楊紅

隨著三級醫(yī)療評審工作在各地相繼開展，病理學(xué)科的建設(shè)也都提到醫(yī)院的工作日程上來。但是，患者卻未必對病理檢查十分了解。下面就病理檢查的一般知識進(jìn)行科普。

病理檢查是什么

病理檢查通俗一點說，就是將從患者身體切下來的組織，送到病理科，經(jīng)過一系列的處理，包括將標(biāo)本分類錄入計算機(jī)系統(tǒng)，標(biāo)本的前期處理（剖開、固定），標(biāo)本的取材、固定、脫水、透明、浸蠟，再將處理好的組織塊包埋成蠟塊，通過石蠟切片機(jī)切成大約4～6 μm的薄片；將其放置在載玻片上，通過60 ℃的恒溫箱烘烤30 min；再將烘烤好的玻璃片染成紅藍(lán)分明的顏色，并在光學(xué)顯微鏡下進(jìn)行觀察，得到檢查結(jié)果。

病理檢查的目的和意義是什么

病理檢查的目的是為了明確診斷，即通過病理檢查，可以確定標(biāo)本的性質(zhì)，是良性還惡性，或介于二者之間的交界性病變；對標(biāo)本的來源，是上皮還是間質(zhì)，或是淋巴造血系統(tǒng)，給出明確的答案。從而為臨床提供可靠的防治疾病依據(jù)，并可推測疾病的預(yù)后，進(jìn)一步提高診療水平。從更深層次的意義上說，手術(shù)病理檢查的目的有幾種：一是為明確診斷及驗證術(shù)前診斷，提高臨床診斷的水平；二是為臨床選擇治療方案提供依據(jù)，如進(jìn)行放射治療、化學(xué)治療，還是進(jìn)行手術(shù)；三是提供疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后信息；四是幫助臨床判定病情取向及療效的評估，以提高臨床治療水平；五是通過對標(biāo)本的臨床病理分析，獲得極有價值的科研資料。

什么情況下需要做病理檢查

臨床醫(yī)師在診療活動中，會根據(jù)每位患者的具體病情，判斷是否需要進(jìn)行病理檢查，以及選擇通過何種途徑獲得組織標(biāo)本。一般來說，只要從患者身體上切下的組織，都需要做病理檢查。

病理檢查的標(biāo)本來源

病理檢查根據(jù)標(biāo)本來源一般分為活體組織檢查和尸體解剖檢查?；铙w組織檢查是醫(yī)院病理科常規(guī)的病理檢驗工作，包括以下幾個來源：（1）小塊活體組織，即臨床醫(yī)師為了明確診斷，通過手術(shù)或穿刺鉗取小塊組織，包括肝臟、腎臟、乳腺、淋巴結(jié)、前列腺穿刺標(biāo)本。（2）內(nèi)窺鏡鏡活體組織，如通過胃鏡、腸鏡、纖維支氣管鏡、喉鏡鉗取的小組織標(biāo)本。（3）細(xì)胞學(xué)檢查，包括各種體液、痰液、尿液、胸腹水、婦科宮頸的脫落細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本。（4）手術(shù)切除的大標(biāo)本，如手術(shù)切除的闌尾、膽囊、肝葉、肺臟、腎臟、子宮及附件等內(nèi)臟標(biāo)本，此類根治手術(shù)標(biāo)本大多為了進(jìn)一步明確病變的性質(zhì)、類型、范圍。如果是惡性的，還要進(jìn)一步明確淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移及擴(kuò)散的程度。（5）分子生物檢查，主要是基因的分型、測序，為臨床的后續(xù)治療、疾病的預(yù)后提供可靠的依據(jù)。

病理檢查結(jié)果為什么不能立等可取

病理檢查一般是指常規(guī)病理檢查，做的是石蠟切片。從標(biāo)本進(jìn)入病理科到病理石蠟切片的制出，需經(jīng)過40余道技術(shù)步驟，100多種物理及化學(xué)反應(yīng)，耗時十幾個小時。具體流程如下：

