曾瑜蓉

結(jié)直腸癌屬于臨床常見的惡性腫瘤之一，臨床主要采取結(jié)直腸癌手術(shù)治療該病，療效理想。但手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，加上疾病、麻醉和應(yīng)激反應(yīng)的影響，患者在圍手術(shù)期難免會出現(xiàn)焦慮、營養(yǎng)不良、消極、胰島素抵抗等不良現(xiàn)象，進而影響術(shù)后的康復(fù)效果[1-2]。常規(guī)圍術(shù)期護理干預(yù)無法面面俱到，患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險一直居高不下[3]?？焖倏祻?fù)護理理念屬于一種新型護理模式，其不但能優(yōu)化常規(guī)護理模式，還能縮短康復(fù)進程[4]。有學(xué)者認為，在結(jié)直腸癌手術(shù)圍術(shù)期中快速康復(fù)護理理念，能減少胰島素抵抗現(xiàn)象，改善患者的營養(yǎng)指標，對患者預(yù)后有積極影響[5]。為進一步探究快速康復(fù)護理理念的應(yīng)用效果，本次研究為在本院行結(jié)直腸癌手術(shù)治療的患者實施該護理干預(yù)，已獲得理想效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年5月—2020年5月在本院進行結(jié)直腸癌手術(shù)治療的116例患者資料，按護理方式的不同將其分為常規(guī)組和研究組，每組58例。納入標準：經(jīng)結(jié)腸鏡、鋇餐X線、血常規(guī)等檢查確診為結(jié)直腸癌；符合結(jié)直腸癌手術(shù)治療條件；美國麻醉時協(xié)會（ASA）等級Ⅰ～Ⅱ級；屬于原發(fā)病灶，癌細胞無轉(zhuǎn)移；預(yù)計生存期超過2年。排除標準：有腹部手術(shù)史；嚴重營養(yǎng)不良；伴有嚴重感染現(xiàn)象；合并心、腎、肝功能不全；合并糖尿病。常規(guī)組中，男28例，女30例；年齡58～76歲，平均年齡（65.26±3.02）歲；腫瘤部位：直腸36例，結(jié)腸22例。研究組中，男26例，女32例；年齡58～77歲，平均年齡（65.85±3.14）歲；腫瘤部位：直腸38例，結(jié)腸20例。兩組的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組給予圍手術(shù)常規(guī)護理干預(yù)，方法為：利用宣傳手冊、小視頻、圖片等為患者詳細介紹結(jié)直腸癌知識、手術(shù)方法等，增強其治療自信心。術(shù)前72 h引導(dǎo)患者進食清淡流食，于術(shù)前的24 h進行灌腸，讓患者在術(shù)前一晚開始禁飲食，為手術(shù)做好準備。術(shù)中密切觀察患者的生命指征，觀察管道的通暢性，并密切配合醫(yī)師完成操作。術(shù)后，留意患者的并發(fā)癥情況，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物處理緩解疼痛，盡快拔除引流管和胃管，指導(dǎo)患者適當進食等。

