朱紅霞 潘景枝

摘要：目的 探討消毒供應(yīng)中心護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策。方法 采集醫(yī)院2020年4月～2021年8月消毒供應(yīng)中心護(hù)理工作情況，分析其中護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)，采用風(fēng)險(xiǎn)管理，觀察管理前后護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、護(hù)理工作滿意度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分等情況。結(jié)果 在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、專業(yè)知識(shí)與實(shí)操技術(shù)等方面，管理后各項(xiàng)評(píng)分明顯高于管理前（P＜0.05）；在收回及時(shí)、供給及時(shí)與包裝質(zhì)量等方面，管理后各項(xiàng)評(píng)分明顯高于管理前（P＜0.05）；在護(hù)理工作滿意度上，管理后位95.24%，管理前為76.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 消毒供應(yīng)中心護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理人員自身、醫(yī)院管理都要一定關(guān)系，無(wú)論是噪聲污染、燙燒傷、粉塵污染，可以采用針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)管理來(lái)減少傷害，提升護(hù)理工作安全與質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：消毒供應(yīng)中心；護(hù)理工作；風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)策

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心主要承擔(dān)著醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療物品清潔消毒、包裝、供應(yīng)等工作。其工作質(zhì)量水平高低直接關(guān)系醫(yī)院感染等情況的控制效果。不僅影響患者的健康安全，同時(shí)也關(guān)系護(hù)理人員自身的健康安全。保證清潔消毒的徹底性，是有關(guān)工作的核心目標(biāo)。具體執(zhí)行中需要不斷細(xì)化、流程化，保證各環(huán)節(jié)有效配合，提升最終的工作成效。本研究采集醫(yī)院2020年4月～2021年8月消毒供應(yīng)中心護(hù)理工作情況，分析工作風(fēng)險(xiǎn)，觀察風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、護(hù)理工作滿意度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分等情況。

1資料與方法

1.1 一般資料

采集醫(yī)院2020年4月～2021年8月期間消毒供應(yīng)中心護(hù)理工作情況。

1.2 方法

（1）強(qiáng)化安全意識(shí)培訓(xùn)管理：一般培訓(xùn)管理除了定期的講座會(huì)議，也可以通過(guò)每天的晨會(huì)、周會(huì)以及各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，做好安全意識(shí)的培養(yǎng)。除了常規(guī)安全問題的強(qiáng)調(diào)，也要提供對(duì)應(yīng)的安全防控技巧說(shuō)明[1]。通過(guò)典型的案例，尤其是科室內(nèi)部、身邊同行的案例做對(duì)應(yīng)的宣講，提高重視程度。

（2）安全指導(dǎo)人員需要做好實(shí)時(shí)的監(jiān)督管控工作：對(duì)有關(guān)安全巡視情況要做好對(duì)應(yīng)的記錄，規(guī)定時(shí)間做好常態(tài)化有關(guān)工作間的巡視工作，了解有關(guān)設(shè)備運(yùn)行的狀況以及水電氣設(shè)備是否有異常情況，及時(shí)做好記錄和反饋[2]。

