李 杰

隨著社會經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，社會競爭日趨激烈，抑郁癥的發(fā)病率呈增高趨勢。抑郁癥患者的主要照顧者，承擔(dān)著繁重的照顧任務(wù)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，照顧者自身的心理健康和生活質(zhì)量也受到越來越多的關(guān)注。羅姣[1]的研究顯示，老年癡呆照顧者的生活質(zhì)量與心理健康狀況受到患者的照顧需求和照顧負(fù)擔(dān)的影響。肖惠敏等[2]研究發(fā)現(xiàn),癌癥患者的生存質(zhì)量可預(yù)測家庭照顧者的生存質(zhì)量，提出以家庭為中心的護(hù)理模式來提高照顧者生存質(zhì)量。

積極心理學(xué)的興起，對心理彈性的研究和關(guān)注成為其熱點之一[3]。心理彈性又被稱為心理復(fù)原力、心理韌性等。美國心理學(xué)會(American Psychological Association)將心理彈性定義為個體在面臨逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅、艱辛及其他生活重壓下能夠良好適應(yīng)的“反彈能力”。心理彈性被看成是個體所具有的，從消極經(jīng)歷中得到恢復(fù)，并靈活適應(yīng)外界多變環(huán)境的某種特征[4]，是個體的能力或品質(zhì)。個體的這種積極的人格特征，能夠緩沖應(yīng)激的消極影響，提高個體的積極適應(yīng)能力，有益于身心健康。

而目前，對照顧者心理彈性的研究，多見于癌癥、老年癡呆、老年失能患者等的照顧者，針對抑郁癥患者照顧者的研究較少。因此本研究擬分析和探討抑郁癥患者主要照顧者心理彈性與其生活質(zhì)量之間的相互關(guān)系，找出其內(nèi)在聯(lián)系，以便對抑郁癥照顧者采取有效干預(yù)措施，提高其生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 對象 2014年5～8月，采用方便抽樣的方法，從山東省某精神衛(wèi)生中心選取抑郁癥患者的主要照顧者69名，愿意配合問卷調(diào)查并具有獨(dú)立完成問卷的能力。其中男36名(52.2%),女33名(47.8%)；年齡23～80歲，平均(46.72±11.75)歲；婚姻狀況已婚64名(92.8%)，未婚及其他5名(7.2%)；職業(yè)政工與知識分子24名(34.8%)，工人與服務(wù)行業(yè)20名(29.0%)，農(nóng)民與其他25名(36.2%)；學(xué)歷初中及以下17名(24.6%)，中專及高中18名(26.1%)，大專及以上34名(49.3%)；經(jīng)濟(jì)收入收支平衡39名(56.5%)，入不敷出10名(14.5%)，收支結(jié)余20名(29.0%)；照顧者與患者關(guān)系中配偶34名(49.3%)，父母17名(24.6%)，子女和其他18名(26.1%)；照顧時間為1～3個月的有33名(47.8%)，照顧時間超過3個月的有36名(52.2%)。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調(diào)查問卷 根據(jù)本研究目的自行設(shè)計問卷，具體內(nèi)容包括抑郁癥患者主要照顧者的年齡、性別、文化程度、工作情況、收入水平、照顧時間、與患者關(guān)系等。

1.2.2 心理彈性量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC) 本量表由Connor和Davidson于2003年編制而成，簡稱CD-RISC量表[4]。Campbell-Sills和Stein在2007年將CD-RISC量表改編形成中文簡化版的CD-RISC問卷，保留原有的10個條目，10個條目與總分的相關(guān)系數(shù)r為0.64～0.77(P<0.01)；量表結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，內(nèi)部一致性信度為0.85[5]。本量表包含5個維度：能力、忍受消極情感、接受變化、控制和精神支持，采用0～4分5級評分，評分越高，心理彈性越高。量表的探索性因素分析為單因子問卷，適合在國內(nèi)成年人中應(yīng)用，基本符合國內(nèi)同行的翻譯修訂[6]。

