劉軍

北京朝陽中西醫(yī)結(jié)合急診搶救中心急診一病區(qū)，北京 100022

肺炎一般是指肺泡、遠(yuǎn)端氣道、肺間質(zhì)的感染性炎癥。 一般情況下，普通肺炎患者經(jīng)藥物治療后，其病情普遍能得到有效控制， 而重癥肺炎患者多病情較重且病情發(fā)展較快，病死率高，患者易因呼吸衰竭而死亡，因此重癥肺炎患者需采取積極診療措施，以控制病情發(fā)展進(jìn)程，提升生存率[1-2]。 臨床診療中，此病癥多以抗感染、抗菌類西醫(yī)藥物治療為主，雖然普遍能達(dá)較好的用藥療效，但一旦用藥不佳，會增加病原微生物耐藥性，影響用藥療效，增加診療難度。 因此近年來隨中醫(yī)中藥的推廣應(yīng)用， 不良反應(yīng)少等優(yōu)勢，能提升患者的臨床用藥安全度。所以為提升重癥肺炎(痰熱壅肺證) 患者的臨床療效， 該研究擬將2018 年1 月—2020 年12 月自擬金龍清肺湯應(yīng)用到150 例重癥肺炎(痰熱壅肺證)患者的臨床診療中，并針對此藥物治療方式對患者臨床癥狀、 炎性介質(zhì)的影響進(jìn)行進(jìn)一步對比研究。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的150 例重癥肺炎(痰熱壅肺證)患者作為研究對象，按隨機(jī)分組法分為兩組。觀察組75 例， 男44 例， 女31 例； 年齡18~80 歲， 平均（49.03±3.23）歲。對照組75 例，男42 例，女33 例；年齡20~80 歲，平均（49.63±3.55）歲。 研究對象及其家屬均自愿簽字同意， 且研究經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。 對比兩組患者基本資料（性別組成、年齡），結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①參考《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南2011 版(節(jié)選)》[3]《國內(nèi)外社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎指南》[4]，患者均符合重癥肺炎(痰熱壅肺證)診療標(biāo)準(zhǔn)；②患者符合下述痰熱壅肺證診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：咳嗽、咳痰且黃稠量多、胸悶氣喘，次癥：喉中痰鳴、發(fā)熱口渴、煩躁不安、胸痛，舌脈象：舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)；③患者符合下述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要標(biāo)準(zhǔn)：需要?dú)夤懿骞苄袡C(jī)械通氣治療， 膿毒癥休克經(jīng)積極液體復(fù)蘇后仍需要血管活動藥物治療，次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率≥30 次/min，動脈收縮壓<90 mmHg，血尿素氮≥7.14 mmol/L，氧合指數(shù)≤250 mmHg，多肺葉浸潤、意識障礙或定向障礙。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者對該研究中用藥無過敏反應(yīng)； ②患者在該研究治療前4 周內(nèi)， 未接受過會影響該研究結(jié)果的激素類、免疫抑制類藥物治療；③依從性良好。

1.4 方法

對照組：西醫(yī)藥物治療。 左氧氟沙星（國藥準(zhǔn)字H19990324；規(guī)格2 mL:0.1 g/支），靜脈滴注，0.4 g/d，分兩次滴注， 每次加250 mL 5%葡萄糖注射液稀釋配制后可用，滴注時(shí)間≥2 h。 頭孢哌酮鈉（國藥準(zhǔn)字H10960113；規(guī)格1.0 g/瓶），靜脈滴注，1 次/d，2 g/次，加100 mL 5%葡萄糖注射液稀釋配制后可用， 滴注時(shí)間在30~60 min。 治療1 周。

觀察組：對照組基礎(chǔ)上行自擬金龍清肺湯治療。自擬金龍清肺湯方劑：炙黃芪30 g，金蕎麥、北沙參、麥冬、陳皮、茯苓、川貝母各12 g，地龍、黃芩、蘇子各10 g，杏仁、半夏各9 g，甘草6 g。 1 劑/d，加450 mL水，煎熬至400 mL，分早晚兩次溫服。 治療1 周。

