蔡偉毅

(莆田學(xué)院 臨床醫(yī)學(xué)院，福建 莆田 351100)

習(xí)近平總書記在同北京大學(xué)師生座談時指出：“道德之于個人、之于社會，都具有基礎(chǔ)性意義，做人做事第一位的是崇德修身。”[1]在醫(yī)患關(guān)系緊張局面不斷凸顯的背景下，醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)肩負著愈加重要的使命。醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)是關(guān)涉生命的教育，是一種與倫理精神、人類美德、生命向度緊密依存的道德精神建設(shè)，有著其自身的內(nèi)在特質(zhì)以及道德品質(zhì)建構(gòu)的特殊性。如何基于這些特殊性建構(gòu)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)的實踐路向，具有重要的社會現(xiàn)實意義。

一、醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)的價值意蘊

為醫(yī)學(xué)生扣好人生第一粒扣子，是醫(yī)科院校義不容辭的責任與義務(wù)。大力推進醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)，是醫(yī)科院校落實立德樹人根本任務(wù)的具體化實踐，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)時代新人的現(xiàn)實要求，是國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的內(nèi)在要求。

(一)醫(yī)科院校落實立德樹人育人任務(wù)的根本要求

國無德不興，人無德不立。立德樹人是醫(yī)科院校的立身之本，醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)是提升醫(yī)科院校立德樹人成效的關(guān)鍵性舉措。從根本上圍繞學(xué)生、關(guān)愛學(xué)生，為醫(yī)學(xué)生點亮人生理想的燈，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生加強品德修養(yǎng)，讓醫(yī)學(xué)生秉持大愛大德大情懷，提升醫(yī)學(xué)生的道德品質(zhì)與精神境界，激勵醫(yī)學(xué)生自覺投身國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，這既是對醫(yī)科院校立德樹人要求的進一步具體化，也是對醫(yī)科院校人才培養(yǎng)的特殊性把握。醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)就是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)操守與道德判斷力，把道德品質(zhì)建立在思想自覺的基礎(chǔ)之上，融貫于生命中的每一瞬間，使這些美德成為日用而不覺的個人品質(zhì)與精神價值，從而為醫(yī)科院校落實立德樹人根本任務(wù)夯實思想道德基礎(chǔ)。

(二)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)時代新人的必然要求

時代要求和時代責任是醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)的鮮明特征，這是對醫(yī)學(xué)專業(yè)時代新人培養(yǎng)的過程性把握。習(xí)近平總書記指出：“青年一代有理想、有本領(lǐng)、有擔當，國家就有前途，民族就有希望?！盵2]新時代醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)需要同時代新人培養(yǎng)緊密聯(lián)系，把時代賦予的責任和擔當統(tǒng)一于醫(yī)學(xué)專業(yè)時代新人培養(yǎng)的實踐之中。中國特色社會主義的理論創(chuàng)新與生動實踐為醫(yī)學(xué)專業(yè)時代新人培養(yǎng)提供了新的歷史契機。醫(yī)學(xué)生的成長發(fā)展只有緊跟時代的要求，在道德品質(zhì)、精神信仰、能力知識等方面達到時代提出的具體要求，才能更好地發(fā)揮醫(yī)學(xué)生的主體能動性。因此，要深刻認知醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)的必要性與重要性，深刻把握培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)時代新人是職業(yè)道德建設(shè)的內(nèi)在必然與現(xiàn)實要求，實現(xiàn)責任與使命的統(tǒng)一、人才培養(yǎng)與道德建設(shè)的統(tǒng)一。

(三)國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的內(nèi)在要求

形成并夯實醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培養(yǎng)體系，培養(yǎng)源源不斷的符合時代發(fā)展要求的醫(yī)學(xué)醫(yī)務(wù)人才，是國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的內(nèi)在要求。在國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的大背景下，為進一步深化醫(yī)科院校教育教學(xué)改革，貫徹人才培養(yǎng)新理念，堅持德才兼?zhèn)?、以德為先的根本原則，構(gòu)建具有醫(yī)學(xué)特色的職業(yè)道德培養(yǎng)體系，是醫(yī)科院校亟待解決的重要問題。實現(xiàn)國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷向前發(fā)展，需要一代一代廣大醫(yī)學(xué)醫(yī)務(wù)工作者的不懈奮斗，無論是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，還是構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體，都有賴于在校醫(yī)學(xué)生的茁壯成長?？梢钥隙ǖ氖?，廣大醫(yī)學(xué)生今天的成長，決定了中華民族醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)未來的發(fā)展，他們的道德品質(zhì)、責任擔當決定著國家未來的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)能否風清氣正與健康發(fā)展。因此，務(wù)必為廣大醫(yī)學(xué)生扣好人生第一?？圩?，明確醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)的宗旨，聚焦醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建構(gòu)的核心素養(yǎng)。

