□ 陳福新

精神病患者有可能做出危險行為。這些危險行為包括傷人毀物、自傷自殺、突然出走、沖動行為等，會威脅自身以及周圍人的生命和財產(chǎn)安全。在不少人的心目中，精神病患者的這些危險行為是無法預測，更是難以預防的。其實，只要我們注意觀察“預警信號”，及時發(fā)現(xiàn)和處置，就有可能減少甚至消除患者的危險行為。

信號一：命令性幻聽。幻聽是精神病患者常見癥狀之一。在幻聽中，最容易發(fā)生危險行為的是命令性幻聽。命令性幻聽具有具體、來去突然的特點，內(nèi)容多具有威脅性，患者難辨真?zhèn)危⑶医^對服從。

信號二：被害妄想。這是所有精神病患者最常見的癥狀之一，多數(shù)患者采取忍耐、逃避的態(tài)度，少數(shù)患者也會主動攻擊他的“假想敵”。對此，最重要的是弄清患者的妄想對象。如果患者的妄想對象是某個家里人，應盡量讓這位家屬遠離患者，或者至少不要讓他與患者單獨在一起。

信號三：抑郁情緒。精神分裂癥患者在疾病的不同時期，都可能出現(xiàn)情緒低落，甚至悲觀厭世。特別需要注意的是，有相當一部分自殺成功的精神分裂癥患者，在疾病的恢復期實施自殺行為?；颊咴诰癫“Y狀消失以后，因自己的病背上了沉重的思想包袱，不能正確對待升學、就業(yè)、婚姻等現(xiàn)實問題，感到走投無路，因此選擇了輕生。

對此，家屬一定要盡早發(fā)現(xiàn)患者的心理困擾，及時疏導。對已經(jīng)明確表現(xiàn)出自殺觀念的患者，家屬既不要驚慌失措，也不要躲躲閃閃，要主動與患者討論自殺的利弊，幫助患者全面、客觀地評估現(xiàn)實中遇到的各種困難，找出切實可行的解決辦法。

另外，這種患者在自殺之前往往會做充分準備，如寫遺書、收拾舊物、向家人告別、選擇自殺時間、準備自殺工具（如積攢藥物）等。只要家屬密切觀察患者的變化，是不難早期發(fā)現(xiàn)患者的自殺企圖的。

信號四：興奮躁亂?；颊叱霈F(xiàn)嚴重的思維紊亂、言語雜亂無章、行為缺乏目的性，也可能出現(xiàn)自傷或傷人毀物。由于患者的興奮躁動是持續(xù)性的，家屬一般比較容易防范。家屬要保管好家里的刀、剪、火、煤氣等危險物品，但最根本的辦法，是使用大劑量的、具有強烈鎮(zhèn)靜作用的藥物來控制患者的興奮。如果在家里護理患者確有困難，則可以強制患者住院治療。

信號五：藥源性焦慮?？咕癫∷幬锏母弊饔弥皇强赡芤鸹颊吣亟乖瓴话?、手足無措，并伴有心慌、出汗、恐懼等。這些表現(xiàn)多數(shù)發(fā)生在下午到傍晚時段，也有的患者在打長效針以后的2～3 天內(nèi)出現(xiàn)上述表現(xiàn)。這種時間上的規(guī)律性，有助于家屬判斷患者的焦慮情緒是否是藥物導致。患者可能因為急于擺脫這種強烈的痛苦而沖動傷人或自傷，但這些行為只是為了發(fā)泄和解脫，并不以死為最終目的。家屬可以在患者發(fā)作時，幫助他服用小劑量的安定類藥物，或者在醫(yī)生的指導下，調(diào)整抗精神病藥物的劑量或品種，有效地控制患者的焦慮發(fā)作。

預防精神病患者出現(xiàn)危險行為，尤其是肇事肇禍行為，應該對他們進行分類管理、分級管控。根據(jù)精神病患者病情分析、服藥情況、肇禍滋事歷史、監(jiān)護狀況、近期表現(xiàn)、鄰里關系等若干項目，將列管精神病患者分為高、中、低三個風險等級，采取相應的管控措施，建立居委會、社區(qū)、派出所、監(jiān)護人四方聯(lián)動監(jiān)控機制，及時對當事人進行救助和治療。