王亞楠，溫攬月，吳貝貝

(河南省人民醫(yī)院 河南省護理醫(yī)學(xué)重點實驗室 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

胃癌是起源于胃黏膜上皮細胞的惡性腫瘤，常見病變部位為賁門、胃體、幽門。我國胃癌發(fā)病率高，根據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，胃癌病死率占惡性腫瘤死因的23.34%，居于首位[1]。而胃癌的發(fā)生是多因素、多步驟、多階段的過程，與基因凋亡、癌基因、轉(zhuǎn)移基因等改變有關(guān)[2]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，人們防癌意識提高，很多消化道腫瘤在早期就可被發(fā)現(xiàn)治療。內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)作為微創(chuàng)技術(shù)的一種，對于直徑超過2 cm、形態(tài)不規(guī)則或合并存在潰瘍、瘢痕的病變組織一次切除，為后續(xù)治療方案提供病理學(xué)基礎(chǔ)[3]。雖然使用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)進行治療可降低手術(shù)風(fēng)險，圍術(shù)期護理干預(yù)仍是改善患者預(yù)后，提高治療效果的關(guān)鍵。因此，本研究旨在分析規(guī)范化護理流程在早期胃癌內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年12月1日～2019年12月31日經(jīng)內(nèi)鏡下檢查、病理檢查確診為早期胃癌的125例患者作為研究對象。納入標準：①所有研究對象及家屬均知曉并同意本研究；②病變部位局限于黏膜層胃癌，癌前病變?yōu)檠仔韵⑷饣蛳倭?；③胃癌分型為I～III型[4]；④潰瘍部位不超過黏膜下層；⑤臨床資料完整。排除標準：①手術(shù)不耐受；②有感染性疾病存在；③有自身免疫性疾病者；④無精神、認知或溝通障礙；⑤其他惡性腫瘤患者；⑥有淋巴結(jié)或臟器轉(zhuǎn)移患者。根據(jù)護理流程不同分為常規(guī)組61例和觀察組64例。常規(guī)組男38例、女23例，年齡38～60(42.62±5.57)歲；病變部位：胃體18例，胃竇29例，胃底14例。觀察組男44例、女20例，年齡38～61(42.91±5.66)歲；病變部位：胃體22例，胃竇31例，胃底11例。兩組患者性別、年齡、病變部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 患者在內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療期間應(yīng)用常規(guī)護理流程進行干預(yù)，具體內(nèi)容包括：告知患者術(shù)前相關(guān)準備和手術(shù)前后注意事項，告知患者術(shù)前麻醉方式以及麻醉時間，術(shù)后為患者做好輸液工作，觀察患者生命體征變化；術(shù)后告知患者正確飲食、并發(fā)癥預(yù)防等。

1.2.2 觀察組 在內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療期間采用規(guī)范化護理流程進行干預(yù)。①成立規(guī)范化護理小組：由相關(guān)專業(yè)護士長1名、責任護士5名組成。護士長為組長，對責任護士進行規(guī)范護理內(nèi)容培訓(xùn)，熟練掌握后可上崗。了解患者基本情況，包括年齡、疾病狀況、心理狀態(tài)、身體素質(zhì)、生活習(xí)慣、疾病了解程度等，結(jié)合臨床醫(yī)生建議制訂干預(yù)措施。②術(shù)前：以集體授課或床前健康教育方式向患者講解疾病誘因、癥狀、預(yù)防及治療等相關(guān)知識；告知內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療的優(yōu)勢，并可邀請治療成功者現(xiàn)身講解經(jīng)驗，幫助患者樹立治療疾病的信心，同時帶動家屬進行監(jiān)督和鼓勵，消除患者焦慮的負性情緒。③術(shù)中：護理人員需要積極配合手術(shù)治療，手術(shù)前整理好吸引器、測試圈套器、連接內(nèi)鏡、電刀等設(shè)備。安置好患者體位，將手術(shù)部位咬合墊處理妥當。在患者進行呼吸麻醉時要注意觀察生命體征，醫(yī)生開始手術(shù)后及時配合傳遞手術(shù)器械，配合醫(yī)生進行手術(shù)；同時需要關(guān)注患者生命體征變化，及時清除干凈口腔分泌物，保證患者呼吸順暢；注意觀察是否出現(xiàn)皮下氣腫、腹脹等情況，必要時可對患者體位進行調(diào)整；根據(jù)患者創(chuàng)面情況準備好止血鈦夾。④術(shù)后：繼續(xù)監(jiān)測患者生命體征，觀察是否出現(xiàn)有反流、嘔吐等現(xiàn)象，告知患者2～3 d內(nèi)需要絕對臥床休息，如果術(shù)中出血量多則需要適當延長時間，盡量減少活動，避免對創(chuàng)口造成二次傷害，根據(jù)患者病變部位、病變大小及術(shù)中出血情況等因素來決定患者術(shù)后禁食時間；清潔患者口腔，保持生理衛(wèi)生，避免進食粗糙過硬的食物，以免引起胃黏膜損傷；觀察患者減壓管引流性質(zhì)，是否出現(xiàn)疼痛、腹脹、皮下氣腫等情況，可給予患者抑酸劑、胃黏膜保護劑、抗菌藥物等。⑤出院健康教育：告知患者需要注意飲食，出院后可適當鍛煉身體，保持情緒平穩(wěn)；定期回院檢查治療情況；建立微信群了解患者預(yù)后情況。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術(shù)后疼痛、護理滿意情況、臨床指標恢復(fù)時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及干預(yù)前后患者生活質(zhì)量、焦慮、抑郁等情況。①疼痛評價：采用視覺模擬評分法(VAS)對患者術(shù)后6 h、12 h、24 h疼痛情況進行評價，0～10分，分數(shù)越高表示患者疼痛情況越明顯。②護理滿意情況：包括護理技術(shù)、護理質(zhì)量、護理態(tài)度、健康指導(dǎo)4個項目，每個項目為1～4分，分數(shù)越高代表患者對護理越滿意[5]。③臨床指標恢復(fù)時間：包括肛門排氣恢復(fù)時間、術(shù)后排便時間、腸胃蠕動時間。④生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表(SF-36)對患者生活質(zhì)量情況進行評價，總分100分，分數(shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。⑤焦慮、抑郁情況：采用漢密頓抑郁量表(HAMD)和漢密頓焦慮量表(HAMA)進行評價，分數(shù)越高表示患者抑郁、焦慮情況越嚴重。⑥并發(fā)癥情況：包括肺部感染、出血、胃無力、切口感染等。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后VAS評分比較 見表1。