1.2.3 生活質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF) 生活質(zhì)量(Quality of Life)，又被翻譯為生命質(zhì)量、生存質(zhì)量，能充分體現(xiàn)積極的健康觀[7]。WHOQOL-BREF[8]是由世界衛(wèi)生組織(WHO)集合20余個國家和地區(qū)共同努力研制出的，適用于一般人群的普遍適用性的量表,其中文版在20世紀(jì)90年代后半期制成[9]，分為生理、心理、社會、環(huán)境4個領(lǐng)域，共26個條目，外加2個對自身生活質(zhì)量與總健康狀況的主觀評價獨(dú)立條目，具有跨國家、跨文化的國際可比性特點，有較好的內(nèi)部一致性、良好的區(qū)分效度及結(jié)構(gòu)效度。評分越高，說明生活質(zhì)量越好。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將所有資料收集審核后，建立Excel數(shù)據(jù)庫，并采用雙人雙錄入的方法。應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，具體方法有描述性統(tǒng)計、方差分析、t檢驗、相關(guān)分析、分層回歸分析等，取雙側(cè)檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 照顧者CD-RISC、WHOQOL-BREF評分情況 照顧者CD-RISC總分為(29.23±6.29)分。WHOQOL-BREF共4個維度，根據(jù)評分高低依次是生理領(lǐng)域(14.56±1.86)分、心理領(lǐng)域(14.38±2.01)分、社會領(lǐng)域(13.93±2.29)分、環(huán)境領(lǐng)域(13.27±2.24)分。

2.2 不同一般資料WHOQOL-BREF評分情況 對WHOQOL-BREF各維度評分在不同一般資料分組上的均分進(jìn)行差異比較發(fā)現(xiàn)：年齡<45歲的在社會領(lǐng)域評分高于年齡45～60歲的和年齡>60歲的(P<0.05)；WHOQOL-BREF各維度在入不敷出組的評分均低于收支平衡組和收支結(jié)余組(P<0.05)；在與患者關(guān)系方面，配偶在生理、心理領(lǐng)域的評分高于父母、子女及其他分組(P<0.05)；照顧時間為1～3個月的環(huán)境領(lǐng)域評分高于照顧時間>3個月的(P<0.05)。見表1。

2.3 CD-RISC與WHOQOL-BREF的相關(guān)分析 對CD-RISC總分與WHOQOL-BREF各維度評分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析顯示,CD-RISC總分與WHOQOL-BREF生理領(lǐng)域(r=0.425,P<0.01)、心理領(lǐng)域(r=0.486,P<0.01)、社會領(lǐng)域(r=0.349,P<0.01)、環(huán)境領(lǐng)域(r=0.499,P<0.01)評分均呈正相關(guān)。

2.4 回歸分析 將WHOQOL-BREF評分有差異的人口學(xué)變量包括年齡、收入、與患者關(guān)系、照顧時間，以及CD-RISC總分作為自變量，WHOQOL-BREF各維度評分作為因變量，納入回歸方程進(jìn)行分析，其結(jié)果顯示，CD-RISC能夠正性預(yù)測WHOQOL-BREF各個維度(P<0.05),年齡對生理領(lǐng)域具有負(fù)性預(yù)測作用(P<0.05),收入對心理領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域具有正性預(yù)測作用(P<0.05),照顧時間對環(huán)境領(lǐng)域具有負(fù)性預(yù)測作用(P<0.05)。見表2。

表1 不同一般資料WHOQOL-BREF評分情況

表2 回歸分析

3 討論

抑郁癥患者的照顧者所面臨的主要困難和威脅都來源于被照顧者,即抑郁癥患者,而抑郁癥慢性遷延，具有高患病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率和高自殺率，被稱為人類健康的“心理殺手”，已成為我國乃至全世界共同關(guān)注的公共衛(wèi)生問題之一[10,11]。因抑郁癥治療難度大，康復(fù)費(fèi)用高昂，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，患者需要更多的時間和精力照顧，以及經(jīng)濟(jì)上的支持，直接影響了照顧者的生活質(zhì)量。袁美英等[12]研究發(fā)現(xiàn)，與患者關(guān)系、患者病情和照顧患者的時間對精神疾病患者家屬的生活質(zhì)量有顯著影響。照顧者為配偶的，與患者關(guān)系最為親密，是照顧責(zé)任的主要承擔(dān)者，在心理上更能接受配偶患病的事實，而父母、子女作為主要照顧者的，要么年事已高、力不從心，要么忙于事業(yè)、學(xué)業(yè)和自己的家庭，沒有更多的時間、精力照顧患者，產(chǎn)生的心理壓力也更大，生活質(zhì)量相對更受影響。