研究組在上述基礎(chǔ)上給予圍術(shù)期快速康復(fù)護理理念干預(yù)，方法為，（1）術(shù)前：將快速康復(fù)護理理念內(nèi)容、方法、注意事項等詳細為患者講解，并解答其疑惑，消除心中顧慮，讓患者積極配合護理和治療。采用本院自擬的營養(yǎng)評估量表綜合評估患者的營養(yǎng)狀況，若營養(yǎng)無法滿足手術(shù)要求，可適當添加營養(yǎng)液，調(diào)整飲食。術(shù)前6 h再要求患者禁食，而術(shù)前2 h禁水，并讓患者服用500 mL的葡萄糖，穩(wěn)定患者的血糖代謝狀態(tài)。（2）術(shù)中：配合麻醉師完成麻醉阻滯，密切觀察患者的體溫、面色、呼吸變化，將沖洗液、輸液進行加溫，避免液體過于冰冷刺激患者。在不影響手術(shù)操作的情況下，用薄毯蓋住患者的裸露部位以及容易著涼的地方，將手術(shù)室溫度提前調(diào)節(jié)至26℃左右。嚴格控制患者的輸液量和輸液速度，一旦有異常都需第一時間告知醫(yī)師確認、處理。（3）術(shù)后：采用自控鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合非甾體抗炎藥為患者進行預(yù)防性鎮(zhèn)痛，將患者的床頭稍抬高15°左右，在其大腿處墊置軟枕，避免傷口拉扯。術(shù)后6 h給予患者少量木糖醇口香糖咀嚼，直至肛門排氣。在術(shù)后第1天指導(dǎo)其補充少量溫開水，監(jiān)測其腸鳴音，若無腹部不適感待胃腸減壓后可盡快拔管。術(shù)后6 h便可指導(dǎo)患者在床上適當進行肢體被動、主動運動，如下肢踝泵運動、膝關(guān)節(jié)屈曲運動、關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動等，也可根據(jù)患者的耐受度進行翻身、坐起訓(xùn)練。適當幫助患者按摩下肢、腹部、臀部的肌肉，指導(dǎo)患者家屬按照方法每天進行1次，促進血液循環(huán)，并讓患者家屬通過叩背等方式幫助患者排痰。術(shù)后第1天若患者無不適可協(xié)助其緩慢坐起，沿床邊慢慢下床活動、在病房來回走動，于第3天進行下蹲、彎腰、上下樓梯等鍛煉。術(shù)后12 h若患者不存在腹脹、嘔吐等現(xiàn)象，可指導(dǎo)其進食流質(zhì)食物，少量補充，再慢慢過渡到普通飲食，不可食用熱氣、油炸、辛辣、刺激的食物，多進食綠色蔬菜、高蛋白食物、高纖維食物等，促進腸胃蠕動，防止便秘。密切觀察患者的傷口恢復(fù)情況，保證敷料的干凈和皮膚的干爽，一旦發(fā)現(xiàn)有紅腫、滲液、滲血現(xiàn)象，需定時消毒，清潔傷口，去除膿液，減少感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標

比較兩組干預(yù)前后的視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分、胰島素抵抗指數(shù)（homeostasis model assessment-insulin resistance index，HOMA-IR指數(shù)）、皮質(zhì)醇、營養(yǎng)指標（白蛋白、前白蛋白），并對比兩組的首次排便時間、首次排氣時間、首次進食時間、下床活動時間。

VAS評分：在一張白紙上畫直線，并將其分為10段，標注好0～10分，讓患者在白線指出能代表自身疼痛的位置，相應(yīng)的數(shù)值即為評分，其中，0分=無疼痛；1～3分=輕度疼痛為； 4 ～ 6 分=中度疼痛 ； 7 ～ 10分 = 重度疼痛[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 22.0統(tǒng)計包處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料以率（%），表示，采用χ2檢驗，若P＜0.05則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分、HOMA-IR指數(shù)、皮質(zhì)醇比較

干預(yù)前，兩組VAS評分、皮質(zhì)醇水平以及HOMA-IR指數(shù)相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組VAS評分、皮質(zhì)醇水平及HOMA-IR指數(shù)均低于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS評分、HOMA-IR指數(shù)、皮質(zhì)醇比較（x- ±s）

2.2 兩組營養(yǎng)指標比較

干預(yù)前，兩組白蛋白、前白蛋白水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組白蛋白、前白蛋白水平高于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組營養(yǎng)指標比較（x±s）

2.3 兩組胃腸道功能恢復(fù)及下床活動時間比較

干預(yù)后，研究組首次排便時間、首次排氣時間、首次進食時間、下床活動時間均短于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組胃腸道功能恢復(fù)及下床活動時間比較（h，x- ±s）

