楊曉華 李玉秋 張慧嫻 陳志華 孫葉

近年來，隨著輸血學(xué)科不斷發(fā)展，人們對血型不規(guī)則抗體的認(rèn)識和重要性也逐漸增強(qiáng)，其不僅會對血型的鑒定結(jié)果產(chǎn)生影響，而且還會引發(fā)溶血性輸血反應(yīng)，進(jìn)而對臨床輸血的效果產(chǎn)生影響，從而對臨床輸血的安全性產(chǎn)生極大影響[1-3]。因此，本研究對55 789例臨床輸血患者的不規(guī)則抗體進(jìn)行篩查，分析Rh血型系統(tǒng)和MNS系統(tǒng)中不規(guī)則抗體分布的特點和意義，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 此次調(diào)查試驗選取2014年1月至2019年1月采用微住凝膠卡方法對55 789例臨床有輸血需求患者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，對所有患者均進(jìn)行常規(guī)靜脈采血，采血量為3 ml，并進(jìn)行EDTA抗凝。

1.2 儀器與試劑 采用的儀器和試劑主要包括由美國Bio-RAD公司提供的型號為IH-1000全自動血型鑒定儀、低離子抗球蛋白檢測卡、ID孵育器以及離心機(jī)等。同時，還包括由日本久保田公司提供的型號為KA-2200血庫專用離心機(jī)等?？贵w細(xì)胞、譜細(xì)胞以及抗-C、抗-E等試劑血清均由上海血液生物公司提供。

1.3 檢測方法 在對不規(guī)則抗體進(jìn)行檢測的過程中，依據(jù)全自動血型鑒定儀等相關(guān)儀器中的說明書進(jìn)行嚴(yán)格操作。在篩查的過程中，采用微住凝膠卡方法，將被檢測者的血液標(biāo)本進(jìn)行離心，進(jìn)而將紅細(xì)胞和血清進(jìn)行分離，然后吸取50 μg的血清和25 μg抗體篩查細(xì)胞加入到抗球蛋白檢測卡中，然后進(jìn)行孵育，時間為15 min，然后離心10 min。當(dāng)紅細(xì)胞懸浮凝膠中段或表面時為陽性。不規(guī)則抗體特異性鑒定的過程中，將抗篩炎性患者的血清進(jìn)行吸取，吸取量為40 μg，并將其與20 μg的譜細(xì)胞和自身細(xì)胞加入到抗球蛋白檢測卡中進(jìn)行檢測，同樣按照上述操作，進(jìn)行陽性判斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不規(guī)則抗體的篩查結(jié)果 對55 789例臨床輸血患者的不規(guī)則抗體進(jìn)行調(diào)查，抗篩陽性294例，陽性率0.53%。對反復(fù)入院患者進(jìn)行合并，合并后，總計抗篩結(jié)果為陽性的患者255例，最終抗篩陽性的陽性率為0.46%。在255例患者中，男性占35.69%，女性為61.18%，信息不全占3.13%。見表1。

表1 不規(guī)則抗體的篩查結(jié)果

2.2 不規(guī)則抗體分布的特點 255例篩查陽性患者中，Rh血型和MNS血型系統(tǒng)占比分別為44.71%、18.04%，其次是混合抗體、Hh系統(tǒng)，對應(yīng)占比為14.90%、13.73%。Lewis系統(tǒng)和P系統(tǒng)的占比最少，分別為6.67%、1.96%。在Rh血型系統(tǒng)中，不規(guī)則抗體從高到低的排序分別為抗-Ec(27.84%)、抗-E(10.98%)、抗-Ce(3.14%)、抗-D(1.18%)、抗-C(0.78%)、抗-Dc(0.78%)。在MNS血型系統(tǒng)中全部為抗-M，占比為18.04%。見表2。

