)，且本文為橫斷面研究，結(jié)果可能存在一定偏差。

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收稿日期：2020-09-23;修回日期：2020-11-09