3 討論

隨著人們的生活飲食習(xí)慣的不斷改變，結(jié)直腸癌發(fā)病率不斷增長?，F(xiàn)階段，結(jié)直腸癌術(shù)是治療結(jié)直腸癌最主要的方法，療效理想。近幾年，臨床越來越重視圍術(shù)期的護理質(zhì)量改善，新的護理理念也逐漸在圍術(shù)期興起?？焖倏祻?fù)護理理念主要由外國學(xué)者提出，其主要是基于患者圍術(shù)期機體生理、病理的改變用循證護理方法優(yōu)化常規(guī)護理，為患者提供全面性、針對性的服務(wù)，以加快康復(fù)進程[7]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組的VAS評分和皮質(zhì)醇水平以及HOMA-IR指數(shù)均低于常規(guī)組，而白蛋白、前白蛋白水平高于常規(guī)組（P＜0.05），這說明在結(jié)直腸癌手術(shù)患者圍術(shù)期護理中應(yīng)用快速康復(fù)護理理念，能緩解疼痛，改善患者的營養(yǎng)狀況，避免患者出現(xiàn)胰島素抵抗現(xiàn)象?？焖倏祻?fù)護理理念又稱之為術(shù)后促進康復(fù)，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、緩解疼痛、降低并發(fā)癥風(fēng)險等均屬于其核心理念[8-9]。此次快速康復(fù)護理理念干預(yù)中，護理人員將禁食、禁飲時間更改為術(shù)前6 h與2 h，并給予患者服用葡萄糖，能防止過早禁食引起的饑餓感、營養(yǎng)不良、胃腸道功能紊亂等現(xiàn)象[10]。同時，護理人員還會全面評估患者的營養(yǎng)狀況，給予合理飲食，能有效穩(wěn)定患者的血糖，防止患者術(shù)后出現(xiàn)低血糖、胰島素抵抗、胃腸道不適等現(xiàn)象[11]。有學(xué)者也認為[12]，腹部手術(shù)前給予患者適當?shù)臓I養(yǎng)補充，有利于患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，并減輕腸胃負擔，降低吻合口瘺發(fā)生風(fēng)險。術(shù)中，護理人員嚴格控制輸液量，給予保暖措施，能減少大量補液和體溫過低引起的應(yīng)激反應(yīng)、胃腸功能恢復(fù)慢、血液流動緩慢現(xiàn)象。常規(guī)圍術(shù)期護理干預(yù)主要是通過阿片類藥物止痛，而在快速康復(fù)護理理念干預(yù)中，護理人員選擇的是自控鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合非甾體抗炎藥預(yù)防鎮(zhèn)痛，不但能快速緩解機體疼痛，還能減少藥物的不良反應(yīng)，給予患者更多舒適感。有研究指出[13]，術(shù)后為患者進行有效的鎮(zhèn)痛，不但能減少心率增快、血壓升高、肺不張等發(fā)生，還有助于細胞、組織、神經(jīng)的快速恢復(fù)，減輕應(yīng)激反應(yīng)，促使患者早日康復(fù)。同時，快速康復(fù)護理理念提倡的是早期康復(fù)鍛煉，因此，在術(shù)后可盡早給予患者有效的情緒疏導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練，不但能消除患者的負面情緒，還能防止肌肉萎縮，促進血液循環(huán)和胃腸道功能恢復(fù)，進一步縮短治療時間[14]。在手術(shù)、麻醉、疼痛等刺激下，患者的交感神經(jīng)、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸系統(tǒng)都會大量釋放皮質(zhì)醇等應(yīng)激激素，引起胰島素抵抗，從而增加傷口愈合不良、感染率，引起機體異常代謝，并不利于患者機體的恢復(fù)[15]。因此，護理人員重視術(shù)前的葡萄糖液和營養(yǎng)補充，在術(shù)中嚴格控制輸液量，在術(shù)后給予木糖醇咀嚼和飲食調(diào)整，不但能降低應(yīng)激反應(yīng)，還能穩(wěn)定血糖、代謝，保證營養(yǎng)的充足，防止患者出現(xiàn)胰島素抵抗現(xiàn)象，縮短康復(fù)周期[16]。故本研究組的首次排便時間、首次排氣時間、首次進食時間、下床活動時間均早于常規(guī)組（P＜0.05），這也進一步提示在結(jié)直腸癌手術(shù)患者圍術(shù)期護理中應(yīng)用快速康復(fù)護理理念，可以促進患者快速康復(fù)。

綜上所述，在結(jié)直腸癌手術(shù)患者圍術(shù)期護理中實施快速康復(fù)護理理念，能緩解機體疼痛，減少胰島素抵抗，促進其胃腸道功能恢復(fù)，保證護理效果。