表2 不規(guī)則抗體分布的特點

2.3 無輸血史、妊娠史患者不規(guī)則抗體的分布特點 255例患者中，無輸血史、妊娠史的患者共78例，占30.59%。其中，男性與女性患者的例數(shù)分別為57例、21例，分別占比為73.08%、26.92%。在無輸血史、妊娠史患者中，Rh血型和MNS血型系統(tǒng)占比分別為44.87%、30.77%，其次是混合抗體、Lewis系統(tǒng)均占比為8.97。P系統(tǒng)、Hh系統(tǒng)的占比最少，分別為3.58%、2.56%。在Rh血型系統(tǒng)中，不規(guī)則抗體從高到低的排序分別為抗-Ec(28.21%)、抗-E(14.10%)、抗-Ce(2.56%)。在MNS血型系統(tǒng)中全部為抗-M，占比為30.77%。見表3。

2.4 相關(guān)疾病統(tǒng)計 255例患者中，剔除8例信息不全的患者，對247例抗篩陽性患者的疾病分布情況進(jìn)行統(tǒng)計，疾病占比從高到低的排序為腫瘤疾病(26.72%)、內(nèi)科疾病(20.24%)、外科疾病(15.79%)、血液疾病(12.96%)、肝膽疾病(11.74%)、心血管疾病(5.67%)、婦科疾病(4.45%)、灼傷類疾病(2.43%)。見表4。

表3 無輸血史、妊娠史患者不規(guī)則抗體的分布特點

表4 相關(guān)疾病統(tǒng)計

3 討論

血型不規(guī)則抗體主要是指血清中抗體-A、抗體-B以外的其他抗體，其由輸血或妊娠等免疫刺激產(chǎn)生，其會引發(fā)免疫性溶血輸血反應(yīng)，交叉配血不相容以及血液輸注無效等[4,5]。在輸血前對于血型不規(guī)則抗體缺乏了解，其對于臨床輸血的安全性和有效性會產(chǎn)生極大的影響。通常情況下，血型不規(guī)則抗體是不按照規(guī)律出現(xiàn)的[6,7]。通過對55 789例臨床輸血患者的不規(guī)則抗體進(jìn)行調(diào)查，提示在不規(guī)則抗體篩查的過程中，女性抗篩查的陽性率更高。Gammeren等[8]學(xué)者在研究中也認(rèn)為臨床輸血患者中，女性不規(guī)則抗體篩查陽性率高于男性。這與本研究的結(jié)果基本一致。另外，本研究還顯示，在MNS血型系統(tǒng)中全部為抗-M，占比為18.04%。在78例無輸血史、妊娠史患者中，Rh血型和MNS血型系統(tǒng)占比分別為44.87%、30.77%，Rh血型系統(tǒng)中不規(guī)則抗體從高到低的排序分別為抗-Ec(28.21%)、抗-E(14.10%)、抗-Ce(2.56%)，MNS血型系統(tǒng)全部為抗-M，占比為30.77%。上述研究結(jié)果提示，Rh血型系統(tǒng)中的抗-Ec、抗-E占有很大的比例。這一現(xiàn)象可以被解釋為以下兩個原因，一個是E抗原受刺激的概率較大，其陽性和陰性的百分率較為接近，因而產(chǎn)生抗體的機(jī)會較大[9,10]。另一個解釋為E抗原免疫原性較高，因而極易刺激人體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體[11,12]。上述研究結(jié)果還提示MNS血型系統(tǒng)抗-M占比最高。

在對相關(guān)疾病進(jìn)行篩查的過程中，結(jié)果提示慢性貧血患者反復(fù)出血可能是不規(guī)則抗體產(chǎn)生的一個危險因素。這可能是由于盡管相比于外科患兒，腫瘤和血液患者的人數(shù)較少，但其住院時間長、床位周轉(zhuǎn)率慢有關(guān)系。陸紫敏等[13,14]研究結(jié)果與本文一致。綜上所述，臨床輸血患者中，其主要以Rh血型系統(tǒng)和MNS系統(tǒng)為主，Rh血型系統(tǒng)的不規(guī)則抗體主要以抗-Ec、抗-E為主，而MNS血型系統(tǒng)均為抗-M，不規(guī)則抗體篩查對于臨床輸血的安全性具有重要的價值和意義，為疾病治療提高臨床用血的安全性和有效性。