1.5 觀察指標(biāo)

①對比炎性介質(zhì)， 包括統(tǒng)計(jì)腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）這3 項(xiàng)指標(biāo)在治療前、治療后（療程完成后第1 天）這兩時(shí)間段的檢測值。

②對比中醫(yī)候診積分， 以分析不同藥物治療方式的臨床療效。 統(tǒng)計(jì)治療前、治療后（療程完成后第1 天）這兩時(shí)間段的咳嗽、口渴、黃痰這3 個(gè)典型癥狀評分，各項(xiàng)共計(jì)0~6 分，其中6 分為重度、4 分為重度、2 分為輕度、0 分為無癥狀，分?jǐn)?shù)與各病癥嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。

1.6 評定標(biāo)準(zhǔn)

在1 個(gè)療程完成后， 對兩組患者的用藥療效進(jìn)行評估對比，其中顯著：療程完成后，患者治療前后的病癥積分差異≥4 分，IL-6 等炎性介質(zhì)指標(biāo)數(shù)據(jù)有顯著改善，肺炎病情得到顯著控制，患者能恢復(fù)較正常的呼吸狀態(tài)，且跟蹤隨訪2 周后，無肺炎復(fù)發(fā)跡象；一般：療程完成后，患者治療前后的病癥積分差異在2~4 分，IL-6 等炎性介質(zhì)指標(biāo)數(shù)據(jù)有所改善，肺炎病情得到一定控制， 患者能恢復(fù)較正常的呼吸狀態(tài)，且跟蹤隨訪2 周后，無肺炎復(fù)發(fā)跡象；較差：療程完成后，患者治療前后的病癥積分差異<1 分，IL-6 等炎性介質(zhì)指標(biāo)數(shù)據(jù)無明顯改善， 肺炎病情未得到控制，患者未能恢復(fù)較正常的呼吸狀態(tài)，或是跟蹤隨訪2 周后， 有肺炎復(fù)發(fā)跡象。 總有效率=（顯著例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后炎性介質(zhì)的對比

治療后，與對照組相比，觀察組TNF-α、IL-6、PCT檢測值更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后炎性介質(zhì)的對比(±s)

表1 兩組治療前后炎性介質(zhì)的對比(±s)

組別觀察組（n=75）對照組（n=75）t 值P 值TNF-α治療前 治療后IL-6治療前 治療后25.73±2.35 25.81±2.39 0.207 0.837 14.55±2.01 20.03±2.16 16.085 0.001 43.82±9.32 43.91±9.35 0.059 0.953 22.18±5.32 30.02±6.04 8.436 0.001 PCT治療前 治療后1.88±0.34 1.92±0.36 0.700 0.485 0.26±0.09 0.37±0.11 6.703 0.001

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)候診積分的對比

治療后，與對照組相比，觀察組患者的咳嗽、口渴、黃痰積分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)候診積分的對比[(±s)，分]

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)候診積分的對比[(±s)，分]

組別觀察組（n=75）對照組（n=75）t 值P 值咳嗽治療前 治療后口渴治療前 治療后5.38±0.34 5.35±0.31 0.565 0.573 1.77±0.25 2.41±0.28 14.766 0.001 4.67±0.66 4.69±0.67 0.184 0.854 1.34±0.42 2.39±0.47 8.436 0.001黃痰治療前 治療后5.51±0.35 5.49±0.36 0.345 0.731 1.81±0.28 2.64±0.31 17.207 0.001

2.3 兩組患者用藥效果的對比

用藥后，觀察組患者的總有效率（97.33%）顯著高于對照組（88.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者用藥效果的對比[n(%)]

3 討論

中醫(yī)診療中，多將肺炎歸屬于“咳嗽”“風(fēng)溫”診療范疇，且認(rèn)為此病癥多因風(fēng)熱邪氣入侵、外感風(fēng)寒所致[5-6]。根據(jù)中醫(yī)辨證診療機(jī)理，可根據(jù)致病因素的不同，給予患者有針對性的救治。其中較常見的重癥肺炎類型屬痰熱壅肺證，主要是因痰熱互結(jié)、壅閉于肺所致， 患者易因肺失宣降而出現(xiàn)肺經(jīng)實(shí)熱之證[7]。因此針對此類重癥肺炎患者，在中醫(yī)診療中，需以清熱化痰、下氣止咳為主。