（3）有效落實(shí)職業(yè)防護(hù)制度：做好有關(guān)制度落實(shí)的監(jiān)督管理工作[3]，例如做好分離針頭、刀片放置在銳器盒；穿戴有關(guān)隔離用品，避免徒手接觸銳器。在進(jìn)行物品手洗過(guò)程中，要在清洗液下面做刷洗，之后再通過(guò)流動(dòng)水做漂洗，防控氣溶膠生成；在消毒液以及清洗液進(jìn)入到眼部時(shí)，不可用手揉搓，及時(shí)到眼科就診；在污染物的運(yùn)輸工作中，要做好專用渠道的運(yùn)送；工作中如果出現(xiàn)職業(yè)暴露情況，需要按照規(guī)定做好記錄反饋，同時(shí)做好對(duì)應(yīng)的就診、隨訪等各方面處理；在進(jìn)行重物運(yùn)送、收發(fā)過(guò)程中需要通過(guò)有效工具輔助，確保姿勢(shì)正確，避免損傷[4]；強(qiáng)化設(shè)備安全運(yùn)行管控工作，對(duì)有關(guān)設(shè)備做好定期的檢測(cè)以及維護(hù)保養(yǎng)，保證其正常運(yùn)行，避免故障而引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)問題。有關(guān)定期檢測(cè)以及維護(hù)保養(yǎng)需要定時(shí)的反饋有關(guān)情況信息，做好記錄，幫助有關(guān)工作的開展有對(duì)應(yīng)的信息基礎(chǔ)做支撐。有關(guān)設(shè)備的操作規(guī)程需要制成書面展板放置在醒目區(qū)域。對(duì)于有關(guān)壓力蒸汽滅菌器、低溫滅菌器等相對(duì)專業(yè)的操作，需要有對(duì)應(yīng)的專業(yè)負(fù)責(zé)人執(zhí)行，還需要保證持證上崗，做好有關(guān)制定培訓(xùn)工作[5]。

（4）落實(shí)保管責(zé)任制：每周做好清潔，每月需要有專業(yè)的設(shè)備維護(hù)管理人員做好設(shè)備的檢測(cè)、維護(hù)保養(yǎng)，同時(shí)做好有關(guān)檢測(cè)維護(hù)保養(yǎng)的記錄。對(duì)高壓蒸汽滅菌器需要每3個(gè)月做好一次疏水閥清理，半年做好壓力表校驗(yàn)，每年做好安全閥的校驗(yàn)[6]。有關(guān)設(shè)備運(yùn)用中需要保證其處于正常狀態(tài)后才可以啟動(dòng)使用。同時(shí)，在運(yùn)用過(guò)程中還需要觀察其運(yùn)行的狀況，有異常情況需要及時(shí)報(bào)備到有關(guān)科室做維護(hù)管理，讓專業(yè)人員做好維修，避免出現(xiàn)因故障性運(yùn)行而導(dǎo)致不良后果[7]。

（5）做好急救管理：消毒供應(yīng)中心的突發(fā)性問題不可避免，因此要做好有關(guān)應(yīng)急預(yù)案，保證有關(guān)設(shè)備藥品的急救措施準(zhǔn)備到位。還需要對(duì)這些急救措施物品做好定期的質(zhì)量監(jiān)督管理，保證質(zhì)量合格，這樣才能在實(shí)際應(yīng)用中能夠發(fā)揮作用。還需要做好急救物品器械庫(kù)存狀況的檢查[8]，如果有不足的情況需及時(shí)補(bǔ)充。對(duì)于需要重復(fù)性使用的急救器械包以及醫(yī)療用包，還需要通過(guò)兩人做包裝檢查。保證合格之后，需要讓器械功能保持完好，齊全沒有遺漏之后再做好包裝，避免重要器械出現(xiàn)遺漏或者失去使用功能。做好消防安全管控工作，有關(guān)工作區(qū)域需要禁煙，同時(shí)做好醒目的標(biāo)識(shí)提醒。對(duì)于有關(guān)環(huán)氧氣乙烷氣罐等還需要保持專業(yè)區(qū)域?qū)ｉT的管控，避免明火、高溫等風(fēng)險(xiǎn)。

（6）落實(shí)電氣設(shè)備管控：每天質(zhì)檢員需要做好中午以及晚上下班之前的巡查工作。確保每個(gè)工作間正常有序，及時(shí)的完善有關(guān)查漏補(bǔ)缺工作，確保有關(guān)設(shè)備使用之后有效斷電，保證安全的狀況。同時(shí)要做好滅火器等使用方法、注意事項(xiàng)的培訓(xùn)指導(dǎo)，能夠在應(yīng)急情況下發(fā)揮實(shí)際作用。同時(shí)要確保消防通道的通暢，做好消防安全的定期巡查。

