溫榮 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

在當(dāng)前醫(yī)院運(yùn)作過(guò)程中，若想保證整個(gè)體系能夠達(dá)到穩(wěn)定、高效、持續(xù)運(yùn)作的目的，財(cái)務(wù)管理部門(mén)開(kāi)展的各類工作部署十分關(guān)鍵，此類管理工作的開(kāi)展不僅能夠?qū)︶t(yī)院內(nèi)部的運(yùn)作成本進(jìn)行管控，也能夠在對(duì)外經(jīng)濟(jì)收入方面起到關(guān)鍵作用。隨著醫(yī)改及其創(chuàng)新措施的不斷深入趨勢(shì)下，各類型醫(yī)院都投入了相應(yīng)的資源、財(cái)力、物力，財(cái)務(wù)管理部門(mén)必須結(jié)合醫(yī)改大方向發(fā)展步伐，對(duì)現(xiàn)有的財(cái)務(wù)制度和管理模式進(jìn)行創(chuàng)新和改良，通過(guò)這種方式促使財(cái)務(wù)管理水平的提高。

一、現(xiàn)階段醫(yī)院開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作期間容易出現(xiàn)的問(wèn)題

在醫(yī)院運(yùn)作期間，其日常管理工作中的財(cái)務(wù)管理占有重要地位，但部分醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作的開(kāi)展方面重視性不足，使得財(cái)務(wù)管理工作無(wú)法發(fā)揮出真正的職能作用，間接造成醫(yī)院發(fā)展水平與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距過(guò)大，無(wú)法保持同步，若不及時(shí)實(shí)施整治措施，則會(huì)影響到該醫(yī)院的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力與核心競(jìng)爭(zhēng)力。

（一）制度功能缺失

從當(dāng)前情況來(lái)看，部分醫(yī)院對(duì)提高財(cái)務(wù)管理意識(shí)方面稍顯不足，相關(guān)部門(mén)的管理人員也沒(méi)有對(duì)制度的完善與更新做好充分的準(zhǔn)備，使得現(xiàn)有財(cái)務(wù)管理制度部分功能過(guò)于落后，無(wú)法適配當(dāng)前節(jié)奏的醫(yī)療體系發(fā)展。還有部分醫(yī)院在最初制定相關(guān)制度時(shí)，缺少對(duì)醫(yī)院實(shí)際發(fā)展情況和經(jīng)濟(jì)情況的全面、深入調(diào)查，造成該管理制度并不能起到完善的監(jiān)管作用。隨著我國(guó)醫(yī)療改革工作的不斷推進(jìn)，醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理必須遵從規(guī)范要求，而在實(shí)際落實(shí)過(guò)程中，存在醫(yī)院方面并沒(méi)有出臺(tái)相應(yīng)的會(huì)計(jì)、財(cái)務(wù)管理兩方面具有針對(duì)性的制度內(nèi)容，造成在開(kāi)展財(cái)務(wù)工作期間得不到應(yīng)有的制度保障，增加了醫(yī)院運(yùn)作財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、造成經(jīng)濟(jì)損失[1]。

（二）成本預(yù)算管理薄弱

在開(kāi)展財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，能夠?qū)Τ杀绢A(yù)算進(jìn)行良好管理。財(cái)務(wù)管理包括醫(yī)院運(yùn)作期間各類成本與支出，只有對(duì)醫(yī)院各類支出有著充分明確的了解和認(rèn)識(shí)，才能確保醫(yī)院各類工作的順利開(kāi)展有著充足的資金保障。但在實(shí)際情況中，部分醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員或管理人員對(duì)于成本、預(yù)算的管理工作不夠重視，支出的記錄也不夠規(guī)范，隨意性較強(qiáng)，即使開(kāi)展預(yù)算管理工作，也是出于檢查要求，并沒(méi)有真正發(fā)揮管理功能。

（三）財(cái)務(wù)問(wèn)題風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足

醫(yī)院作為事業(yè)單位，主要承擔(dān)著非常重要的社會(huì)責(zé)任，并有著救死扶傷的使命，公益性屬性較強(qiáng)，不應(yīng)該以商業(yè)盈利作為運(yùn)營(yíng)目的。事業(yè)單位在財(cái)務(wù)問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)管理上更應(yīng)該加強(qiáng)危機(jī)感，一旦缺少財(cái)務(wù)風(fēng)控意識(shí)，在時(shí)間不斷推移作用下，會(huì)使得部分未發(fā)現(xiàn)的財(cái)務(wù)問(wèn)題形成更大的隱患，非常不利于醫(yī)院正常運(yùn)作。在新形勢(shì)背景下，醫(yī)療行業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)十分激烈，缺少風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)會(huì)削減行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，這也會(huì)在很大程度上影響人們對(duì)該醫(yī)院的信任力，造成社會(huì)口碑較差。