為提升重癥肺炎(痰熱壅肺證) 患者的臨床療效，該研究擬將自擬金龍清肺湯應(yīng)用到此類病癥的臨床診療中。 在該研究中，①兩組TNF-α （14.55±2.01）、IL-6 （22.18±5.32）、PCT （0.26±0.09）；（20.03±2.16）、（30.02±6.04）、（0.37±0.11）， 觀察組各指標(biāo)檢測值更低。原因如下：在該研究采用的自擬金龍清肺湯中，炙黃芪有益氣補(bǔ)中之效，金蕎麥有清熱解毒、排膿祛瘀之效，北沙參有養(yǎng)肺陰、清肺熱、祛痰止咳之效，麥冬有養(yǎng)陰生津、潤肺清心之效，陳皮、茯苓、黃芩、半夏有理氣健脾、燥濕化痰、降逆止嘔之效，川貝母、杏仁有清熱潤肺、化痰止咳之效，地龍有清熱定驚、通絡(luò)平喘之效，蘇子有降氣化痰、止咳平喘之效，甘草有調(diào)和諸藥、祛痰止咳之效[8-9]。諸藥合用，可達(dá)清熱化痰、 下氣止咳的治療目的， 能有效緩解咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀。且在現(xiàn)代藥理學(xué)中，上述藥材還有提升機(jī)體免疫力，清除自由基，提升患者機(jī)體抵抗力，促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)的作用[10-11]。因此西醫(yī)藥物治療中，雖然能達(dá)較好的抗菌、抗感染療效，但單一西藥治療的療效有限[12-13]。②兩組咳嗽、口渴、黃痰評分及總有效率分別為（1.77±0.25）分、（1.34±0.42） 分、（1.81±0.28） 分、97.33%；（2.41±0.28） 分、（2.39±0.47）分、（2.64±0.31）分、88.00%，觀察組患者治療后各典型癥狀積分更低， 總有效率更高 （P＜0.05）。 說明此中醫(yī)中藥治療方式，更利于患者臨床病癥的改善。這主要是由于自擬金龍清肺湯中用藥，能達(dá)較好的化痰止咳、清熱平喘之效，能幫助患者恢復(fù)較好的呼吸狀態(tài)，更利于其病癥的恢復(fù)[14-15]。 同時(shí)自擬金龍清肺湯能達(dá)較好的根治效果，有清熱化痰、下氣止咳之效，能改善痰熱互結(jié)、壅閉于肺之癥，對重癥肺炎患者肺經(jīng)實(shí)熱之證的改善有積極影響[16-17]。因此與常規(guī)西醫(yī)藥物治療相比， 自擬金龍清肺湯的用藥療效更佳。 在張釗旺等[18]的研究中，根據(jù)其研究數(shù)據(jù)可知，兩組咳嗽（1.22±0.38）分、痰量（1.12±0.31）分、IL-8 （1.16±0.03）ng/L、IL-10 （1.33±0.41）ng/L；（2.11±0.42） 分、（2.01±0.64） 分、（1.85±0.25）ng/L、（2.36±0.34）ng/L，觀察組癥狀積分、各炎性介質(zhì)水平更低。且其論述中也有提出，茯苓、甘草、黃芩等藥物有清除羥自由基、烷自由基，瀉火解毒、清熱燥濕之效，對控制重癥肺炎患者的病情發(fā)展進(jìn)程，促進(jìn)患者的恢復(fù)有積極影響，與該研究結(jié)果一致。

綜上所述， 將自擬金龍清肺湯應(yīng)用到重癥肺炎(痰熱壅肺證)的臨床診療中，能促進(jìn)咳嗽、黃痰等典型癥狀的恢復(fù)， 能在較短時(shí)間內(nèi)幫助患者改善肺部炎癥反應(yīng)，能幫助患者達(dá)更好的用藥療效。