羅姣[1]對老年癡呆照顧者的生活質(zhì)量研究也顯示，患者的照顧需求和照顧負(fù)擔(dān)都會影響照顧者的生活質(zhì)量以及心理健康狀況。時桂琴[13]對658名社區(qū)老年慢性病患者照顧者的調(diào)查顯示照顧者的負(fù)荷水平較高。肖惠敏等[2]針對晚期癌癥患者生存質(zhì)量對家庭照顧者生存質(zhì)量的影響進(jìn)行研究，提倡以家庭為中心的護(hù)理模式來提高其生存質(zhì)量。

本研究針對抑郁癥患者主要照顧者，其結(jié)果顯示，在抑郁癥患者主要照顧者的生活質(zhì)量方面，收入水平高的人群優(yōu)于收入水平低的人群；照顧時間短的在環(huán)境領(lǐng)域的評分優(yōu)于照顧時間長的；照顧者是配偶的在生活質(zhì)量的生理、心理領(lǐng)域的評分優(yōu)于照顧者是父母或子女的。因此，抑郁癥患者主要照顧者的生活質(zhì)量與其經(jīng)濟(jì)水平、照顧時間及其與患者的關(guān)系等有關(guān)，可以根據(jù)研究結(jié)果給與指導(dǎo)與建議，來提高抑郁癥患者主要照顧者的生活質(zhì)量，從而進(jìn)一步促進(jìn)抑郁癥患者的康復(fù)。

Pearson相關(guān)分析顯示,心理彈性與生活質(zhì)量各維度均呈正相關(guān)(P<0.05)。這與相關(guān)研究一致，心理彈性高的個體能更好地適應(yīng)外界環(huán)境，充分利用豐富的個人資源(如社會支持)，獲得良好發(fā)展，提高生活滿意度[14]。Contador I等[15]的研究也證實，自我效能感高、樂觀主義和自控能力強(qiáng)的人在面對壓力性事件時的心理彈性更強(qiáng)，能減少照顧負(fù)擔(dān)所帶來的負(fù)面影響。高心理彈性的照顧者，應(yīng)對負(fù)性生活事件的方式更靈活，當(dāng)親人患病時，他們可調(diào)動的心理資源及社會支持也更多，防御機(jī)制更完善，能夠在短時間內(nèi)調(diào)整好自己的心態(tài)，積極面對現(xiàn)實，生活質(zhì)量也就更高。

照顧者的心理彈性能不同程度地影響其生活質(zhì)量。有研究顯示[16,17]，個體能利用心理彈性來減輕心理壓力及其所帶來的負(fù)面情緒，進(jìn)而維持、提高原有的生活質(zhì)量。袁慧等[18]的研究也顯示心理彈性可以作為保護(hù)性因素增強(qiáng)照顧者在照護(hù)過程中面對困難挫折時的應(yīng)對能力和適應(yīng)能力。

本研究將生活質(zhì)量各維度評分有差異的人口學(xué)變量，包括年齡、收入、與患者關(guān)系、照顧時間，以及心理彈性作為自變量，生活質(zhì)量各維度作為因變量，納入回歸方程進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，抑郁癥患者主要照顧者的心理彈性能夠正性預(yù)測生活質(zhì)量各個維度；照顧者的年齡對生理領(lǐng)域具有負(fù)性預(yù)測作用；照顧者的收入對心理領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域具有正性預(yù)測作用；主要照顧者的照顧時間對環(huán)境領(lǐng)域具有負(fù)性預(yù)測作用。

本研究的結(jié)果得出，抑郁癥患者主要照顧者的心理彈性能夠正性預(yù)測生活質(zhì)量各個維度。因此，可以有針對性地采取護(hù)理措施來提高照顧者的心理彈性，從而進(jìn)一步改善其生活質(zhì)量。在臨床工作中，加強(qiáng)對主要照顧者的心理疏導(dǎo)與健康教育，給予一定的心理支持與護(hù)理指導(dǎo)，如指導(dǎo)照顧者如何護(hù)理照顧抑郁癥患者，不同的病情階段該注意哪些問題，以及怎樣調(diào)整自己的情緒與尋找社會支持等。在出院后，如有條件定期電話回訪，給予照顧指導(dǎo)與心理支持等，達(dá)到提高其生活質(zhì)量的目的。

本研究雖然得出心理彈性對抑郁癥患者主要照顧者的生活質(zhì)量具有預(yù)測作用，但是研究樣本較小，具有一定的局限性。目前對抑郁癥患者照顧者心理彈性的研究較少，希望本研究能為將來更深入的調(diào)查干預(yù)提供思路。