（四）財(cái)務(wù)管理工作人員的業(yè)務(wù)水平有待提高

從任何行業(yè)的管理工作開(kāi)展情況來(lái)看，高水平、高素質(zhì)的管理人員是保證各部門(mén)穩(wěn)定運(yùn)作的重要基礎(chǔ)。在醫(yī)療體制改革不斷推動(dòng)和完善的基礎(chǔ)上，各類型醫(yī)院的運(yùn)作情況較好，相關(guān)管理人員必須不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理知識(shí)，尤其在財(cái)務(wù)問(wèn)題方面，保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定發(fā)展。在一些偏遠(yuǎn)地區(qū)或三線城市中，基層醫(yī)院在財(cái)務(wù)問(wèn)題方面的重視性不足，相關(guān)工作人員業(yè)務(wù)水平有待提高、專業(yè)性有待增強(qiáng)，部分人員甚至無(wú)法完成實(shí)際崗位的工作內(nèi)容和工作需求，甚至存在職業(yè)道德問(wèn)題，綜合素質(zhì)不強(qiáng)[2]。

二、提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作水平的關(guān)鍵對(duì)策

在推動(dòng)醫(yī)改的新背景中，醫(yī)院機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作在開(kāi)展期間存在非常多的挑戰(zhàn)和問(wèn)題，相關(guān)部門(mén)必須及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并作出調(diào)整，積極面對(duì)挑戰(zhàn)。醫(yī)院方面若想保證順利運(yùn)作，必須在管理方面加強(qiáng)投入，以實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量、高效率管理尤其在財(cái)務(wù)管理方面需進(jìn)行全面更新和改革，針對(duì)財(cái)務(wù)管理期間容易出現(xiàn)的問(wèn)題結(jié)合醫(yī)院實(shí)際運(yùn)作情況制定出多樣化的處理方案。

（一）建立健全的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，更新財(cái)務(wù)管理理念

為確保醫(yī)院機(jī)構(gòu)能夠正常運(yùn)作和可持續(xù)健康發(fā)展，針對(duì)財(cái)務(wù)問(wèn)題的解決需完善處理手段，以科學(xué)的方式逐步增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理開(kāi)展力度，并對(duì)財(cái)務(wù)管理相關(guān)體系和制度予以不斷完善，為財(cái)務(wù)相關(guān)工作的開(kāi)展提供合理的制度保障。只有完善的財(cái)務(wù)管理制度，才能促使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的整體收益不斷提高，并在制度的監(jiān)管作用下，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)問(wèn)題，并及時(shí)處理和解決，有利于降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，為公共安全事業(yè)的推動(dòng)貢獻(xiàn)力量，進(jìn)而達(dá)到推動(dòng)國(guó)家范圍內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)穩(wěn)定發(fā)展。首先，醫(yī)院方面在建立相應(yīng)的體系和管理制度的過(guò)程中，必須充分遵循我國(guó)相關(guān)法律規(guī)定和規(guī)章制度，明確該部門(mén)中各個(gè)崗位的工作信息和內(nèi)容，確保相關(guān)工作人員足夠了解崗位信息，提高工作效率。其次，激勵(lì)制度的建立也十分必要，在相關(guān)人員開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作期間，應(yīng)對(duì)能力較強(qiáng)的人予以獎(jiǎng)勵(lì)，既能體現(xiàn)醫(yī)院作為公共事業(yè)單位的人文關(guān)懷，還能提高工作人員的工作意識(shí)，也可以授予其精神獎(jiǎng)勵(lì)，例如榮譽(yù)證書(shū)等。最后，通過(guò)這種積極的方式能夠有效提高整個(gè)部門(mén)的工作效率，促使工作人員保持高漲的積極性和學(xué)習(xí)熱情，盡可能的減少懈怠情況的出現(xiàn)。