二、醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)的現(xiàn)實困境

在社會思潮多元化的現(xiàn)代性境遇下，價值異化、世俗化、碎片化侵襲著醫(yī)科大學(xué)校園，引發(fā)醫(yī)學(xué)精神領(lǐng)域的“去崇高化”與“去超越化”[3]。倘若醫(yī)學(xué)生對倫理精神的意識淡化、對社會主義核心價值模糊、對醫(yī)學(xué)職業(yè)道德內(nèi)在特質(zhì)疏離、對生命本體意義冷漠，這些可能性無疑會對醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)產(chǎn)生重大沖擊，也從根本上有悖于醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)的旨歸。

(一)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德的倫理基礎(chǔ)不充分

在社會“經(jīng)濟價值”高揚之際，醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)的倫理風險上升，存在醫(yī)學(xué)生個體與醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理同一性的精神被消解的隱患，道德倫理的基礎(chǔ)容易受到侵蝕。醫(yī)學(xué)職業(yè)道德可能受到價值私人化、利益化、碎片化的沖擊，若如此，職業(yè)道德倫理家園容易搖擺漂泊，精神皈依可能會無處安放。如若醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德的倫理基礎(chǔ)不充分，少數(shù)醫(yī)者“追名逐利”的私欲不斷膨脹，往往會為了蠅頭小利或者一己私利而行道德敗壞之惡行。那么，這種“義利二分”的道德淪喪行為恰恰正是醫(yī)學(xué)職業(yè)道德與少數(shù)醫(yī)者個體之間“倫理精神”斷裂所致。這種斷裂對醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德倫理基礎(chǔ)形成沖擊，不斷弱化著醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)與社會倫理的同一性基礎(chǔ)，從而成為醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)的障礙與絆腳石。

(二)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德的價值基礎(chǔ)不牢固

價值多元化與價值自由化是現(xiàn)代社會轉(zhuǎn)型的一個重要后果，其與醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德價值基礎(chǔ)之間存在著深刻的位移，使得“價值基礎(chǔ)”與“道德共識”之間的矛盾成為醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)的深層間隙。醫(yī)學(xué)生作為理性的醫(yī)學(xué)職業(yè)行為者，其理性能力促使他能夠認知、體悟這一職業(yè)的社會秩序，并在此秩序中發(fā)掘自身存在的價值與目的。但是，現(xiàn)代性擊碎了這一道德價值基礎(chǔ)，從而形成不牢固的價值秩序。這種價值錯位偏移割裂了“公德”與“私德”的內(nèi)在聯(lián)系，在“價值應(yīng)然”與“道德本然”之間形成難以逾越的鴻溝，如此，社會道德價值共識便可能從醫(yī)學(xué)職業(yè)道德秩序中被驅(qū)逐出去，價值多元化與價值自由化取代醫(yī)學(xué)行業(yè)思想價值共識，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)的價值基礎(chǔ)面臨被侵蝕的風險。價值多元化與價值自由化所蘊含的深層次道德危機直接導(dǎo)致醫(yī)學(xué)職業(yè)普遍性、統(tǒng)一性、客觀性的倫理道德喪失，從而使行業(yè)的道德價值凝聚陷于破碎，這就為少數(shù)醫(yī)學(xué)職業(yè)者放棄道德責任的惡行提供了價值合理的借口，進而打開了職業(yè)敗德的方便之門。

