楊軍

（遼寧省新民市人民醫(yī)院內(nèi)科急診室，遼寧 沈陽(yáng) 110300）

急性心肌梗死屬于一種心血管疾病，具有較高的發(fā)病率，主要是因冠脈血氧不足所致，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)高熱不退、胸部持續(xù)疼痛、大汗等癥狀，甚至伴發(fā)休克、心律失常、心衰，嚴(yán)重影響患者身體健康[1]。目前，靜脈溶栓、氧療等措施是挽救急性心肌梗死患者的常用手段，早發(fā)現(xiàn)、早診療能有效減輕患者癥狀，但尚無(wú)統(tǒng)一治療時(shí)間，導(dǎo)致患者臨床治療效果存在一定差異[2]?；诖耍狙芯窟x取本院收治的100 例急性心肌梗死患者作為觀察對(duì)象，旨在探討早期嚼服氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合靜脈溶栓治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選 取 2019 年 11 月 至 2020 年 11 月本院收治的100 例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組，每組50 例。研究組男26 例，女 24 例；年齡43～70 歲，平均（58.7±11.4）歲；凝血酶原時(shí)間10～16 s，平均（13.5±1.7）s；血小板計(jì)數(shù)（142～277）×109/L，平均（202.5±50.5）×109/L。常規(guī)組男 27 例，女 23 例 ；年齡 45～70 歲，平均（58.8±11.5）歲；凝血酶原時(shí)間11～16 s，平均（13.7±1.5）s；血小板計(jì)數(shù)（141～276）×109/L，平均（201.8±50.6）×109/L。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)心電圖檢查、MRI或CT證實(shí)為急性心肌梗死；發(fā)病到入院＜6 h；征得監(jiān)護(hù)人同意且并簽署研究知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾??；心臟、肝臟、腎臟等重要臟器嚴(yán)重受損；存在靜脈溶栓禁忌；認(rèn)知或視聽功能受損而無(wú)法主訴表達(dá)；精神系統(tǒng)異常；癌癥；存在卒中史。

1.2 方法 患者入院后，立即行抗休克、氧療及靜脈溶栓治療，同時(shí)嚼服氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029]、阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078），患者發(fā)病6 h內(nèi)為最佳溶栓時(shí)間窗，此時(shí)給予尿激酶（南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023290）靜脈溶栓治療，選取尿激酶50萬(wàn)U，與20 ml葡萄糖混勻后于10 min內(nèi)完成靜脈滴注；然后取尿激酶50萬(wàn)U，與葡萄糖100 ml混勻后于60 min內(nèi)完成靜脈滴注。靜脈溶栓結(jié)束后，常規(guī)組給予嚼服阿司匹林300 mg；研究組給予嚼服阿司匹林300 mg+嚼服氯吡格雷300 mg。期間密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，保證患者治療安全。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床相關(guān)癥狀表現(xiàn)、體征消退，心電圖ST 段抬高部分較治療前降低＞50%，為顯效；臨床相關(guān)癥狀表現(xiàn)、體征好轉(zhuǎn)，心電圖ST 段抬高部分較治療前下降＜50%，為有效；未達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)與有效標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。②心功能指標(biāo)。治療前及治療24 h后，觀察患者左心室射血分?jǐn)?shù)變化，采用急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ）系統(tǒng)對(duì)患者預(yù)后質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分值越低表示預(yù)后質(zhì)量越好。③不良反應(yīng)，包括消化道出血、牙齦出血、血尿。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)、APACHEⅡ評(píng)分比較 治療前，兩組左室射血分?jǐn)?shù)、APACHEⅡ評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，研究組左室射血分?jǐn)?shù)高于常規(guī)組，APACHEⅡ評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)、APACHEⅡ評(píng)分比較（）Table 2 Comparison of left ventricular ejection fraction and APACHE II score between the two groups before and after treatment()

表2 兩組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)、APACHEⅡ評(píng)分比較（）Table 2 Comparison of left ventricular ejection fraction and APACHE II score between the two groups before and after treatment()

