曹艷芳

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院手術(shù)部，河南省鄭州市 450000

外科手術(shù)是治療腹股溝斜疝(Indirect hernia，IH)的主要手段，可取得優(yōu)良療效，但患兒自控能力弱，圍術(shù)期配合度不足，尤其在麻醉誘導(dǎo)時，易出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮情緒，術(shù)后麻醉蘇醒期出現(xiàn)躁動現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為定向力障礙、精神錯亂、哭鬧等，影響手術(shù)效果與術(shù)后康復(fù)[1]。強(qiáng)制性手段雖能快速完成麻醉誘導(dǎo)，但可能引發(fā)患兒強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，極大損傷其身心健康[2]。因此，應(yīng)給予接受手術(shù)治療的IH患兒有效護(hù)理干預(yù)，以緩解其不良情緒，提高配合度。不同年齡階段的IH患兒存在不同特征，基于此制定針對性護(hù)理措施，可更好滿足患兒需求，達(dá)到干預(yù)目的。本文選取我院IH患兒92例進(jìn)行觀察，旨在探討基于年齡差異化的護(hù)理干預(yù)策略的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取我院2018年8月—2020年11月收治的IH患兒92例作為觀察對象，均為男性，均行外科手術(shù)，按入院時間劃分組別。常規(guī)組45例，年齡3～14歲，平均年齡(8.13±2.16)歲；病灶位置：左側(cè)28例，右側(cè)17例；體質(zhì)量13.6～47.2kg，平均體質(zhì)量(29.86±7.43)kg。研究組47例，年齡3～13歲，平均年齡(8.85±2.02)歲；病灶位置：左側(cè)31例，右側(cè)16例；體質(zhì)量13.8～46.5kg，平均體質(zhì)量(32.17±7.06)kg。2組年齡、病灶位置、體質(zhì)量等基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2019年《腹股溝疝日間手術(shù)規(guī)范化流程專家共識》[3]中IH診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)B超、X線、CT檢查等證實(shí)；具備外科手術(shù)指征；ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；首次發(fā)病。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有溝通交流障礙、血液系統(tǒng)疾病、重要器官功能異常、精神疾病、傳染性疾病；腹腔粘連；需急診手術(shù)；既往有腹股溝手術(shù)史；病歷資料缺失。

1.3 方法 (1)常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)策略，措施如下：術(shù)前告知IH患兒、家屬手術(shù)注意事項、配合要點(diǎn)；觀察患兒心理動態(tài)，給予其針對性疏導(dǎo)，鼓勵患兒堅強(qiáng)面對；麻醉誘導(dǎo)時陪伴在患兒身邊，或為其提供喜歡的玩偶，給予其安全感；術(shù)后密切關(guān)注患兒生命體征，及時清除口鼻部位分泌物，保持呼吸道暢通，為患兒更換切口敷料，確保敷料干燥，并鼓勵患兒在身體耐受的情況下下床活動。(2)研究組在常規(guī)組的而基礎(chǔ)上采取基于年齡差異化的護(hù)理干預(yù)策略，措施如下：①護(hù)理前準(zhǔn)備。a.評估準(zhǔn)備。手術(shù)前1d，手術(shù)室護(hù)士開展術(shù)前訪視，與IH患兒及其家屬進(jìn)行溝通，了解患兒興趣愛好、性格等。b.關(guān)系準(zhǔn)備。手術(shù)室護(hù)士以親切態(tài)度與IH患兒接觸，盡可能滿足其要求，消除患兒不安心理與陌生感，拉近護(hù)患關(guān)系，提高對醫(yī)護(hù)人員信任度，提高治療配合度。c.環(huán)境準(zhǔn)備。布置IH患兒專用手術(shù)室，以不影響手術(shù)開展為前提，在墻壁上粘貼色彩鮮艷的卡通人物貼畫，地面鋪設(shè)泡沫地板，準(zhǔn)備音響用于播放歡快的兒歌，設(shè)置玩具箱盛放各類玩具。②護(hù)理實(shí)施。手術(shù)前30min由手術(shù)室護(hù)士將IH患兒帶領(lǐng)至手術(shù)室，實(shí)施基于年齡差異化的護(hù)理干預(yù)策略，以緩解患兒心理壓力，減輕不良情緒，具體內(nèi)容如下。a.3～6歲。該年齡段IH患兒對世界充滿好奇，游戲是其主要活動內(nèi)容。在手術(shù)開始前，手術(shù)室護(hù)士可依照前期評估掌握的患兒興趣愛好，為其提供音樂、卡通片、玩具等；以童趣化語言，選擇淺顯、需思考且患兒感興趣的問題進(jìn)行提問，如“你最喜歡的卡通形象是什么”“你最好的朋友是誰”等，以緩解患兒緊張情緒。b.7～10歲。該年齡段IH患兒情緒與情感等處于外露狀態(tài)，以語言安撫為基本護(hù)理策略，可播放同一年齡段患兒積極面對疾病的案例視頻，鼓勵患兒向其學(xué)習(xí)，并輔以語言暗示，如“你一定可以比他(她)做得好”，對于積極配合的患兒給予口頭表現(xiàn)、物質(zhì)獎勵(如發(fā)放勇士獎?wù)?。c.11～14歲。該年齡段IH患兒生理已逐漸發(fā)育成熟，期待被當(dāng)作成人看待。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)采用成人化方式開展護(hù)理工作，告知IH患兒對手術(shù)產(chǎn)生害怕、緊張感是正常的，無須隱匿，成人也會產(chǎn)生相同反應(yīng)，鼓勵其勇于表達(dá)并尋求幫助；指導(dǎo)患兒進(jìn)行深呼吸，并采用握手、拍肩等成人交往方式給予其安撫與鼓勵。

