吳東霞

（廣東省江門市中心醫(yī)院胃腸外科二區(qū)/微創(chuàng)，廣東 江門 529000）

直腸癌屬于消化道中常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，主要集中于中老年人群[1]。目前Miles 手術(shù)是治療直腸癌的有效手段之一，其中大部分患者應(yīng)用永久性腸造口[2]。但患者出院后因缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，依從性較差，自護(hù)能力不足，極大程度增加了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者心理健康[3]。本研究旨在探討對(duì)直腸癌造口患者采取延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月至2020年12月本院收治的76例直腸癌造口患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組男20 例，女18 例；平均年齡（62.37±3.47）歲。觀察組男21例，女17例；平均年齡（62.63±3.29）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：直腸癌確診患者；造口患者；全程參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)其他惡性腫瘤者；中途退出研究者；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，叮囑按照醫(yī)囑用藥，給予相關(guān)飲食指導(dǎo)、用藥干預(yù)等。出院時(shí)告知出院后的注意事項(xiàng)，并醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查。出院后不進(jìn)行特殊干預(yù)和回訪，由患者主動(dòng)咨詢。

觀察組采取延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：①建立延續(xù)護(hù)理小組，包括1名副主任醫(yī)師，1名護(hù)士長(zhǎng)和5名護(hù)士。小組成員定期接受培訓(xùn)，掌握直腸癌造口患者的護(hù)理方法和技能。開(kāi)展小組會(huì)議，共同討論延續(xù)性護(hù)理的目的和方法。②結(jié)合患者情況和文化程度制訂個(gè)體化的延續(xù)護(hù)理方案。為患者建立個(gè)人健康檔案，發(fā)放隨訪和復(fù)查記錄表，醫(yī)囑家屬定期復(fù)查。③每周進(jìn)行一次電話隨訪，時(shí)間10 min。了解腸造口狀態(tài)，詢問(wèn)是否存在異常和不適等情況。了解患者生活習(xí)慣和作息時(shí)間，糾正不健康的生活行為。開(kāi)通答疑熱線，耐心解答患者問(wèn)題。④每月進(jìn)行一次上門訪視，時(shí)間30 min。了解患者情緒變化，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。指導(dǎo)患者掌握造口袋的更換技巧，了解對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的處理措施，并講解灌洗護(hù)理、人工擴(kuò)肛等護(hù)理知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) ①自護(hù)能力。使用自我護(hù)理能力實(shí)施量表（ESCA）評(píng)價(jià)自護(hù)能力，包括自我技能、自我概念、自護(hù)責(zé)任感和健康知識(shí)水平4個(gè)維度，各維度總分45 分，分值越高表示自護(hù)能力越好；②生活質(zhì)量。使用生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，包括軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能、角色功能和認(rèn)知功能5個(gè)維度，各維度總分100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自護(hù)能力比較 觀察組自我技能、自我概念、自護(hù)責(zé)任感和健康知識(shí)水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組自護(hù)能力比較（，分）

表1 兩組自護(hù)能力比較（，分）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)38 38自我技能29.57±3.56 37.64±4.12 9.136 0.000自護(hù)責(zé)任感21.46±4.36 27.38±5.47 5.217 0.000自我概念20.53±3.08 28.43±4.15 9.423 0.000健康知識(shí)水平30.53±2.28 40.79±3.94 13.894 0.000

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能、角色功能和認(rèn)知功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

表2 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)38 38軀體功能71.52±5.86 80.25±7.53 5.640 0.000情緒功能65.41±6.17 83.74±8.23 10.985 0.000社會(huì)功能55.31±6.74 65.38±8.47 5.735 0.000角色功能48.23±6.45 66.47±7.12 11.704 0.000認(rèn)知功能73.57±8.56 80.64±8.12 3.694 0.000

3 討論

現(xiàn)階段，臨床關(guān)于直腸癌的發(fā)病原因尚未完全闡明，疾病的發(fā)生可能與大量攝入高脂肪高蛋白食物、過(guò)少攝入膳食纖維有關(guān)，也與遺傳、社會(huì)環(huán)境、直腸息肉等因素密切相關(guān)[4-5]。近年來(lái)，隨著生活水平的提升和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，我國(guó)直腸癌患病人數(shù)不斷提高，其發(fā)病率僅低于胃癌，嚴(yán)重危害人們身心健康[6-7]。目前，多數(shù)直腸癌患者接受Miles手術(shù)治療，并在左下腹行永久性造口，終身使用人工肛門[8]。由于造口的存在導(dǎo)致患者原有的排便習(xí)慣被改變，且易引起造口附近局部污染，給患者造成極大的生理和心理負(fù)擔(dān)[9]?；颊叱鲈汉笕鄙賹I(yè)的醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，不了解造口相關(guān)護(hù)理知識(shí)，自護(hù)能力較差，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[10]。因此，直腸癌造口患者出院后繼續(xù)予以護(hù)理干預(yù)對(duì)改善預(yù)后質(zhì)量具有重要意義。

以往臨床常規(guī)護(hù)理僅注重院內(nèi)干預(yù)，在出院時(shí)只進(jìn)行基礎(chǔ)指導(dǎo)，護(hù)理措施缺乏延伸性，對(duì)預(yù)后效果造成較大影響[11]。延續(xù)性護(hù)理是現(xiàn)階段臨床廣泛應(yīng)用的護(hù)理模式，通過(guò)建立專業(yè)的護(hù)理小組，為患者制定針對(duì)性的延續(xù)護(hù)理方案，結(jié)合團(tuán)體教育和個(gè)人教育，使患者出院后繼續(xù)接受健康宣教。該護(hù)理模式有利于及時(shí)了解患者需求并滿足，解答患者的疑問(wèn)，提高治療依從性，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，從而促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，改善生活質(zhì)量[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組ESCA 各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能有效提高直腸癌造口患者的自護(hù)能力。在延續(xù)性護(hù)理中，根據(jù)患者病情制定針對(duì)性的延續(xù)護(hù)理方案，加強(qiáng)院外健康教育，使患者在院外隨時(shí)隨地能得到醫(yī)務(wù)人員專業(yè)、及時(shí)的指導(dǎo)，滿足健康知識(shí)需求，給予患者足夠的支持，促使患者對(duì)造口建立正確的認(rèn)知，從而提高自護(hù)能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組QLQ-C30各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有利于改善直腸癌造口患者的生活質(zhì)量。通過(guò)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，幫助患者掌握更多的疾病相關(guān)知識(shí)，提高治療依從性，增強(qiáng)自我管理能力，更好的控制病情，繼而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)直腸癌造口患者采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，有利于提高患者自護(hù)能力，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。