侯偉?張彤堯

摘要：目的 對(duì)比經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)與經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果。方法 選取我院78例腎結(jié)石患者，隨機(jī)分兩組：甲組（39例，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)）、乙組（39例，經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)），比較兩組治療效果。結(jié)果 乙組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于甲組（P<0.05）;且術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間明顯優(yōu)于甲組（P<0.05）;乙組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于甲組（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石效果優(yōu)于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間。

關(guān)鍵詞：腎結(jié)石;經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù);經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R692.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）05--01

前言：腎結(jié)石可發(fā)生于任一年齡段，其中21-50歲這一年齡段占比超過(guò)80%，疾病通常僅累及腎臟，在腎結(jié)石變大或造成梗阻時(shí)患者以血尿、腎絞痛、排尿困難等為主要臨床表現(xiàn)，需采取及時(shí)手術(shù)治療來(lái)減輕對(duì)患者身體損傷[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)為在臨床廣泛推廣，本研究將以78例腎結(jié)石患者為例，對(duì)比分析經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)與經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療效果，以提高患者手術(shù)治療。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2021年1月～2021年12月收治78例腎結(jié)石患者，隨機(jī)分為甲、乙兩組，各39例。其中甲組，男22例，女17例，年齡26～65（45.12±5.08）歲。乙組，男23例，女16例，年齡27～63（44.85±5.64）歲。對(duì)比兩組基本資料，均衡可比（P>0.05）。

1.2方法

甲組：氣管插管全身麻醉，患者取截石位，經(jīng)尿道無(wú)菌操作置入導(dǎo)尿管，妥善固定后輸注生理鹽水，建立人工腎積水，患者取俯臥位，將腰部墊高，在超聲引導(dǎo)下予以腎穿刺，擴(kuò)張手術(shù)操作通道，置入輸尿管腎鏡，明確結(jié)石位置、大小后進(jìn)行鈥激光碎石，在碎石清理完畢后退出輸尿管軟鏡，留置5F雙J管和F18腎造瘺管。

乙組：于術(shù)前2周在輸尿管鏡下置入輸尿管內(nèi)支架管，手術(shù)麻醉和體位同甲組一致，將輸尿管內(nèi)支架管取出，膀胱鏡觀察尿道、膀胱，置入導(dǎo)絲和輸尿管軟鏡，探查腎臟以及結(jié)石位置，用鈥激光光纖擊碎結(jié)石，清理碎石并運(yùn)用沖洗液沖洗，留置輸尿管支架管。

1.3觀察指標(biāo)

調(diào)查兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間;調(diào)查兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

SPSS24.0數(shù)據(jù)分析，（x±s）描述計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以卡方檢驗(yàn)，P<0.05，代表數(shù)據(jù)對(duì)比有差異性。

2結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

乙組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于甲組（P<0.05）;且術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間明顯優(yōu)于甲組（P<0.05），如表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

甲組并發(fā)癥者8例，乙組并發(fā)癥者2例，乙組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于甲組（X2=4.129，P=0.042）。

3 討論

腎結(jié)石同尿路梗阻、尿路感染、不當(dāng)生活習(xí)慣、代謝性疾病等有關(guān)，近些年隨著生活節(jié)奏、飲食結(jié)構(gòu)改變，腎結(jié)石發(fā)生率逐年升高，手術(shù)是臨床治療腎結(jié)石的常用方法，但臨床手術(shù)方法多樣，選擇一種適宜手術(shù)方案對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)有著至關(guān)重要影響。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是一種泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)，其從腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，運(yùn)用激光、超聲等來(lái)?yè)羲槟I結(jié)石，從而實(shí)現(xiàn)治療目的，相較于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)安全，可以減小手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[2]。在本研究中調(diào)查顯示乙組術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間明顯優(yōu)于甲組（P<0.05）;乙組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于甲組（P<0.05），說(shuō)明經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)更為安全可靠，相較于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，究其原因?yàn)榻?jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)無(wú)需手術(shù)切口，其經(jīng)由患者尿道置入輸尿管軟鏡，減少腎臟及其周?chē)M織損傷，且輸尿管軟鏡鏡體和鏡頭可以彎曲活動(dòng)，便于進(jìn)入狹窄部位，可以找到腎盞內(nèi)結(jié)石，相較于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)減低出血風(fēng)險(xiǎn)，但因術(shù)中需要取出預(yù)置的雙J管，手術(shù)時(shí)間會(huì)有所延長(zhǎng)[3]。

綜上所述，經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石效果更為優(yōu)異，可以降低術(shù)中出血量，減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭樹(shù)剛，曾偉.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)與經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療直徑2～4cm腎結(jié)石的療效與安全性比較[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2021，34（15）：2642-2643.

[2]周真文，畢滿(mǎn)華，蔣方，金能成，郭志文.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)與經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石療效比較[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，38（03）：289-292.

[3]王詩(shī)驛，許陽(yáng)，吳建強(qiáng)，李望.輸尿管軟鏡碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療2～3cm腎結(jié)石的療效分析[J].徐州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，40（10）：750-754.

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