(三)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德的內(nèi)在特質(zhì)不顯著

缺少對醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)內(nèi)在特質(zhì)的深刻把握與有效彰顯，是職業(yè)道德建構(gòu)效果不顯著的重要因素。職業(yè)道德特質(zhì)是一種面對道德情境時行為主體自覺生成的行為意向，這樣的意向是自動化的且是穩(wěn)定的，里面包含著深刻的認知、情感和能動的過程。職業(yè)道德特質(zhì)作為相對穩(wěn)定的意識聯(lián)結(jié)系統(tǒng)，指導(dǎo)著行為主體自覺地做出正確的決策與行為。在祛魅時代，技術(shù)理性與工具理性遮蔽了職業(yè)道德的內(nèi)在特質(zhì)，似乎一切變得技術(shù)化、世俗化，缺失了醫(yī)學(xué)道德崇高的精神追求，缺少了精神的現(xiàn)代性超越。但是，醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)恰恰需要這樣一種特殊的精神魅力，此種魅力也可以視為一種道德神圣性。若缺失了這樣的精神特質(zhì)，道德就會墮落為簡單的、平緩的外在約束規(guī)范，失去存在其中的關(guān)鍵內(nèi)核，形成一定程度上的道德危機。醫(yī)學(xué)職業(yè)道德特質(zhì)缺乏帶來的弊端與局限性很明顯，如醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療器械采購的腐敗行徑、少數(shù)醫(yī)生的拜金主義、宗旨意識淡化、褻瀆崇高與神圣等。

(四)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德的生命本體意識不強

醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)需要對人類生命本質(zhì)進行道德追問，對生命持續(xù)、對人類存在的本體價值與意義進行道德哲學(xué)解讀。在現(xiàn)實當中，倘若缺乏對生命本體的觀照，缺失對生命存在的終極思索，缺少對生命之根的精心呵護，很容易放逐自我于對醫(yī)學(xué)知識與醫(yī)療技術(shù)的追求之中，進而弱化對人類生命本真存在的關(guān)切。在當前醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)中，更多的是體現(xiàn)一般意義上的道德建設(shè)，缺乏之于醫(yī)學(xué)專業(yè)特殊性的培養(yǎng)意識，這樣便容易損害生命本體與職業(yè)道德建設(shè)之間的紐帶關(guān)系，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育遮蔽了生命意義對于道德建設(shè)與精神發(fā)展的潤澤作用。生命本體意識對于醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)具有監(jiān)督與規(guī)誡的作用，如若缺失對生命應(yīng)有的尊重與敬畏之心，便難以建構(gòu)起具有生命終極關(guān)懷維度的醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)體系。

三、醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)的實現(xiàn)路徑

在一定意義上，醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)必須從根本上解決關(guān)涉醫(yī)學(xué)生倫理精神、價值共識、職業(yè)美德等一系列道德品質(zhì)的重要問題。而作為個體的醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德歸屬感的構(gòu)筑，則依托于多維度的思想淬煉與精神洗禮。只有從靈魂深處架設(shè)起貫通醫(yī)學(xué)生個體與職業(yè)道德之間的倫理精神紐帶，才能實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)的持續(xù)化與實效化。

(一)將倫理精神融入醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德體系

倫理精神浸潤著醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)的內(nèi)在文化底蘊和良善秩序，充盈著對醫(yī)學(xué)生個體道德品質(zhì)的深度關(guān)注與精神訴求。倫理是自由意志在社會方面的體現(xiàn)，需要走向倫理精神，深刻把握其間蘊含的文明、至善、價值等尺度，挖掘醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)的動能性與目的性的內(nèi)在倫理精神基質(zhì)和力量源泉，凸顯出倫理精神之于醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)的特殊意義。在一定意義上，倫理精神構(gòu)成醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)的精神目標與信仰觀念，更牽引著國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)向前發(fā)展，確證著醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)的內(nèi)在規(guī)定性。因此，醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)不應(yīng)是一個冷冰冰的過程，而是一個富有人文情感與倫理關(guān)懷的教化。醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)的責任在于建立一種適合醫(yī)學(xué)生道德成長與倫理精神教化的醫(yī)學(xué)道德教育體系，一方面要遵從醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育的本質(zhì)要求與終極目的，另一方面要依托醫(yī)學(xué)倫理精神作為內(nèi)在的自身邏輯，這樣才能形成一個神圣的道德實體來規(guī)約與教化醫(yī)學(xué)生個體。為此，只有生成神圣的醫(yī)學(xué)倫理精神，醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)的精神共識才能相應(yīng)達致。當前，醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)有賴于倫理精神的同一性建構(gòu)，并且要訴諸倫理精神的能動生成，只有持續(xù)用醫(yī)學(xué)倫理精神滋養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的神圣精神家園，才能真正化解當前醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)的倫理病灶。

