武雅楠 申昌沅 朱曉云

江西省大余縣人民醫(yī)院放射科 341500

原發(fā)性肝癌是臨床最為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，而在我國原發(fā)性肝癌患者死亡率僅次于肺癌，具有發(fā)病率高、惡化程度高、預(yù)后結(jié)局差的特點，是威脅我國公民生命健康安全的主要惡性腫瘤疾病之一[1]。原發(fā)性肝癌患者一般早期無典型或特異性體征與表現(xiàn)，就診時多已進(jìn)展為中晚期，導(dǎo)致治療難度大、預(yù)后結(jié)局差、死亡率高，大量臨床研究顯示，早期發(fā)現(xiàn)與及時治療是改善原發(fā)性肝癌患者預(yù)后結(jié)局、延長有效生存期的重要方法，影像學(xué)檢查是早期篩查肝臟腫瘤性疾病的重要手段，其中以CT、MRI、超聲等技術(shù)應(yīng)用最為廣泛，而CT、MRI具備的多參數(shù)與功能成像技術(shù)可用于肝臟腫瘤的早期定性、定量診斷[2-3]。本文旨在對比64排螺旋CT與1.5T MRI在原發(fā)性肝癌診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月—2020年6月于我院就診的疑似原發(fā)性肝癌患者78例作為觀察對象。其中男51例，女27例，年齡45～78歲，平均年齡(58.3±12.0)歲，病程時間1～6個月，平均病程時間(3.0±1.1)個月，甲胎蛋白(AFP)陽性59例，其中AFP水平超過400ng/L者40例，明確肝硬化病史52例，HBV攜帶者61例。納入標(biāo)準(zhǔn)：已簽署知情同意書；已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核；高度疑似原發(fā)性肝癌；經(jīng)組織病理學(xué)檢查明確病理類型，原發(fā)性肝癌滿足《原發(fā)性肝癌的分層篩查與監(jiān)測指南(2020版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝轉(zhuǎn)移瘤；合并其他部位惡性腫瘤；精神疾??；不能配合檢查或不能配合呼吸等；造影劑過敏者。

1.2 方法

1.2.1 64排螺旋CT檢查：采用我院東軟NeuViz Prime 64排螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查。要求所有患者檢查前6h禁食，患者取仰臥位，首先進(jìn)行上腹部常規(guī)CT平掃，管電壓為120kV，管電流為220mAs，掃描層厚為5mm，掃描范圍為膈上3cm至腎臟下緣，增強(qiáng)掃描經(jīng)患者外周靜脈團(tuán)注70ml碘佛醇(江蘇盛迪醫(yī)藥公司，國藥準(zhǔn)字H20041796)，注射速率為4ml/s，30ml 0.9%氯化鈉溶液沖管，行三期增強(qiáng)掃描，動脈期20～25s，門脈期65～70s，延遲期120～180s，掃描范圍由膈頂至髂前上棘。掃描完成后將原始數(shù)據(jù)上傳至圖像后處理工作站進(jìn)行后處理，重建層厚為0.625mm，層間隔0.625mm，主要觀察病灶具體部位、形態(tài)、大小、邊緣、密度、數(shù)量及周圍累及情況。

1.2.2 1.5T MRI檢查：采用我院GE Signa Creator 1.5T MRI機(jī)進(jìn)行檢查。要求所有患者檢查前6h禁食，患者取仰臥位、頭先進(jìn)，采用多通道表面波相控線圈作為發(fā)射線圈，定位于劍突下，掃描范圍由膈頂至髂前上棘。增強(qiáng)掃描經(jīng)外周靜脈注射釓噴酸葡胺造影劑0.1ml/kg(上海旭東海普藥液，國藥準(zhǔn)字H19991368)，注射速度為2.5ml/s，注射后25s、60s、90s、3.5min屏氣下行抑脂2D Flash掃描，矩陣為212×256，TE為2.45ms，TR為255ms。獲取原始影像資料上傳至后處理工作站進(jìn)行后處理，主要觀察病灶具體部位、形態(tài)、大小、邊緣、密度、數(shù)量及周圍累及情況。

1.3 觀察指標(biāo) 以組織病理學(xué)診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)CT、MRI最終檢查結(jié)果計算兩種影像學(xué)檢查技術(shù)的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性，并對比兩種檢查技術(shù)對不同病灶直徑的檢出情況。

