黃士元

（棗莊市皮膚病性病防治院彩超室，山東 棗莊 277599）

相關(guān)調(diào)查資料顯示，我國(guó)甲狀腺癌發(fā)病率較高，且短期內(nèi)病死率較高。在甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷中，早期診斷惡性結(jié)節(jié)對(duì)于指導(dǎo)早期根治性切除甲狀腺惡性結(jié)節(jié)具有重要作用[1-2]。臨床實(shí)踐表明，經(jīng)超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性情況，可為早期評(píng)估甲狀腺癌提供參考依據(jù)，通過(guò)超聲檢查可確定結(jié)節(jié)形態(tài)、分布情況等，有效鑒別良惡性結(jié)節(jié)[3-4]。本研究選取本院收治的100 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，旨在探討超聲下鈣化特征對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2020 年3 月本院收治的100例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)良惡性結(jié)節(jié)分為良性組和惡性組，每組50例。良性組 男 28 例 ，女 22 例 ；年 齡 31～67 歲 ，平 均 年 齡（45.12±4.23）歲。惡性組男29例，女21例；年齡30～66 歲，平均年齡（45.09±4.29）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《診斷學(xué)》中關(guān)于良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；所有患者均通過(guò)穿刺術(shù)或術(shù)后病理學(xué)檢查證實(shí)為良性結(jié)節(jié)或惡性結(jié)節(jié)；均在患者知情同意下接受超聲檢查；依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有甲狀腺手術(shù)史患者；伴頭頸部其他疾病患者；合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；存在精神障礙或溝通交流障礙患者；臨床資料不完整患者；伴嚴(yán)重血液性疾病或者感染性疾病患者；因自身原因中途退出研究患者。

1.2 方法 兩組患者均實(shí)施超聲檢查，取仰臥位，保持頭低腳高的狀態(tài)，充分暴露頸部，若患者頸部較短或肥胖，可用墊枕將頭部墊高以便檢查。檢查時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況，調(diào)節(jié)診斷儀項(xiàng)目，如脈沖重復(fù)頻率、總增益、頻率、時(shí)間補(bǔ)償增益、頻率、深度、灰階對(duì)比度及焦點(diǎn)位置等，掃描方式如下：將探頭放在第5～7 頸椎水平位置，即頸前正中、甲狀軟骨下方。將探頭放在頸前正中兩側(cè)，以縱斷面的形式對(duì)甲狀腺左右兩側(cè)葉長(zhǎng)軸掃查，按照同一方向?qū)嵤┗袙卟?，由外向?nèi)或由內(nèi)向外，對(duì)兩側(cè)葉分別實(shí)施橫斷面掃查，直至胸骨上窩水平，直至甲狀腺下極不可見(jiàn)，從上至下進(jìn)行掃查。仔細(xì)觀察甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化特征、位置、有無(wú)鈣化灶、形態(tài)、境界、大小及內(nèi)部結(jié)構(gòu)等，做好記錄工作。然后實(shí)施三維超聲檢查，將探頭放于結(jié)節(jié)正上方，因三維容積探頭接觸面較大，故涂抹耦合劑時(shí)需足量，調(diào)節(jié)三維容積掃描角度、位置及框大小，實(shí)時(shí)觀察二維圖像，醫(yī)囑患者保持屏氣狀態(tài)，防止圖像缺損或出現(xiàn)偽像，做好三維圖像的記錄工作，對(duì)每層內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行仔細(xì)觀察，記錄最大鈣化灶長(zhǎng)徑、鈣化灶數(shù)目及鈣化分布和形態(tài)。兩組檢查過(guò)程和結(jié)果均由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生完成。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組結(jié)節(jié)鈣化分布類(lèi)型，鈣化分布分為周邊型、混合型及中央型。比較兩組患者結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化形態(tài)：①不規(guī)則形表現(xiàn)為鈣化灶不能描述具體形態(tài)；②粗大鈣化：其直徑＞2 cm，包含有短棒狀鈣化灶、短弧形鈣化灶及斑塊狀鈣化灶；③細(xì)小點(diǎn)狀鈣化為鈣化后方并或不并聲影，直徑≤2 cm[6]。比較兩組內(nèi)鈣化密集情況（稀疏和密集）。比較兩組患者結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化超聲特征，主要包含有單位體積內(nèi)平均鈣化數(shù)、結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化數(shù)和容積、鈣化最大患者長(zhǎng)徑。比較兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)微鈣化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化分布類(lèi)型比較 惡性組中央型比例明顯高于良性組，周邊型、混合型均低于良性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化分布類(lèi)型比較[n（%）]