其次，具體到財(cái)務(wù)管理意識(shí)的更新方面，當(dāng)前階段，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)模式有所調(diào)整，原有的模式為流程較為簡(jiǎn)便的管理型，這種管理方式無(wú)法起到深層作用，并在醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展方面無(wú)法起到相應(yīng)的職能作用，所以醫(yī)院方面的運(yùn)營(yíng)模式在新醫(yī)改背景下逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)營(yíng)性。從當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況來(lái)看，醫(yī)院的法人若經(jīng)營(yíng)不善，需要自行擔(dān)負(fù)虧損，若處理不當(dāng)則會(huì)加大醫(yī)院的生存風(fēng)險(xiǎn)。所以，醫(yī)院方面一定要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的重要性認(rèn)知，為確保醫(yī)院在行業(yè)中具有穩(wěn)定的核心競(jìng)爭(zhēng)力，不論在硬件裝備、醫(yī)療設(shè)施器械、醫(yī)療技術(shù)方面，還是在醫(yī)療服務(wù)等方面都須進(jìn)行全面增強(qiáng)，強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知[3]。

（二）加大成本核算力度，全面實(shí)施預(yù)算管理

在財(cái)務(wù)管理工作中，成本核算環(huán)節(jié)的開(kāi)展能夠?qū)ω?cái)務(wù)部門(mén)的管理方式與醫(yī)院現(xiàn)有資源進(jìn)行有效整合，通過(guò)這種方式能夠?qū)⒐芾砟Ｊ竭M(jìn)一步更新和完善，并對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)開(kāi)展工作有著全面了解，以此減少不必要開(kāi)支的項(xiàng)目，降低成本、積累經(jīng)濟(jì)效益。由于成本核算工作在財(cái)務(wù)管理中占據(jù)重要地位，所以，只有建立完整的財(cái)務(wù)預(yù)算編制，才能實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)問(wèn)題的有效處理，并以此做好全面的監(jiān)督與管理工作。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際運(yùn)作情況，對(duì)各個(gè)部門(mén)以及科室的正常運(yùn)作所產(chǎn)生的費(fèi)用以及其他支出項(xiàng)目予以科學(xué)且全面的規(guī)劃，是確保財(cái)務(wù)管理工作高效運(yùn)作的必要保障，也是促使該部門(mén)精細(xì)化、科學(xué)化發(fā)展的重要路徑。同時(shí)，該部門(mén)工作人員還需針對(duì)能夠影響到預(yù)算編制的不同因素展開(kāi)評(píng)定，并得出綜合性的分析結(jié)果，通過(guò)這種方式來(lái)制定符合該醫(yī)院發(fā)展節(jié)奏的運(yùn)營(yíng)計(jì)劃，促使成本預(yù)算編制、醫(yī)院整體的發(fā)展制度、財(cái)務(wù)管理體系三者之間建立積極的互相影響關(guān)系，以提高公立事業(yè)單位的財(cái)務(wù)管理工作的開(kāi)展效率。

實(shí)施全面預(yù)算管理工作，在此前就被認(rèn)定為有效方式，并具有充足的科學(xué)理論作為支撐，基于此，醫(yī)院方面應(yīng)充分重視該管理方式的應(yīng)用，避免與當(dāng)前時(shí)代的發(fā)展適配度不足。結(jié)合當(dāng)前新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革背景來(lái)看，《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》內(nèi)容中提出了關(guān)于全面預(yù)算管理工作的開(kāi)展條件和需求，其中明確指出醫(yī)院方面必須要實(shí)施核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用四方面的預(yù)算管理方式，必須保證其制度的實(shí)施完整性。與此同時(shí)，在該制度的要求下，醫(yī)院方面必須將運(yùn)營(yíng)成本、預(yù)算方面加強(qiáng)管控意識(shí)，從根本上節(jié)約支出資金的使用，提高資金的真實(shí)使用率，避免造成過(guò)多的額外開(kāi)支，為醫(yī)院帶來(lái)運(yùn)營(yíng)壓力和財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)。為實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理，醫(yī)院方面需結(jié)合市場(chǎng)情況作為參考標(biāo)準(zhǔn)，綜合性考慮醫(yī)院的實(shí)際醫(yī)療需求以及現(xiàn)階段人們的消費(fèi)趨勢(shì)，以此滿足人們?cè)卺t(yī)療方面的更多需求，在這種情況下建立的發(fā)展目標(biāo)也具有充分的市場(chǎng)基礎(chǔ)。另外，醫(yī)院方面也需要通過(guò)這種方式構(gòu)建完善的成本預(yù)算體系和管控制度，將醫(yī)療資源和支出資金合理分配，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院收支的全過(guò)程科學(xué)管理、科學(xué)控制成本，為醫(yī)院正常運(yùn)作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（三）加大財(cái)務(wù)工作的管控力度，提高財(cái)務(wù)問(wèn)題的風(fēng)控意識(shí)