注：APACHEⅡ，急性生理與慢性健康

組別研究組常規(guī)組t值P值治療后17.2±1.9 22.4±2.2 5.765＜0.05例數(shù)50 50左室射血分?jǐn)?shù)（%）治療前50.2±3.8 50.5±3.9 0.276＞0.05治療后60.6±7.1 55.4±5.6 9.101＜0.05 APACHEⅡ（分）治療前28.6±3.4 28.8±3.5 0.314＞0.05

2.3 兩組出血不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組出血不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組出血不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of adverse reactions rates of bleeding between the two groups[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)發(fā)展速度的加快及人們生活飲食結(jié)構(gòu)的改變，使急性心肌梗死患者越來(lái)越多，已成為危害公眾安全健康的主要心血管疾病之一[3]。溶栓是目前臨床治療急性心肌梗死患者的有效效方法，能及時(shí)幫助患者控制病情，但治療時(shí)機(jī)尚存在爭(zhēng)議，而最佳治療時(shí)機(jī)對(duì)于挽救患者生命具有重要意義。

急性心肌梗死進(jìn)展快、起病急、病情兇險(xiǎn)、多變，能在數(shù)小時(shí)內(nèi)誘發(fā)嚴(yán)重的心臟病，如心力衰竭、心律失常，嚴(yán)重危及患者生命安全。有研究認(rèn)為，靜脈溶栓治療時(shí)間越早，溶栓再通率越高，可明顯改善患者預(yù)后，增強(qiáng)臨床治療效果[4]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為96.00%，高于常規(guī)組的82.00%（P＜0.05）。說(shuō)明早期嚼服阿司匹林、氯吡格雷與靜脈溶栓聯(lián)合治療急性心肌梗死患者療效顯著。同時(shí)，研究組左室射血分?jǐn)?shù)高于常規(guī)組，APACHEⅡ評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.05）。說(shuō)明早期有效治療能顯著提升患者心功能，改善其預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量。分析原因?yàn)?，尿激酶靜脈滴注給藥后，可激活大量血塊，與纖溶酶源結(jié)合，可降低血小板聚集以及粘附程度，解除梗阻的冠脈，為血供不足的心肌提供大量血液；阿司匹林、氯吡格雷均屬于抗血小板藥物，作用強(qiáng)大、突出，且阿司匹林能夠?qū)ρㄋ谹2誘導(dǎo)的路徑進(jìn)行作用，激活血小板，抑制血小板功能，避免血小板大量聚集、粘連在斑塊破裂處，避免冠脈再堵塞；氯吡格雷能直接抑制二磷酸腺苷，進(jìn)而達(dá)到治療的目的[5]。此外，早期用藥治療能進(jìn)一步增強(qiáng)患者臨床治療效果，可能是由于急性心肌梗死患者發(fā)病早期，破裂的斑塊偏小，故而冠脈梗阻的程度略輕，且靜脈滴注尿激酶后，具有較短的半衰期（10～20 min），時(shí)間依賴性較強(qiáng)，早期用藥治療，能進(jìn)一步增強(qiáng)尿激酶溶栓效果，恢復(fù)梗阻的血管并重新灌注，易于溶通冠狀動(dòng)脈，以免冠脈二次堵塞，降低血液再灌注損傷[6]。楊夏彤等[7]研究結(jié)果顯示，溶栓后24 h，觀察組APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組，且冠狀動(dòng)脈暢通率高達(dá)59.09%，認(rèn)為靜脈溶栓與阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合可作為急性心肌梗死患者的首選治療方案。林松[8]觀察90例急性心肌梗死患者的臨床治療效果，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的82.22%（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還顯示，兩組出血不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明早期用藥治療具有較高的安全性，不會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于保障患者治療安全具有重要意義。徐寧娜[9]對(duì)照觀察200 例急性心肌梗死患者的臨床療效，結(jié)果表明，兩組均無(wú)死亡病例，且兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與本研究結(jié)果一致。提示阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合靜脈溶栓治療方案不良事件發(fā)生率較低。

綜上所述，早期嚼服氯吡格雷與阿司匹林并聯(lián)合靜脈溶栓治療急性心肌梗死患者療效顯著，能改善患者心功能，且安全性高，是一種科學(xué)的、理想的治療方案，值得臨床推廣應(yīng)用。