1.4 觀察指標(biāo) (1)焦慮程度：以斯賓思兒童焦慮量表(SCAS)評估2組術(shù)前1d與麻醉誘導(dǎo)時焦慮程度，共33個條目，總分0～132分，48分以上代表存在焦慮，分值與焦慮程度成正比[4]。(2)麻醉誘導(dǎo)配合度：共分為3個等級，完全配合：情緒平和，無反抗行為；部分配合：略顯激動，有反抗情緒但無反抗行為；不配合：情緒失控，做出哭鬧、喊叫等反抗行為。完全配合、部分配合計入總配合[5]。(3)手術(shù)與麻醉蘇醒情況：包括手術(shù)時間、蘇醒時間、麻醉后監(jiān)測治療室(PACU)停留時間。(4)躁動評分：以5級躁動分級法評估2組入PACU即刻、5min、15min與30min 躁動情況，其中1分代表處于睡眠狀態(tài)，2分代表清醒且安靜合作，3分代表易怒但安慰后可停止，4分代表哭喊且安慰難以停止，5分代表非常躁動，需特殊護(hù)理防止出現(xiàn)損傷[6-7]。

2 結(jié)果

2.1 2組焦慮程度比較 術(shù)前1d，2組SCAS評分比較無明顯差異(P>0.05)；麻醉誘導(dǎo)時，2組SCAS評分均下降，但研究組較常規(guī)組低(P<0.05)，見表1。

表1 2組SCAS評分比較分)

2.2 2組麻醉誘導(dǎo)配合度比較 研究組麻醉誘導(dǎo)配合度為93.62%，較常規(guī)組的60.00%高(χ2=14.748,P<0.05)，見表2。

表2 2組麻醉誘導(dǎo)配合度比較[n(%)]

2.3 2組手術(shù)與麻醉蘇醒情況比較 研究組蘇醒時間、PACU停留時間較常規(guī)組短(P<0.05)，2組手術(shù)時間比較無明顯差異(P>0.05)，見表3。

表3 2組手術(shù)與麻醉蘇醒情況比較

2.4 2組躁動評分比較 研究組入PACU即刻、5min躁動評分均明顯較常規(guī)組高，入PACU 15min、30min躁動評分均明顯較常規(guī)組低(P<0.05)，見表4。

表4 2組躁動評分比較分)

3 討論

IH的發(fā)生主要與腹壁強(qiáng)度降低、腹內(nèi)壓增高相關(guān)，若得不到及時干預(yù)，可引起嵌頓，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腸壞死、感染性休克等，威脅患兒生命安全[8-9]。目前，對于IH尚無治療藥物，需通過手術(shù)才能治愈，但患兒身心未發(fā)育成熟，手術(shù)耐受性、心理承受力、配合行為均較差，不利于手術(shù)順利開展與術(shù)后康復(fù)，需給予細(xì)致、周到護(hù)理干預(yù)。

常規(guī)護(hù)理模式具有普適性，但無法保證適用于每例患兒，故臨床效果有限[10]。不同年齡階段護(hù)理對象的護(hù)理需求存在差異性，按護(hù)理對象所處年齡階段提供差別化護(hù)理服務(wù)，更具可行性、實(shí)用性[11]。本文結(jié)果顯示，麻醉誘導(dǎo)時，2組SCAS評分均下降，且研究組SCAS評分較常規(guī)組低，麻醉誘導(dǎo)配合度較常規(guī)組高(P<0.05)，提示基于年齡差異化的護(hù)理干預(yù)策略應(yīng)用于IH患兒，可降低麻醉誘導(dǎo)時焦慮程度，提高麻醉誘導(dǎo)配合度。分析原因為該護(hù)理模式根據(jù)不同年齡段患兒的興趣點(diǎn)、性格、身心發(fā)育特征設(shè)計并實(shí)施護(hù)理活動，可快速轉(zhuǎn)移患兒對不良刺激源的注意力，幫助其形成對即將接受的醫(yī)療活動的合理印象，減輕恐懼感，緩解不安情緒，從而主動采取配合行為，推動麻醉誘導(dǎo)活動順利開展。

有研究指出，受年齡、陌生環(huán)境、術(shù)前焦慮等因素影響，IH患兒術(shù)后蘇醒期發(fā)生躁動的概率為12.00%～80.00%，危害較大，會增加患兒腹壓，影響手術(shù)效果，延長PACU停留時間[12]。因此，本文依照不同年齡段患兒各方面特點(diǎn)，正確評估焦慮產(chǎn)生的原因，實(shí)施針對性護(hù)理，以緩解患兒恐懼、焦慮情緒，提高其配合度，進(jìn)而減少麻醉蘇醒期躁動發(fā)生，順利度過該時期。本文結(jié)果顯示，基于年齡差異化的護(hù)理干預(yù)策略相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)策略，可明顯降低IH患兒入PACU 15min、30min躁動評分，縮短蘇醒時間、PACU停留時間，說明給予不同年齡段IH患兒相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，可明顯改善術(shù)后蘇醒與躁動情況。

綜上所述，基于年齡差異化的護(hù)理干預(yù)策略應(yīng)用于IH患兒，可降低麻醉誘導(dǎo)時焦慮程度，提高麻醉誘導(dǎo)配合度，改善術(shù)后蘇醒與躁動情況。