金 旌 賴新明 羅治勇 袁國文

1 浙江中醫(yī)藥大學研究生院 浙江 杭州 310053

2 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院遂昌分院 浙江 遂昌 323300

筆者探討滌痰湯化裁治療痰濁內(nèi)阻型冠心病心絞痛的療效及對心功能的影響，為滌痰湯在心絞痛的臨床應用提供參考依據(jù)。

1 一般資料

回顧性分析我院2019年6月至2021年6月收治的痰濁內(nèi)阻型冠心病心絞痛患者93例，按照不同治療方式分為兩組。觀察組56例，男39例，女17例；年齡45～75歲，平均年齡49.21±10.63歲；平均病程5.62±1.35年；心絞痛類型：穩(wěn)定型43例，不穩(wěn)定型13例；心功能Ⅰ級19例，Ⅱ級28例，Ⅲ級9例。對照組37例，男27例，女10例；年齡42～73歲，平均年齡48.91±9.86歲；平均病程5.36±1.52年；心絞痛類型：穩(wěn)定型29例，不穩(wěn)定型8例；心功能Ⅰ級11例，Ⅱ級21例，Ⅲ級5例。兩組一般資料均衡（P＞0.05）。

2 治療方法

對照組予阿托伐他汀鈣片（齊魯制藥有限公司，海南，國藥準字H20193144）10mg/d、阿司匹林（石藥集團歐意藥業(yè)有限責任公司，石家莊，國藥準字H20153035）100mg/d、琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，瑞典，國藥準字J20150044）23.75mg/d。心絞痛發(fā)作時舌下含服硝酸甘油（益民藥業(yè)有限公司，北京，國藥準字H11021022）0.5mg，每5分鐘可重復1片，直至疼痛緩解。觀察組加滌痰湯化裁：半夏、瓜蔞、茯苓各15g，膽南星6g，竹茹、枳實、當歸、黨參、陳皮、炒白術(shù)、甘草各10g。每日1劑，水煎2次，150ml/次，早晚分服。療程3周。觀察兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)，平均每次持續(xù)時間和心電圖變化情況。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準：治療3周內(nèi)心絞痛發(fā)作頻率及硝酸甘油總用量均比用藥前3周內(nèi)減少＞80%為顯效；心絞痛發(fā)作頻率及硝酸甘油總用量均比用藥前減少50%～80%為有效；心絞痛發(fā)作頻率及硝酸甘油總用量均比用藥前減少＜50%為無效；心絞痛發(fā)作頻率及硝酸甘油總用量均增加則為加重[1]。

3.2 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、心電圖比較：見表2。

表2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、心電圖比較（±s）

表2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、心電圖比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 組別觀察組對照組治療后0.19±0.03*#0.21±0.05*56 37心絞痛發(fā)作次數(shù)（次）治療前6.67±1.57 6.58±1.32治療后1.79±0.37*#3.21±0.99*平均每次持續(xù)時間（min）治療前4.62±1.13 4.37±1.02治療后2.06±0.65*#3.79±0.82*ST段下移（mV）治療前0.29±0.06 0.27±0.05治療后0.11±0.02*#0.19±0.03*T波倒置（mV）治療前0.23±0.05 0.24±0.06

4 體會

冠心病心絞痛屬中醫(yī)學“胸痹心痛”范疇，病機為本虛標實，本虛以氣虛為主，標實多因血瘀、痰濁，痰濁內(nèi)生易導致陽氣受損、寒凝脈絡，痰濁內(nèi)阻型心絞痛的治法以通陽泄?jié)?、豁痰開結(jié)為主。滌痰湯出自《濟生方》，主要治療痰邪壅塞經(jīng)絡而致的舌強難語、痰氣郁結(jié)、肺氣不利、腎虛水停等。本研究在滌痰湯的基礎上加減化裁，補氣祛痰、活血養(yǎng)心，療效較好,值得應用研究。