（7）做好應(yīng)急預(yù)案的演練工作：一般職業(yè)暴露在消毒供應(yīng)室中心發(fā)生較為頻繁，包括機(jī)器故障處理，高壓蒸汽滅菌器故障，氣罐泄漏火災(zāi)等，都需要做好定期的培訓(xùn)以及應(yīng)急預(yù)案演練，保證每個(gè)人都參與。同時(shí)有關(guān)應(yīng)急訓(xùn)練需要落實(shí)到實(shí)處，避免過(guò)于形式化而導(dǎo)致的實(shí)際應(yīng)用能力不足問題。要保證有關(guān)人員出現(xiàn)問題能夠臨危不亂，保持冷靜的狀態(tài)應(yīng)對(duì)實(shí)際問題。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察管理前后護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、護(hù)理工作滿意度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 管理前后護(hù)理人員專業(yè)意識(shí)、理論與實(shí)操技術(shù)評(píng)分情況比較

管理后風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、專業(yè)知識(shí)與實(shí)操技術(shù)等評(píng)分明顯高于管理前（P＜0.05）。見表1。

2.2 管理前后護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分比較

管理后收回及時(shí)、供給及時(shí)與包裝質(zhì)量等評(píng)分明顯高于管理前（P＜0.05）。見表2。

2.3 護(hù)理工作滿意度比較

管理后護(hù)理工作滿意度高于管理前（P＜0.05）。見表3。

3討論

消毒供應(yīng)室的危險(xiǎn)情況較多，例如常見的感染問題，消毒供應(yīng)室中回收大量的醫(yī)用器械、工具等，需要做好對(duì)應(yīng)的清潔。特別提醒，有關(guān)手術(shù)刀、注射器、穿刺針等各種器械容易接觸患者體液以及血液。而如果這些器械對(duì)工作人員造成損傷，則容易導(dǎo)致有關(guān)血液性疾病傳播，包括乙肝、艾滋病等，由此導(dǎo)致醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)提升。消毒供應(yīng)室要做好此類物品的回收清潔，以及對(duì)應(yīng)的防護(hù)措施管理，包括隔離衣、手套、護(hù)目鏡、口罩等。嚴(yán)格落實(shí)防護(hù)制度，盡可能地減少有關(guān)職業(yè)暴露。如果工作人員存在皮膚創(chuàng)口問題，則不可以從事有關(guān)工作。如果出現(xiàn)意外性的刺傷，需要及時(shí)擠壓傷口之處，同時(shí)運(yùn)用清水做流動(dòng)性的沖洗，立即消毒。同時(shí)及時(shí)進(jìn)行免疫球蛋白注射，及時(shí)上報(bào)防控危險(xiǎn)問題。

長(zhǎng)期在噪音環(huán)境下工作，容易導(dǎo)致工作人員出現(xiàn)聽力障礙、耳鳴、頭暈、疲勞等。噪音一般是有關(guān)清潔消毒滅菌的設(shè)備所發(fā)出，消毒供應(yīng)室應(yīng)集中清洗器械，同時(shí)清洗過(guò)程中最好讓工作人員離開。滅菌完成之后需要及時(shí)地將滅菌器關(guān)閉，控制噪聲污染。同時(shí)要做好設(shè)備潤(rùn)滑劑的使用，避免因?yàn)槟p而導(dǎo)致的噪音問題。

消毒滅菌設(shè)備以及烘干設(shè)備等有高溫蒸汽、高熱、高壓等，容易導(dǎo)致工作人員的燙傷以及燒傷問題，甚至導(dǎo)致其生命威脅，需嚴(yán)格的做好有關(guān)操作執(zhí)行，防控安全危險(xiǎn)。對(duì)于有關(guān)器械設(shè)備需要定期檢查，如果出現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)報(bào)修，盡可能地將問題做好預(yù)先防控。

