李增烈

最近讀美國(guó)著名消化醫(yī)生R.L.Koretz的專著，他一針見(jiàn)血地寫(xiě)道：“胃食管反流治療之所以不成功，是因?yàn)榛颊邔?duì)一些有關(guān)的基本點(diǎn)缺乏了解?！睂?duì)此筆者也頗有同感，患者常常以為雞毛蒜皮的“小事”無(wú)關(guān)大局，卻不料“因小失大”！

筆者試將胃食管反流治療中的這些“小事”歸納成8個(gè)“為什么”，談?wù)勂渲械拇蟮览恚瑳Q無(wú)“帽子嚇人”之意，唯求引起患者重視！

1.為什么治療胃食管反流不能隨便用藥而必須從抑制酸入手？

雖然胃食管反流的病因與發(fā)病機(jī)制大不相同，但歸根結(jié)底的“元兇”都是胃液，尤其是其中的胃酸。

研究表明，食管損傷程度與胃酸反流輕重、接觸食管時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。另一方面，胃液pH值大，即酸度弱，食管病變的恢復(fù)也快。

打再長(zhǎng)的蛇也得“先打頭”，就是這個(gè)道理。

2.為什么厘清胃食管反流相關(guān)病因很重要？

如果說(shuō)抑酸是“打蛇頭”，厘清相關(guān)病因則是“堵蛇洞”，不然還會(huì)有蛇鉆出來(lái)傷人。有兩類“大洞”：

胃酸分泌量增多的病 如十二指腸潰瘍、某些胃炎、胃泌素瘤等。

胃酸去向受阻、抗反流的食管下括約肌（“閘門(mén)”）關(guān)閉不嚴(yán)、胃逆蠕動(dòng)等疾病 幽門(mén)癌、胃底病變、食管裂孔疝、腸系膜上動(dòng)脈綜合征、結(jié)締組織病、糖尿病、肥胖病、脹氣性消化不良等。

另外，膽結(jié)石也是常見(jiàn)病，患者不但多有明顯的胃-食管反流，可能同時(shí)有十二指腸-胃反流，使問(wèn)題變得復(fù)雜。

發(fā)現(xiàn)了“洞”，就要針對(duì)性地“堵”。

3.為什么胃食管反流患者要清點(diǎn)身邊的藥物？

常用藥物，尤其是老年人常用的某些治療藥物可能是蛇的“幫兇”。

心血管病常用的鈣通道阻滯劑（“地平”類藥物）、亞硝酸酯類（硝酸甘油、亞硝酸異戊酯）等；

消化病常用的阿托品、顛茄片、山莨菪堿等，都是通過(guò)降低壓力，給反流大開(kāi)方便之門(mén)；

本身能損害食管黏膜的消炎止痛類藥物，黃體酮類避孕藥等；

乙酰膽堿、組胺、胃泌素等藥。

4.為什么煙酒、濃茶、咖啡、可樂(lè)類飲料和巧克力、高脂肪等飲食也會(huì)干擾治療？

這些成分對(duì)于健康人也許影響不大，而對(duì)胃-食管反流患者的治療，大多有“雙重”干擾效應(yīng)：一面直接刺激胃酸分泌，另一面松弛抗反流的“閘門(mén)”。有研究報(bào)告，20分鐘吸煙3支，“閘門(mén)”壓力可降低50%！

至于本身酸性就很強(qiáng)或容易產(chǎn)酸的食物如紅薯、土豆、柑橘、檸檬汁、濃醋、番茄汁，無(wú)疑應(yīng)該盡量避免或少吃。大蒜、洋蔥、薄荷中含有松弛下食管括約肌作用的成分，大家都有體會(huì)，這些食物吃得多就容易反胃。

脂肪通過(guò)激素的作用，不但延長(zhǎng)胃排空時(shí)間，而且松弛下食管括約肌，因而高脂肪飲食容易發(fā)生反流。

5.為什么飽餐、夜餐不利于治療？

飽餐后胃容量擴(kuò)大，尤其是儲(chǔ)存食物的胃底部被撐大、牽拉，容易造成抗反流“閘門(mén)”關(guān)閉不嚴(yán)。

夜間原本是胃“下班休息”時(shí)間，又是胃酸分泌旺盛時(shí)段，此時(shí)大量進(jìn)食，猶如“兩面開(kāi)弓”，不但給反流開(kāi)了綠燈，也為難了常年辛苦的胃！

6.為什么強(qiáng)調(diào)晚間服藥的重要性？

我們不妨先分析一下夜間形勢(shì)：晚上6點(diǎn)以后是胃酸分泌活動(dòng)期，胃酸總量的70%是在晚上8點(diǎn)到早晨8點(diǎn)時(shí)段產(chǎn)生的，而清早4～6點(diǎn)胃酸反流最活躍。這可是“實(shí)打?qū)崱钡?0%，誰(shuí)半夜爬起來(lái)吃東西去中和胃酸呢？環(huán)顧四周，胃蠕動(dòng)“下班”了，誰(shuí)去推酸往下走呀？在席夢(mèng)思上平躺著確實(shí)舒服，可胃酸靠重量下行的那點(diǎn)助力也沒(méi)了；“閘門(mén)”在夜間有短暫松弛出現(xiàn)；夜間食管清酸也不賣力。如此不利條件，這難道不正是服藥、讓治療藥物大顯身手的好時(shí)光嗎？

7.為什么肥胖者要減肥？

研究報(bào)告，肥胖者不僅“閘門(mén)”松弛，“大腹便便”又使腹壓增高，這樣容易誘導(dǎo)胃酸“不走正道走逆行”！

8.為什么穿衣也要小心？

過(guò)于緊身的衣服，雖然能充分顯示曲線美，卻必然會(huì)增加腹部壓力而促進(jìn)反流。

該回歸到“小事”上了，美國(guó)作家K.卡維拉斯有句名言；“要相信：你如果很好地做成一件小事，你同樣也能做成一件大事。”此話深有哲理，謹(jǐn)“借花獻(xiàn)佛”！