表1 兩組患者術(shù)后VAS評分比較(分，

2.2 兩組患者護理滿意情況評分比較 見表2。

表2 兩組患者護理滿意情況評分比較(分，

2.3 兩組患者臨床指標恢復(fù)時間比較 見表3。

表3 兩組患者臨床指標恢復(fù)時間比較

2.4 兩組干預(yù)前后SF-36、HAMD、HAMA評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SF-36、HAMD、HAMA評分比較(分，

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

規(guī)范化護理是臨床護理中的重要措施，給予患者多層次的護理，制訂標準化、程序化、制度化護理措施，以此提高醫(yī)療行為規(guī)范程度，增加患者對護理滿意度,也是降低醫(yī)療費用的有效手段[6]。以往文獻研究中證實，對癌性疼痛、腦膠質(zhì)瘤等疾病實施規(guī)范化護理，可有效提高患者臨床治療效果，改善預(yù)后[7]。

大多數(shù)患者對早期癌癥微創(chuàng)治療不了解，因擔憂治療效果不理想而害怕治療，導(dǎo)致發(fā)生錯過最佳治療時期的情況，而患者害怕治療會降低治療過程中依從性以及手術(shù)耐受性，直接影響治療效果[8]。因此大多數(shù)患者在進行手術(shù)之前處于焦慮、緊張狀態(tài)，而患者的受教育程度、經(jīng)濟水平、社會支持以及醫(yī)護人員護理方面也對患者的心理情況有一定影響。本研究在入院前了解患者的心理健康狀況、習(xí)慣等，以此對作出針對性的心理干預(yù)以及相關(guān)知識科普，細致地為患者進行講解[9]。干預(yù)后觀察組HAMD、HAMA評分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01)。在常規(guī)護理中，護理人員健康教育比較抽象化、專業(yè)化，患者和家屬不能很好地理解接受，尤其是對受教育程度低的患者[10]。采用規(guī)范化護理利用床旁健康教育方式進行針對性的個體化干預(yù)，可有利于患者更好的了解疾病以及手術(shù)相關(guān)知識[11]。在進行床旁健康教育時可利用電腦等工具為患者進行講解，患者可直觀了解手術(shù)的基本過程，包括手術(shù)緩解、技術(shù)設(shè)備、主治醫(yī)生資質(zhì)等，可增加患者對治療的信心，提升患者安全感[12]。交流過程中可建立與患者之間的信任關(guān)系，在手術(shù)中陪同患者可讓患者更放心，護理人員也可以全過程了解手術(shù)情況，有助于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、進行健康教育[13]。同時可利用現(xiàn)代化手段建立微信群，提醒患者進行復(fù)查以及注意術(shù)后保養(yǎng)，是提高患者自主性和復(fù)查率的有效手段。在本研究中，觀察組術(shù)后不同時間段VAS評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組(P<0.01，P<0.05)，臨床癥狀恢復(fù)時間短于常規(guī)組(P<0.01)，生活質(zhì)量評分高于常規(guī)組(P<0.01)，說明規(guī)范化護理可促進患者恢復(fù)，對患者預(yù)后有積極影響。

綜上所述，規(guī)范化護理流程應(yīng)用于早期胃癌內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)患者，臨床效果滿意，可有效緩解患者負性情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。