王芳

胃管是在特殊情況下幫助無(wú)法吞咽的患者輸送必要的食物及水分的醫(yī)療裝置。胃管有不同的材質(zhì)與規(guī)格，分為口胃管與鼻胃管兩種類型。其中，口胃管長(zhǎng)約45厘米，經(jīng)口插入患者體內(nèi)35～40厘米。鼻胃管長(zhǎng)約105厘米，需經(jīng)鼻孔插入55厘米左右，經(jīng)由咽部，通過(guò)食道到達(dá)胃部。

留置胃管作為促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)的主要措施之一，在臨床上多用于昏迷、腦卒中后吞咽困難患者的治療，保證營(yíng)養(yǎng)供給。

胃管能夠減少患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍（1）的可能性，避免因代謝反應(yīng)引起的機(jī)體能量貯備降低的情況，維持正常的機(jī)體代謝，保持組織、器官結(jié)構(gòu)和功能的正常。

通過(guò)留置胃管可及時(shí)為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，幫助患者通過(guò)胃腸道吸收營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，增強(qiáng)抗病能力，對(duì)提升治療效果，改善康復(fù)過(guò)程中的健康水平尤為關(guān)鍵。

留置胃管屬于無(wú)創(chuàng)操作，花費(fèi)不高，作用不小。胃管的更換周期短——每1～3個(gè)月更換一次，患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕。

對(duì)于需要留置胃管的昏迷患者而言，他們無(wú)法決定自己的生與死，選擇哪種治療手段，是否采取風(fēng)險(xiǎn)較大的治療手段，只能由其家屬?zèng)Q定。因此，患者家屬應(yīng)全面了解治療手段，對(duì)其利弊進(jìn)行全面權(quán)衡后做出決定?；杳曰颊吡糁梦腹艽嬖谝欢ǖ娘L(fēng)險(xiǎn)，患者家屬需要做到心中有數(shù)，理解醫(yī)護(hù)人員，做出對(duì)患者最優(yōu)的選擇。

相關(guān)研究結(jié)果顯示：胃管置入存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。在操作胃管置入時(shí)若誤入胸膜腔、氣管或出現(xiàn)移位，則容易引起一系列嚴(yán)重后果，如誤吸、感染、氣胸及死亡等。

長(zhǎng)期留置胃管可引起鼻咽黏膜損傷并發(fā)癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)喉嚨腫痛、喉嚨沙啞等臨床癥狀，增加痛苦，嚴(yán)重時(shí)還可能誤入氣道，引起死亡。

長(zhǎng)期留置胃管可降低患者口腔的自凈作用，增加呼吸道、消化道的感染風(fēng)險(xiǎn)。

長(zhǎng)期留置胃管患者的胃腸蠕動(dòng)功能受到抑制，胃的消化吸收功能較以前下降。

大多留置胃管患者昏迷的時(shí)間很長(zhǎng)，出于種種原因，絕大多數(shù)人不可能一直住院接受醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)照料，需要“帶管”回家。這往往是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。若家屬缺乏相關(guān)護(hù)理知識(shí)和實(shí)際操作能力，患者極易發(fā)生如嘔吐、返流、腹脹、腹瀉、便秘、堵塞、脫出、移位、誤吸、肺部感染等并發(fā)癥。

因此，在患者住院期間，家屬等護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真向醫(yī)生、護(hù)師學(xué)習(xí)留置胃管的相關(guān)護(hù)理知識(shí)，如操作原理、注意事項(xiàng)與日常護(hù)理措施等，做好患者出院后的護(hù)理準(zhǔn)備。此外，為了幫助患者早日蘇醒，做好后期康復(fù)，家屬既應(yīng)做好“打持久戰(zhàn)”的準(zhǔn)備，也應(yīng)保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，陪護(hù)患者接受治療。

留置胃管后，家屬或其他護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察和記錄胃管的引流液顏色和流量，密切關(guān)注患者心率、呼吸等各項(xiàng)生命體征變化，正確、詳細(xì)記錄患者留置胃管后的情況。

如果需要長(zhǎng)期留置鼻胃管，家屬可與社區(qū)醫(yī)院聯(lián)系，請(qǐng)護(hù)師定期到家中為患者更換留置胃管。更換胃管的同時(shí)應(yīng)更換鼻腔通路——兩側(cè)鼻孔交替留置胃管。

家屬可通過(guò)注射器在患者的鼻飼管中注入流食，包括混合奶、勻漿飲食（2）等，具體如下：可食用的混合奶如牛奶、豆?jié){、米湯、肉湯等;可食用的勻漿飲食如將米飯、米粥、面條、饅頭、雞蛋、魚類、豬肉（瘦肉）、豬肝、雞肉、蔬菜等打碎的糊狀物。流食的溫度需控制在38℃～40℃，避免溫度過(guò)高燙傷患者。鼻飼過(guò)程應(yīng)遵照循序漸進(jìn)原則，初次鼻飼應(yīng)以混合奶為主，每次可喂食50～100毫升，間隔4小時(shí)一次?；颊呶从胁贿m，可從第三天開始給予勻漿飲食，每次的注入量控制為200～400毫升（勻漿+水），每日3～4次，總量控制為1500～2000毫升/日。

為患者定期翻身預(yù)防褥瘡，每日以棉簽蘸取溫水清潔患者鼻腔，應(yīng)用呋麻滴鼻液等藥劑保護(hù)患者的鼻腔黏膜，使用抑菌口腔噴劑以維持患者的口腔清潔。對(duì)于患者的眼部和肛門應(yīng)重點(diǎn)做好清潔工作，避免發(fā)生感染。

腹瀉為留置胃管最常見(jiàn)并發(fā)癥。為防止發(fā)生腹瀉，留置胃管患者需要的流食應(yīng)現(xiàn)做現(xiàn)用，不可提前準(zhǔn)備出“富余量”，以確保其新鮮、無(wú)菌。鼻飼后應(yīng)用溫水沖管，預(yù)防因管壁殘留食物而滋生細(xì)菌。腹瀉嚴(yán)重者的家屬應(yīng)采集患者大便，送醫(yī)院進(jìn)行大便培養(yǎng)并對(duì)癥治療。

若出現(xiàn)誤吸——食物或水進(jìn)入氣管而非食管，應(yīng)立即停止喂食，為患者取右側(cè)臥位，叩拍患者背部，盡可能使氣道內(nèi)的誤吸物排出，并及時(shí)清理口腔、鼻腔內(nèi)的內(nèi)容物，注意保持患者的呼吸道通暢。如情況嚴(yán)重則需及時(shí)送醫(yī)。

采用20毫升規(guī)格注射器，脈沖式推注溫開水進(jìn)行沖管（即推一下停一下的沖洗方法）。但如發(fā)生完全性堵管，不可強(qiáng)行自行沖管，需立刻送患者去醫(yī)院更換胃管。

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