廖水仙 何麗虹 陳媛斐 李曉玲 楊秋分

【摘 要】目的：探析在PICC置管的基礎(chǔ)上增加臍靜脈置管在早產(chǎn)兒中的效果。方法：根據(jù)責(zé)任醫(yī)生評估的置管方案將早產(chǎn)兒分為PICC治療的對照組和PICC聯(lián)合臍靜脈置管（UVC）治療的觀察組，各30例。對比兩組早產(chǎn)兒的臨床療效。結(jié)果：觀察組住院時(shí)間、體質(zhì)量恢復(fù)時(shí)間、低血糖人數(shù)均低于對照組（P<0.05）；觀察組一次穿刺成功率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：臍靜脈置管聯(lián)合PICC能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒出生后早期營養(yǎng)恢復(fù)，提高一次性穿刺成功率，縮短住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】臍靜脈置管；PICC；早產(chǎn)兒；穿刺

Application of Umbilical Vein Catheterization Combined with PICC in Premature Infants

LIAO Shuixian， HE Lihong， CHEN Yuanfei， LI Xiaoling， YANG Qiufen

Department of Neonatology， People’s Hospital of Yingde， Yingde， Guangdong 513000， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of increasing umbilical vein catheterization on premature infants on the basis of PICC catheterization.Methods： According to the catheterization plan evaluated by the responsible doctor， premature infants were divided into the control group treated with PICC and the observation group treated with PICC combined with umbilical vein catheterization （UVC）， with 30 cases in each group. Comparing the clinical efficacy of the two groups of premature infants.Results： The hospitalization time， body mass recovery time， and the number of people with hypoglycemia in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）； The one-time puncture success rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The combination of umbilical vein catheterization and PICC can promote the early nutritional recovery of premature infants after birth， improve the success rate of one-time puncture， and shorten the length of hospital stay.

【Key？Words】Umbilical vein catheterization； PICC； Premature infants； Puncture

臍靜脈置管（umbilical vein catheterization， UVC）廣泛用于新生兒科，常用于危重早產(chǎn)兒治療，特別在救治極低出生體重早產(chǎn)兒方面帶來了積極作用[1]。患兒剛出生臍帶還未干，可以清晰地觀察臍帶血管。臍靜脈血管管腔直徑較大，易于插管，在此進(jìn)行血管置管能夠直接插入下腔靜脈，且穿刺成功率較高，維持時(shí)間長[2]。為此，本研究探析了在PICC置管的基礎(chǔ)上增加UVC對早產(chǎn)兒的效果，具體見下文。

1.1 基線資料

將2017年7月至2021年9月在我院出生的60例早產(chǎn)兒為研究對象。由患兒責(zé)任醫(yī)生對患兒最佳置管方案進(jìn)行評估，最終根據(jù)評估結(jié)果分為對照組和觀察組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：出生體質(zhì)量≤1.8kg的早產(chǎn)兒；符合PICC、UVC置管要求；家屬均知曉且同意參與本次研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：置管禁忌癥者；重要器官功能嚴(yán)重不全患者；生命體征不平穩(wěn)。對照組早產(chǎn)兒，男16例，女14例，胎齡28周～35周，平均胎齡（31.14±3.87）周，出生體重0.75kg～1.85 kg，平均體重（1.47±0.25）kg；觀察組早產(chǎn)兒，男14例，女16例，胎齡27周～36周，平均胎齡（31.14±3.87）周，出生體重0.85kg～1.65kg，平均體重（1.44±0.27）kg。兩組患兒性別、胎齡、體重比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》中所涉及的人類受試者醫(yī)學(xué)研究倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采取PICC置管，PICC操作由取得新生兒科PICC置管證的專科護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行操作。置管前準(zhǔn)備：單腔硅膠導(dǎo)，規(guī)格為1.9F；穿刺點(diǎn)首選右上肢貴要靜脈，次選穿刺點(diǎn)為腋靜脈、頭皮靜脈、下肢靜脈等。置管：置管完成后采用X攝像確定PICC頭端與右心房間的距離是否在0.5cm～0.8cm，確定后采用3M透明敷貼固定導(dǎo)管，防止意外拔管。PICC管液體輸注速度≥2mL/h。敷料初始更換頻次為2d/次；穿刺處無滲血、滲液后，敷料更換頻率改為7d/次。為保障輸液通暢，需使用生理鹽水沖管，8h沖洗一次，1mL/次。

