周游 顧瑛穎

摘要：目的：進(jìn)行股骨頸骨折法醫(yī)學(xué)鑒定的分析。方法：將2019年到2021年間某市鑒定中心涉及到的股骨頸骨折案件100例作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行法醫(yī)鑒定?；仡櫡治龉晒穷i骨折傷者的年齡、性別分布特征，鑒定項(xiàng)目及鑒定結(jié)果，總結(jié)傷者的損傷情況。鑒定結(jié)果傷者的股骨頸骨折X光片和手術(shù)復(fù)位后的Garden指數(shù)進(jìn)行。結(jié)果：接受鑒定的傷者鑒定時(shí)間在損傷發(fā)生后的一周到一年之間，接受人體損傷程度鑒定的傷者中，重傷11例，6例發(fā)生股骨頭壞死，并接受人工股骨頭置換術(shù)治療了;輕傷17例，以輕傷為主。結(jié)論：股骨頸骨折法醫(yī)學(xué)鑒定可為骨折情況提供一定的補(bǔ)充鑒定作用。

關(guān)鍵詞：股骨頸骨折;法醫(yī)學(xué)鑒定

股骨頸骨折是法醫(yī)臨床鑒定過(guò)程中十分常見(jiàn)的一類骨折損傷類型，根據(jù)其損傷的機(jī)制，一般可以分為兩類，一種是肢體在負(fù)重狀態(tài)下發(fā)生旋轉(zhuǎn)，同時(shí)脛骨頸因剪切應(yīng)力的影響導(dǎo)致骨折的發(fā)生;另一種則是股骨大粗隆處受到外力沖擊，力傳送到股骨頸，進(jìn)而導(dǎo)致骨折發(fā)生[1]。在實(shí)際鑒定過(guò)程中，老年群體中發(fā)生股骨頸骨折的幾率要明顯高于青壯年，這與年紀(jì)增長(zhǎng)伴隨骨質(zhì)疏松導(dǎo)致對(duì)外力抵抗能力變?nèi)跤嘘P(guān)，且在臨床治療過(guò)程中，傷者往往合并出現(xiàn)骨折不愈合或者股骨頭壞死的情況（這兩種并發(fā)癥的發(fā)生率分別達(dá)到2%-22%、10%-43%），使得傷情鑒定的難度增加。對(duì)股骨頸骨折的傷情鑒定意見(jiàn)往往有較高的爭(zhēng)議發(fā)生率，還可能對(duì)相關(guān)訴訟案件造成影響。因而需要提高重視程度。本文將2019年到2021年間某市鑒定中心涉及到的股骨頸骨折案件100例作為研究對(duì)象，通過(guò)回顧分析的方式總結(jié)傷者的損傷特征。具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2019年到2021年間某市鑒定中心涉及到的股骨頸骨折案件100例作為研究對(duì)象，傷者中，男性35例，女性65例，其年齡在27歲到72歲之間，平均年齡為（50.1±5.3）歲。其中，55例傷者合并股骨頭壞死。

1.2方法

回顧分析股骨頸骨折傷者的年齡、性別分布特征，鑒定項(xiàng)目及鑒定結(jié)果，總結(jié)傷者的損傷情況。鑒定結(jié)果傷者的股骨頸骨折X光片和手術(shù)復(fù)位后的Garden指數(shù)進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（ ±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用pearson分析法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 傷者的年齡、性別分布特征

100例傷者中，男性35例，女性65例，女性患者占比高于男性;其中年齡在45歲以下的14例，年齡在46-55歲之間的傷者23例，年齡在56-65歲之間的傷者24例，年齡在65歲以上的傷者39例，以65歲以上的傷者占比最高，為39.0%。合并發(fā)生股骨頭壞死的傷者也有相同規(guī)律，女性股骨頭壞死傷者占比70.91%（39/55），65歲以上股骨頭壞死的傷者占比67.27%（37/55）。

2.2 傷者的鑒定項(xiàng)目及鑒定結(jié)果

接受鑒定的傷者鑒定時(shí)間在損傷發(fā)生后的一周到一年之間，1例傷者在手術(shù)治療但未拆除內(nèi)固定的情況下進(jìn)行鑒定。其中，28例接受人體損傷程度鑒定，62例接受傷殘程度鑒定，其余10例接受其他鑒定。接受人體損傷程度鑒定的傷者中，重傷11例，6例發(fā)生股骨頭壞死，并接受人工股骨頭置換術(shù)治療了;輕傷17例，以輕傷為主。

3討論

法醫(yī)在對(duì)股骨頸骨折進(jìn)行鑒定時(shí)的主要依據(jù)是《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于股骨頸骨折專門性的條款。根據(jù)相關(guān)條款，股骨頸骨折的損傷程度鑒定需要綜合骨折的嚴(yán)重程度、治療方式、治療結(jié)果等的不同維度，對(duì)其進(jìn)行分級(jí)，分輕傷二級(jí)、輕傷一級(jí)、重傷二級(jí)等。其中鑒定時(shí)機(jī)也是鑒定的重點(diǎn)和難點(diǎn)，一般情況下，損傷發(fā)生后便實(shí)施股骨頭置換術(shù)的，出院就可以做出輕傷一級(jí)的評(píng)定，但損傷發(fā)生后未立即實(shí)施股骨頭置換術(shù)的，因《標(biāo)準(zhǔn)》中只籠統(tǒng)指出“對(duì)疑難、復(fù)雜的損傷，在臨床治療終結(jié)或者傷情穩(wěn)定后進(jìn)行鑒定” [2]，加上股骨頸骨折（特別是老年患者）愈合相對(duì)較慢，且有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，鑒定時(shí)間的把握就十分關(guān)鍵。

目前，鑒定中通常認(rèn)為股骨頸骨折經(jīng)治療后半年內(nèi)尚未愈合的即可診斷為股骨頸骨折不愈合;但股骨頭壞死的發(fā)生多在傷后1-3年，考慮該情況，可在時(shí)間允許的情況下，于臨床一期治療后，初步鑒定骨折原發(fā)性損傷程度，注明后續(xù)可能出現(xiàn)的其他并發(fā)癥，并在傷者恢復(fù)中出現(xiàn)并發(fā)癥后，再行補(bǔ)充鑒定。

本文100例傷者鑒定時(shí)間在損傷發(fā)生后的一周到一年之間不等，甚至有手術(shù)治療但未拆除內(nèi)固定的情況下進(jìn)行鑒定的情況，并不十分嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)療終結(jié)，傷者創(chuàng)口愈合良好、對(duì)位對(duì)線佳應(yīng)為鑒定的標(biāo)準(zhǔn)，但涉及到繼發(fā)并發(fā)癥的問(wèn)題，可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)延長(zhǎng)臨床觀察時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李紅玉. 股骨頸骨折致全髖置換法醫(yī)學(xué)傷殘?jiān)u定2例 [J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2017，4（23）：4501-4503.

[2] 鄭殉，劉剛. 股骨頸骨折損傷程度的法醫(yī)學(xué)鑒定 [C]. 法醫(yī)臨床學(xué)專業(yè)理論與實(shí)踐——中國(guó)法醫(yī)學(xué)會(huì)·全國(guó)第十九屆法醫(yī)臨床學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集， 2016：162-163.