(二)用社會主義核心價值觀筑牢醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德根基

“核心價值觀，其實就是一種德，既是個人的德，也是一種大德，就是國家的德、社會的德?！盵4]社會主義核心價值觀以鮮明的價值取向，對科學(xué)認知和解決醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)過程中遇到的現(xiàn)實問題、理性應(yīng)對具有重要的功能與作用，而且對筑牢醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德根基具有鮮活的時代價值。社會主義核心價值觀將醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德從虛幻的價值多元化與價值自由化拉向了思想共識凝聚的真實價值基礎(chǔ)，從根本上筑牢了醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)的根基。通過價值理性認同，自覺將社會主義核心價值觀轉(zhuǎn)為自身的精神信仰，在社會核心價值培育中實現(xiàn)道德澄明與道德顯現(xiàn)，讓醫(yī)學(xué)生切實感悟到春風化雨式的價值魅力，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生積極踐行社會主義核心價值觀，為提高醫(yī)學(xué)生道德品行提供基本的價值遵循，并匯聚強大的精神動力與道德力量。

(三)弘揚求真向善的醫(yī)學(xué)美德特質(zhì)

人類不能缺失道德理想，道德理想永遠不應(yīng)滅失[5]。醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)需要以求真為根本，以向善為目的，在求真向善的追求中又以立德樹人為最終理想歸宿。一個領(lǐng)域需要一套與之相匹配的美德，是故，求真向善的醫(yī)學(xué)美德擦亮了醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)的神圣性底色，彰顯出醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)的崇高意蘊與內(nèi)在特質(zhì)。醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)的本性在于求真向善，其意義在于使醫(yī)學(xué)生成為更加有信仰、有肩負使命感的人。求真向善美德是醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)的本質(zhì)規(guī)定性，而這正是救死扶傷的醫(yī)者所必須具備的高貴品質(zhì)。緣于此，醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)成為了推動醫(yī)學(xué)生自我淬煉與精神洗禮的催化劑，引導(dǎo)著醫(yī)學(xué)生形成秉持操守、向善而行的醫(yī)學(xué)美德特質(zhì)。正是這種求真向善的永恒精神追求，凝結(jié)成醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)源源不斷的精神滋養(yǎng)與內(nèi)在動力，使得醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)建立在堅實的精神基礎(chǔ)之上，激勵著醫(yī)學(xué)生不斷努力進取，為人類生命健康事業(yè)貢獻應(yīng)有的力量，實現(xiàn)職業(yè)道德建設(shè)應(yīng)然與本然的回歸。

(四)從根本上喚醒醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)的生命訴求

醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)應(yīng)訴諸對生命的尊重與敬畏，從理性層面突出對人類生命神圣的科學(xué)體認，進而回歸尊重生命、敬畏生命的道德原點。需要將生命訴求作為醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)的出發(fā)點，將生命價值、生命意識、生命情感納入職業(yè)道德建設(shè)的視野，從生命至上的高度予以關(guān)注。首先，需要從關(guān)切生命的視角與層次來重構(gòu)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)的邏輯，彰顯職業(yè)道德建設(shè)的生命氣息和崇高精神，搭建貫穿生命視角的解釋框架。以珍視生命的角度建構(gòu)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)的價值邏輯與本真意蘊，使敬畏生命成為觀照醫(yī)學(xué)生思想道德建設(shè)與生命本體意識養(yǎng)成的重要因素。其次，需要建立醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)的生命訴求精神維度。把握精神維度空間構(gòu)成的關(guān)節(jié)點在于多維思辨醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)的直接現(xiàn)實性與生命訴求精神機制實現(xiàn)的動能二者之間的邏輯同構(gòu)關(guān)系。讓醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)煥發(fā)出尊重和敬畏生命的特質(zhì)，讓醫(yī)學(xué)生的道德與生命共振，與生命共鳴，彼此之間相互激蕩，相互融合。最后，需要形成生命終極關(guān)懷的話語體系。醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)需要建構(gòu)富有生命訴求意味的話語體系，用生命的力量感召學(xué)生，以深厚的人類情感關(guān)懷感染學(xué)生，使醫(yī)學(xué)生自覺形成對人類生命的尊重與敬畏，體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)直面“生命”本身的獨特性與根本性。