2 結(jié)果

2.1 CT、MRI診斷結(jié)果與組織病理學(xué)結(jié)果比較 78例疑似原發(fā)性肝癌患者經(jīng)組織病理學(xué)檢查明確診斷原發(fā)性肝癌65例，肝臟良性腫瘤13例。螺旋CT對原發(fā)性肝癌檢出敏感性為96.92%，特異性為76.92%，準(zhǔn)確性為93.59%，MRI對原發(fā)性肝癌檢出敏感性為96.92%，特異性為84.62%，準(zhǔn)確性為94.87%，螺旋CT與MRI對原發(fā)性肝癌診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率比較無明顯差異(P>0.05)，Kappa一致性分析顯示數(shù)值分別為0.74與0.76，表明兩種檢查技術(shù)結(jié)果與病理結(jié)果具有較高的一致性。見表1～2。

表1 78例疑似原發(fā)性肝癌患者CT診斷結(jié)果(n)

表2 78例疑似原發(fā)性肝癌患者M(jìn)RI診斷結(jié)果(n)

2.2 CT與MRI對不同直徑病灶的檢出情況 78例疑似原發(fā)性肝癌患者明確診斷原發(fā)性肝癌65例，共檢出肝癌病灶86處，直徑0.55～11.35cm，平均直徑(4.58±1.27)cm，明確病灶直徑<1cm 18處，1～3cm 38處，>3cm 30處。MRI對直徑<1cm病灶檢出率明顯高于CT(P<0.05)。見表3。

表3 CT與MRI對不同直徑病灶的檢出結(jié)果[n(%)]

3 討論

組織病理學(xué)檢查是明確診斷原發(fā)性肝癌的臨床金標(biāo)準(zhǔn)，但其可重復(fù)性較差，不能用于早期原發(fā)性肝癌的篩查以及治療后的病情評估、預(yù)后評價等，腫瘤標(biāo)記物如AFP等雖對肝癌具有較高的風(fēng)險提示作用，但其診斷原發(fā)性肝癌的準(zhǔn)確性相對較差，假陽性率極高。影像學(xué)檢查是臨床早期診斷原發(fā)性肝癌以及治療、預(yù)后評估的重要手段，并且隨著CT、MRI設(shè)備與技術(shù)的不斷完善，通過CT、MRI檢查可實現(xiàn)原發(fā)性肝癌的早期發(fā)現(xiàn)與初步病理判斷，診斷正確率以及病理分期判斷正確率極高，漏診、誤診率相對較低，是目前臨床應(yīng)用原發(fā)性肝癌診斷與治療預(yù)后評估的主要手段[5]。

本文結(jié)果顯示，螺旋CT對原發(fā)性肝癌檢出敏感性為96.92%，特異性為76.92%，準(zhǔn)確性為93.59%，MRI對原發(fā)性肝癌檢出敏感性為96.92%，特異性為84.62%，準(zhǔn)確性為94.87%，螺旋CT與MRI對原發(fā)性肝癌診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率比較無明顯差異，并且兩種檢查技術(shù)結(jié)果與病理結(jié)果具有較高一致性，但MRI對直徑<1cm病灶檢出率明顯高于CT，結(jié)果表明CT、MRI對原發(fā)性肝癌的診斷效能理想，靈敏度與特異度、準(zhǔn)確性均較高，但MRI對直徑較小病灶較CT更為敏感[6]。而通過進(jìn)一步分析認(rèn)為，64排螺旋CT與1.5T MRI設(shè)備在我國各級醫(yī)院普及率較高，在篩查診斷原發(fā)性肝癌方面可行性極高，而結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)分析認(rèn)為MRI是利用磁共振現(xiàn)象從人體獲取電磁信號，通過重組處理以圖像的形式輸出，而CT為基于X線數(shù)字化斷層影像技術(shù)成像，MRI對小病灶敏感性更高可能與MRI成像原理與原子核自旋作用有關(guān)，通過造影劑顯示效果更為理想[7]，并且MRI對軟組織分辨率更高，能夠更為精細(xì)的區(qū)分肌肉、脂肪、黏膜不同組織結(jié)構(gòu)，并可通過對病灶內(nèi)部信號差異的分析實現(xiàn)初步定性診斷，而CT主要通過增強(qiáng)掃描觀察造影劑滯留表現(xiàn)特征進(jìn)行診斷，二者對原發(fā)性肝癌均具有極高的敏感性，同時也可通過影像學(xué)特征準(zhǔn)確鑒別肝臟良惡性腫瘤疾病[8]。

綜上所述，64排螺旋CT與1.5T MRI對原發(fā)性肝癌診斷均具有較高的敏感性與特異性，但MRI對直徑較小的腫瘤病灶檢出率更高，具有臨床應(yīng)用及推廣價值。