2.2 兩組鈣化形態(tài)、密集情況及微鈣化分布情況比較 惡性組細(xì)小點(diǎn)狀鈣化發(fā)生率、結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化密集比例、微鈣化陽(yáng)性率均高于良性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組鈣化形態(tài)、密集情況及微鈣化分布情況比較[n（%）]

2.3 兩組超聲特征比較 惡性組單位體積內(nèi)平均鈣化數(shù)和結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化數(shù)高于良性組，鈣化最大者長(zhǎng)徑和容積均低于良性組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組超聲特征比較（）

表3 兩組超聲特征比較（）

注：與良性組比較，aP＜0.05

指標(biāo)單位體積內(nèi)平均鈣化數(shù)（枚/cm3）容積（cm3）鈣化最大者長(zhǎng)徑（cm）結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化數(shù)（枚）惡性組（n=50）52.28±12.34a 1.93±0.37a 0.19±0.01a 40.64±10.46a良性組（n=50）25.28±4.28 3.95±0.92 0.27±0.02 25.28±3.71

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)在任何年齡階段均可發(fā)生，其中惡性結(jié)節(jié)發(fā)生率約為28.0%。臨床研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌是頭頸部和內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見(jiàn)的一種惡性病變，即，目前在甲狀腺疾病的臨床檢查診斷中最常用的方式是超聲檢查，經(jīng)超聲檢查不僅可明確結(jié)節(jié)物理性質(zhì)，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)很多觸診不到的細(xì)小結(jié)節(jié)，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道表明，超聲檢查的靈敏性可達(dá)97.0%[7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，三維超聲顯像技術(shù)也越來(lái)越成熟，與傳統(tǒng)二維超聲檢查技術(shù)比較，三維超聲技術(shù)可快速組合及處理彩色多普勒血流顯像及二維灰階圖像信息、位置及相關(guān)的角度信息，以此獲得更全面的三維立體圖形；另外，三維成像結(jié)構(gòu)顯像也更加全面、形象及直觀，所獲得的病灶容積測(cè)量及空間定位更為準(zhǔn)確，診斷準(zhǔn)確率和敏感度均較高。本研究結(jié)果顯示，惡性組結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化中央型占比較高，良性組結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化混合型、周邊型占比均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)良性結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化分布大部分為周邊型，而惡性結(jié)節(jié)多為中央型，分析其原因可能為，良性結(jié)節(jié)中鈣化發(fā)生的一個(gè)主要類(lèi)型是營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化，纖維組織增生易對(duì)組織血運(yùn)產(chǎn)生影響，呈針尖樣、片狀或者和顆粒狀包繞在結(jié)節(jié)附近，大部分呈不規(guī)則鈣化。而惡性結(jié)節(jié)中癌細(xì)胞血供豐富且生長(zhǎng)迅速，其中以中央?yún)^(qū)生長(zhǎng)速度最快，導(dǎo)致腫瘤中纖維組織、血管組織增生處于過(guò)度狀態(tài)，繼而引起鈣鹽沉積。惡性組鈣化密集比例高于良性組（P＜0.05），分析原因可能是因?yàn)閻盒越M織快速生長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)需求未得到滿(mǎn)足，導(dǎo)致細(xì)胞破碎崩解或壞死，使得殘留碎片變成鈣化所需核心，繼而引起鈣鹽沉積；另外，惡性腫瘤鈣化大部分是多灶性，形成快速且分布較密集[8]。在超聲檢查下，微鈣化成點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，多表現(xiàn)為散裝或簇狀密集分布，其直徑低于2 cm。無(wú)論是囊性結(jié)構(gòu)，還是實(shí)性結(jié)構(gòu)均會(huì)出現(xiàn)微鈣化，其中良性結(jié)節(jié)出現(xiàn)微鈣化的原因?yàn)槟懝檀汲练e及含鐵血黃素沉積。有研究認(rèn)為，惡性結(jié)節(jié)出現(xiàn)微鈣化的原因可能為惡性組織生長(zhǎng)速度較快，破壞了纖維組織和血管增生的平衡狀態(tài)，繼而造成乳頭尖端出現(xiàn)局灶性梗死或進(jìn)行性梗死，這些死亡的細(xì)胞出現(xiàn)鈣鹽沉積而引起微鈣化[9]。有文獻(xiàn)報(bào)道，超聲檢查所檢測(cè)的微鈣化和病理檢查所發(fā)現(xiàn)的砂粒體密切相關(guān)[10]。本研究結(jié)果表明，良性組微鈣化陽(yáng)性發(fā)生率明顯低于惡性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)實(shí)施超聲檢查，通過(guò)分析鈣化特征可有效鑒別診斷結(jié)節(jié)良惡性，且惡性結(jié)節(jié)微鈣化的發(fā)生率較高，在臨床檢查診斷時(shí)需特別注意。