對(duì)于醫(yī)院的投資而言，由于任何投資都具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，所以醫(yī)院方面必須確保財(cái)務(wù)健康，并聯(lián)合專業(yè)團(tuán)隊(duì)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理職能的最大化發(fā)揮。在對(duì)某項(xiàng)目進(jìn)行投資之前，相關(guān)部門(mén)不僅僅要考慮長(zhǎng)期或短期的經(jīng)濟(jì)效益，也要充分考慮到可持續(xù)的社會(huì)效益，積攢人民口碑，而達(dá)到此類雙重目的，必須有著充足的科學(xué)論證作為理論支撐，并對(duì)投資項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)行合理評(píng)估，確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)系數(shù)，若風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高，醫(yī)院方面則需重新考慮其他項(xiàng)目，切忌加大杠桿、盲目投資，才能有效避免重大投資風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)運(yùn)作正常。

在對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行采購(gòu)的過(guò)程中，財(cái)務(wù)部門(mén)需結(jié)合設(shè)備的使用率進(jìn)行預(yù)算分析以及對(duì)裝置的回報(bào)率進(jìn)行計(jì)算，才能有效避免資源閑置或造成浪費(fèi)。通過(guò)這種方式可以從根本上提高資源的利用率，尤其在投資較大的設(shè)備方面。所以在審批期間，相關(guān)人員一定要加強(qiáng)對(duì)大型設(shè)備或成本較高的設(shè)備采購(gòu)予以足夠的重視程度。從當(dāng)前情況來(lái)看，醫(yī)院方面在運(yùn)作期間出現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題較多，部分藥品的價(jià)格過(guò)高，隨著醫(yī)療改革的不斷深入和推動(dòng)，藥品價(jià)格有所變化，由于藥品、耗材等方面具有零差價(jià)屬性，只有降低采購(gòu)的成本，才能實(shí)現(xiàn)降低病人的用藥負(fù)擔(dān)，緩解老百姓看病難、看病貴等問(wèn)題。

在我國(guó)醫(yī)改的推動(dòng)作用下，醫(yī)院的外部環(huán)境有所轉(zhuǎn)變，使得醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)和管理期間面臨的風(fēng)險(xiǎn)更加多樣，單一的財(cái)務(wù)管理方式無(wú)法處理變化多樣的風(fēng)險(xiǎn)，非常容易加劇財(cái)務(wù)危機(jī)，同時(shí)，為滿足人們的就醫(yī)需求以及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的調(diào)整變化，醫(yī)院方面必須加強(qiáng)自身的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力和核心管理水平，結(jié)合實(shí)際發(fā)展情況和市場(chǎng)發(fā)展趨勢(shì)不斷完善自身的經(jīng)營(yíng)方式，以此將醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)概率控制在較低范圍內(nèi)，保障醫(yī)院正常運(yùn)作。通常，只有醫(yī)院內(nèi)部的管控制度具有高度完整性，才能將各類運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和管理問(wèn)題及時(shí)處理和解決。而醫(yī)院的內(nèi)部管控涉及的內(nèi)容較為復(fù)雜，并且滲透到各個(gè)發(fā)展方向，具有高度綜合性和系統(tǒng)性，單一轉(zhuǎn)變某一個(gè)環(huán)節(jié)的管理方式并不能起到預(yù)想中的作用?；诖?，這就需要醫(yī)院方面加強(qiáng)對(duì)制度的規(guī)范制定，明確責(zé)任劃分，建立相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系或機(jī)制，以達(dá)到增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防目的，高效應(yīng)對(duì)不同類型的風(fēng)險(xiǎn)[4]。