第1天，標(biāo)本剖開固定不少于6～8 h。第2天，病理醫(yī)師根據(jù)病變特征將病理標(biāo)本取割成1.5 cm×1.5 cm×0.3 cm大小的組織塊，在全自動脫水機(jī)進(jìn)行脫水，透明浸蠟處理，這一過程需要13～14 h。第3天，病理技師將處理好的組織塊進(jìn)行包埋，切片染色，這一過程歷時6～8 h。第4天，病理診斷醫(yī)師在顯微鏡閱片判讀，報告的發(fā)放。所以，一般的病理報告的發(fā)放需要3～5個工作日。如遇疑難的病理報告，還需要進(jìn)一步做特殊染色、免疫組化染色、原位分子雜交、分子生物學(xué)檢查，歷時2～3 d，最終報告的發(fā)放則要更長的時間。因此，病理報告不同于抽血化驗報告，不能實現(xiàn)“立等可取”。

病理報告與抽血化驗報告是一回事嗎

病理報告是一份專業(yè)性很強(qiáng)、很精準(zhǔn)的診斷性報告，不同于一般檢驗的報告。這里面蘊(yùn)含著大量的信息，有些疾病如腫瘤的基因、免疫治療，都需要病理報告作為依據(jù)來完成。檢驗科的化驗報告，是指血液、體液的生化、免疫指標(biāo)，檢測結(jié)果可以重復(fù)，醫(yī)生不會單憑一次化驗報告決定一個手術(shù)的大小、范圍，及判定疾病的性質(zhì)。而病理報告則不同，雖然簡潔，卻給臨床醫(yī)生診治疾病提供了可靠依據(jù)和治療方向。具體的區(qū)別包括：（1）標(biāo)本不同。病理檢查標(biāo)本多為活體組織、細(xì)胞及尸體解剖；檢驗標(biāo)本多為血液、體液、分泌物。（2）檢查方式不同。病理檢查是對標(biāo)本、組織、細(xì)胞進(jìn)行制片、染色，能明確疾病診斷、病因、病變性質(zhì)，指導(dǎo)臨床治療、評估療效、判斷預(yù)后；檢驗是由儀器生成的檢測數(shù)據(jù)，為臨床診斷做參考，但無法明確診斷、判斷預(yù)后、評估療效。

能否把同一標(biāo)本剖開送多家醫(yī)院檢查以提高病理結(jié)果的準(zhǔn)確性

這種做法是不對，也是不允許的。原因很簡單，病理標(biāo)本的取材要求很嚴(yán)格，不是取整標(biāo)本，而是去取最具有代表病變的組織。對于一個完整的標(biāo)本，最具有代表性的可能只有一小部分。如果貿(mào)然把標(biāo)本進(jìn)行切割，有可能把有病變的標(biāo)本送到一家醫(yī)院，而送到其他醫(yī)院的標(biāo)本沒有病變組織，導(dǎo)致病理結(jié)果不一致，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院聲譽(yù)，且無形中增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。正確的做法是，把一個完整標(biāo)本送到一家醫(yī)院做病理檢查，等到結(jié)果出來后，可以拿著制作好切片或復(fù)制的白片再到其他醫(yī)院會診。

做病理檢查一定能做出確切診斷嗎

做病理檢查不全都是惡性的，患者不必太緊張、太恐慌。雖然目前病理學(xué)檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但也存在著一定的局限性。這與臨床送檢的標(biāo)本、取材的到位程度關(guān)系密切。如果送檢的標(biāo)本體積較小，或者取材較表淺，腫物位置較深，表面壞死炎癥較多，就不宜取材。如取不到腫瘤組織，在后續(xù)的病理檢測過程中，會給病理診斷醫(yī)師帶來很多困難，導(dǎo)致其無法準(zhǔn)確進(jìn)行組織學(xué)判讀，也就無法判斷疾病的良惡性。另外，目前也存在一部分交界性病變，即基于良性與惡性之間的病變，無法根據(jù)病理學(xué)、組織學(xué)進(jìn)行后續(xù)的評估。因此，不是所有送檢的標(biāo)本都能得到確切的病理診斷。