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心有大量的纖維制品，在棉球整理以及有關(guān)包裝中易導(dǎo)致空氣中有大量的纖維，長(zhǎng)時(shí)間的吸入會(huì)導(dǎo)致其呼吸道的刺激，從而導(dǎo)致呼吸道功能受損。有關(guān)工作中需要做好加濕口罩的佩戴，盡可能地減少運(yùn)動(dòng)幅度以及粉塵污染所帶來(lái)的不良影響。

在使用的消毒液、清洗液中可能會(huì)存在一定的化學(xué)制品，會(huì)導(dǎo)致鼻黏膜水腫、氣管黏膜水腫、咳嗽、流涕等癥狀。高濃度的化學(xué)劑接觸皮膚，還會(huì)導(dǎo)致皮膚燒傷、接觸性皮炎等。因此，需了解有關(guān)化學(xué)品使用的注意事項(xiàng)，在使用過(guò)程中佩戴手套防護(hù)，避免直接性的接觸。同時(shí)要保持室內(nèi)的空氣流通，如果身體感覺不適感，需要立即停止工作，并及時(shí)地反饋，做好對(duì)癥治療?？諝庵腥绻h(huán)氧乙烷氣體濃度超標(biāo)會(huì)引發(fā)爆炸。在無(wú)人情況下還需要做好室內(nèi)紫外線消毒，做好院內(nèi)電器的管控工作。定期地進(jìn)行漏電情況的檢查，如果有問題及時(shí)報(bào)修，慎訪防控工作人員接觸觸電而導(dǎo)致的不良后果。

從本研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、專業(yè)知識(shí)與實(shí)操技術(shù)等方面，管理后各項(xiàng)評(píng)分明顯高于管理前（P＜0.05）；在收回及時(shí)、供給及時(shí)與包裝質(zhì)量等方面，管理后各項(xiàng)評(píng)分明顯高于管理前（P＜0.05）；在護(hù)理工作滿意度上，管理后位95.24%，管理前為76.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。采用針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)管理之后，護(hù)理人員自身的專業(yè)意識(shí)、理論以及實(shí)操技術(shù)水平明顯提升，有關(guān)護(hù)理工作質(zhì)量得到優(yōu)化，工作滿意度也得到明顯提高。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理人員自身、醫(yī)院管理都要一定關(guān)系，無(wú)論是噪音污染、燙燒傷、粉塵污染，可以采用針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)管理來(lái)減少傷害，提升護(hù)理工作安全與質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳瀟.消毒供應(yīng)中心護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)及防范[J].飲食保健，2021（6）：236.

[2] 黃茜.護(hù)理安全管理方案對(duì)消毒供應(yīng)中心風(fēng)險(xiǎn)控制的應(yīng)用價(jià)值[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2021，35（1）：86-88.

[3] 王惠良.細(xì)節(jié)管理對(duì)消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量及風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2021，28（8）：180-181.

[4] 胡義正.細(xì)節(jié)管理對(duì)提高消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理工作滿意度及護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別意識(shí)的作用[J].特別健康，2020（19）：147.

[5] 黃琳涵.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在消毒供應(yīng)室中心管理中運(yùn)用價(jià)值探討[J].家有孕寶，2021，3（13）：212.

[6] 梁慧，范玉紅，彭德忠，等.消毒供應(yīng)中心應(yīng)用可追溯管理系統(tǒng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件及管理滿意度的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2022，41（4）：577-580.

[7] 張愛君.基于護(hù)理安全理念的管理模式對(duì)消毒供應(yīng)中心消毒質(zhì)量的影響[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2020，15（z1）：115-116.

[8] 劉淑華，于愛玲，趙婷婷，等.基于細(xì)節(jié)管理的風(fēng)險(xiǎn)防范措施在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（24）：90-92.