（四）加大專業(yè)財(cái)務(wù)管理人員的培訓(xùn)力度，提高財(cái)務(wù)管理水平

財(cái)務(wù)管理水平的提高離不開(kāi)專業(yè)人員能力素質(zhì)的提高，由于醫(yī)院的發(fā)展屬性較為特殊，財(cái)務(wù)管理工作人員必須優(yōu)先提高自身的專業(yè)素質(zhì)與綜合素質(zhì)，時(shí)刻加強(qiáng)道德建設(shè)，只有這樣，才能為就醫(yī)的患者提供更多高質(zhì)量服務(wù)，促進(jìn)整個(gè)行業(yè)的服務(wù)質(zhì)量予以提高。基于此，醫(yī)院方面應(yīng)定期開(kāi)展培訓(xùn)工作，提高財(cái)務(wù)管理工作人員的知識(shí)水平與業(yè)務(wù)能力，以專業(yè)角度看待發(fā)展問(wèn)題和制度問(wèn)題，以此逐步完善財(cái)務(wù)管理監(jiān)管制度，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理高效模式的建立。

首先，醫(yī)院方面可充分利用考試的方式，促使相關(guān)工作人員明確現(xiàn)階段自身的不足之處，以針對(duì)性加強(qiáng)鞏固。其次，還可以組織財(cái)務(wù)管理人員參加各類教育活動(dòng)，確保其能夠接受到更為先進(jìn)的管理意識(shí)和管理方法。最后，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的思想道德建設(shè)，使其明確自身職責(zé)，以及自身崗位的真正職能作用。若相關(guān)管理人員或工作人員沒(méi)有遵守規(guī)章制度，需予以制止并及時(shí)發(fā)出警告，避免造成財(cái)務(wù)問(wèn)題的產(chǎn)生。醫(yī)院方面只有培養(yǎng)出高素質(zhì)人才，才能為醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展提供人力保障。

（五）其他

1.多渠道籌資

在新形勢(shì)背景下，醫(yī)院方面的發(fā)展必須符合新醫(yī)改和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需求，做好充分準(zhǔn)備完善基本建設(shè)，并引進(jìn)更為多樣化的大型醫(yī)療設(shè)備或裝置。其中，投入資金的穩(wěn)定與否是關(guān)鍵，資金問(wèn)題始終是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)與財(cái)務(wù)管理工作開(kāi)展的核心問(wèn)題。一旦面臨資金短缺，則會(huì)在很大程度上影響醫(yī)院的正常運(yùn)作和發(fā)展。所以，醫(yī)院方面需結(jié)合實(shí)際情況采取多渠道的籌資方法，加強(qiáng)醫(yī)院自身與政府之間的聯(lián)系，申請(qǐng)財(cái)政支持，同時(shí)也要協(xié)調(diào)銀行，申請(qǐng)低息、貼息貸款補(bǔ)助等，還需與藥企之間不斷協(xié)調(diào)，以降低藥品的進(jìn)價(jià)，與物價(jià)部門(mén)、醫(yī)保部門(mén)協(xié)商，以提高其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)結(jié)算。

2.加強(qiáng)審計(jì)職能

審計(jì)工作作為醫(yī)院管理中最為關(guān)鍵的組成部分，審計(jì)工作的開(kāi)展能夠促使醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)工作組織正常開(kāi)展和進(jìn)行，同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)在提高經(jīng)營(yíng)水平方面也有著積極影響，基于此，醫(yī)院方面需建立完善的審計(jì)機(jī)構(gòu)與審計(jì)制度，并逐步推動(dòng)審計(jì)工作的法制化建設(shè)，這是開(kāi)展審計(jì)工作的重要基礎(chǔ)[5]。

三、結(jié)語(yǔ)

總的來(lái)看，對(duì)于醫(yī)院而言，針對(duì)財(cái)務(wù)問(wèn)題開(kāi)展的財(cái)務(wù)管理工作具有一定的復(fù)雜性和系統(tǒng)性，必須依靠完善的制度作為保障，才能有效保障醫(yī)院的運(yùn)作效率。基于此，醫(yī)院方面必須建立完善的管理模式，并以此作為財(cái)務(wù)管理工作的開(kāi)展前提，充分結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)作情況，提高各項(xiàng)工作的成本核算水平，開(kāi)展全面的預(yù)算管理工作，并提高醫(yī)院財(cái)務(wù)問(wèn)題的風(fēng)控意識(shí)，促使醫(yī)院可持續(xù)、穩(wěn)定、高效發(fā)展。