1.2.2 觀察組 觀察組采取臍靜脈置管（UVC）聯(lián)合PICC。患兒在遠(yuǎn)紅外輻射臺上保持仰臥位，對導(dǎo)管插入長度進(jìn)行預(yù)測，心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)生命體征，對患兒四肢進(jìn)行約束，采用大無菌屏障，鋪巾對臍部及周圍皮膚常規(guī)消毒，并切斷臍帶。插管前對導(dǎo)管采用生理鹽水預(yù)沖，將導(dǎo)管經(jīng)臍靜脈插入預(yù)定深度后回抽血液，并行床邊X線檢查，確定導(dǎo)管頭端是否位于膈上位的下腔靜脈內(nèi)，然后縫合導(dǎo)管和臍殘端。完成縫合后采用生理鹽水洗凈臍周皮膚，自然風(fēng)干多余液體，外露導(dǎo)管以水膠體敷料粘貼于胸腹處，導(dǎo)管另一頭連接微量注射泵進(jìn)行靜脈輸液，輸注速度和沖管要求同PICC置管對照組。UVC留置時(shí)間根據(jù)患兒實(shí)際情況決定，一般不超過14天，計(jì)劃拔除臍靜脈時(shí)，貫續(xù)留置PICC（操作方法與對照組一致），保證患兒輸液通路。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組早產(chǎn)兒的一次性穿刺成功率和住院時(shí)間、體質(zhì)量恢復(fù)時(shí)間、出院體重情況、低血糖（靜脈血血糖值低于2.2mmol/ L）人數(shù)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組早產(chǎn)兒一次穿刺成功率的比較

觀察組一次穿刺成功率優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組早產(chǎn)兒治療效果比較

觀察組住院時(shí)間，體質(zhì)量恢復(fù)時(shí)間，低血糖人數(shù)均優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組出院體重情況與對照組比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

臍靜脈置管為新生兒科最為常用的中心靜脈置管，對早產(chǎn)兒的存活率具有有利影響，早產(chǎn)兒早期的由于皮膚水腫，血管脆弱，不宜進(jìn)行PICC置管；但早產(chǎn)兒病情嚴(yán)重需要進(jìn)行營養(yǎng)液補(bǔ)充，外周留置針無法滿足輸液要求，且穿刺困難，會給早產(chǎn)兒帶來更多的痛苦[3]。UVC通道為新生兒出生早期最為安全通暢的輸液通路，其穿刺成功率高，可以進(jìn)行早期輸液，待皮膚水腫及周邊循環(huán)改善，靜脈顯露時(shí)，可以再行PICC置管，可以提高PICC置管成功率，減少對靜脈的傷害[4]。本研究探析了臍靜脈置管聯(lián)合PICC在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用研究，研究結(jié)果如下。

研究結(jié)果顯示，觀察組一次穿刺成功率，住院時(shí)間，體質(zhì)量恢復(fù)時(shí)間，低血糖人數(shù)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。與朱愛武[5]研究結(jié)果大致相同，證明了UVC聯(lián)合PICC應(yīng)用能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒早期營養(yǎng)恢復(fù)，提高一次性穿刺成功率，縮短住院時(shí)間。分析其原因：患兒在入院24h內(nèi)進(jìn)行了UVC早期治療，改善了血液循環(huán)，還能避免對血管的反復(fù)穿刺，減少對外周靜脈的破壞，為后期進(jìn)行PICC置管增加了血管選項(xiàng)，提高了穿刺率[6]。且在UVC補(bǔ)充機(jī)體所需營養(yǎng)后，進(jìn)行PICC置管，能夠保障早產(chǎn)兒輸液安全，調(diào)節(jié)電解質(zhì)酸堿平衡，維持血糖穩(wěn)定。UVC聯(lián)合PICC能夠使靜脈營養(yǎng)液在24h內(nèi)勻速進(jìn)入體內(nèi)，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)供給充足，縮短體質(zhì)量恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)了患兒早日康復(fù)。及時(shí)進(jìn)行置管護(hù)理，減少了其他不良事件發(fā)生，使患兒的恢復(fù)速度得到提高，縮短住院時(shí)間[7]。

綜上所述，臍靜脈置管聯(lián)合PICC應(yīng)用于早產(chǎn)兒中，能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒出生后早期的營養(yǎng)狀況恢復(fù)，提高一次性穿刺成功率，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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