王文芳

摘要：目的：本實(shí)驗(yàn)將研討分析在急診護(hù)士培訓(xùn)中導(dǎo)入情景模擬教學(xué)法的嘗試及效果。方法：選取2021年1月至2021年12月在我院急診科就職的38名護(hù)士作為研究對(duì)象，根據(jù)入職時(shí)間不同分為對(duì)照組（n=19）和觀察組（n=19），對(duì)照組接受傳統(tǒng)技能培訓(xùn)，觀察組采用情景模擬教學(xué)法進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)后對(duì)比兩組的相關(guān)指標(biāo)情況。結(jié)果：觀察組崗位勝任能力、理論知識(shí)、培訓(xùn)態(tài)度、操作技能等評(píng)分及各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)步水平均高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：情景模擬教學(xué)法是對(duì)急診護(hù)理人員急救能力的綜合培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐的高度結(jié)合，更能提高急診護(hù)士崗位勝任能力。

關(guān)鍵詞：急診護(hù)士培訓(xùn);情景模擬教學(xué)法;效果分析

醫(yī)院各科室中，急診科是聚集各種繁重?fù)尵热蝿?wù)的科室。相比于其他科室，急診科護(hù)理工作中面臨的任務(wù)更加復(fù)雜，其預(yù)見(jiàn)性不佳，所以護(hù)理過(guò)程中面臨的風(fēng)險(xiǎn)較高。隨著近年來(lái)護(hù)理人員年輕化特點(diǎn)的顯現(xiàn)，急診科護(hù)士普遍缺乏急救意識(shí)與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，所以有必要針對(duì)急診科護(hù)士開(kāi)展有關(guān)急救技能的培訓(xùn)，以全面提升其急救能力[1]。情景模擬演練培訓(xùn)打破了以往傳統(tǒng)帶教模式，將理論知識(shí)與操作技能等方面內(nèi)容整合起來(lái)，以達(dá)到培養(yǎng)護(hù)士思維能力的目標(biāo)，有效提升護(hù)士的應(yīng)急能力，從整體上提升其急救能力。本實(shí)驗(yàn)選取2021年1月至2021年12月在我院急診科就職的38名護(hù)士作為研究對(duì)象，根據(jù)入職時(shí)間不同分為對(duì)照組（n=19）和觀察組（n=19），現(xiàn)對(duì)調(diào)研結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月至2021年12月在我院急診科就職的38名護(hù)士作為研究對(duì)象，根據(jù)入職時(shí)間不同分為對(duì)照組（n=19）和觀察組（n=19），對(duì)照組男：女=8：11，工齡為1-8年，平均工齡為（4.21±1.46）年，護(hù)理專(zhuān)科15名，全日制護(hù)理本科4名，N1級(jí)10人，N0級(jí)2人，N3級(jí)2人，N2級(jí)5人。觀察組男：女=6：13，工齡為1-7年，平均工齡為（4.12±1.71）年，護(hù)理專(zhuān)科16名，全日制護(hù)理本科3名，N1級(jí)3人，N0級(jí)2人，N3級(jí)2人，N2級(jí)12人?？陀^比較上述每組資料，達(dá)到研究標(biāo)準(zhǔn)，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2培訓(xùn)方法

對(duì)照組接受傳統(tǒng)技能培訓(xùn)：即單純的按照操作的流程練習(xí)技能。觀察組采用情景模擬教學(xué)法進(jìn)行培訓(xùn)，具體如下：（1）制定培訓(xùn)方案：按照急診科護(hù)士需具有的急救技能要求，制定情景演練培訓(xùn)方案，根據(jù)6大病種設(shè)計(jì)不同護(hù)理情景，包含急診急救、專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)、應(yīng)急能力等多方面內(nèi)容，以最大程度還原護(hù)理急救場(chǎng)景。（2）案例分析：對(duì)案例中患者的病情和護(hù)士執(zhí)業(yè)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，列出首優(yōu)、次優(yōu)、潛在危險(xiǎn)，并制定有效急救護(hù)理措施，預(yù)見(jiàn)性地提出處置過(guò)程中的注意事項(xiàng)。訓(xùn)練護(hù)士快速預(yù)判的思維能力，遵循先急后緩、先重后輕的原則，對(duì)搶救措施的先后順序進(jìn)行合理安排和分工。（3）根據(jù)分析，按先后順序進(jìn)行針對(duì)該病例的特異性技能操作：依據(jù)病情評(píng)估和下達(dá)護(hù)囑，組織搶救，合理分工，互相配合;安裝儀器設(shè)備并熟練進(jìn)行操作;根據(jù)醫(yī)囑快速建立各種管道和進(jìn)行處置;與家屬進(jìn)行必要和高效溝通，并在情緒上給予關(guān)心和安慰;及時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄單。（4）演練過(guò)程中須嚴(yán)格遵守操作規(guī)范。演練結(jié)束后，采取自評(píng)，組內(nèi)成員互評(píng)和教學(xué)小組點(diǎn)評(píng)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

培訓(xùn)結(jié)束后，采用問(wèn)卷調(diào)查方式考核培訓(xùn)成績(jī)，要求獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷，理論知識(shí)是筆試形式，操作技能則是小組實(shí)操，最后對(duì)前3項(xiàng)評(píng)分進(jìn)行總評(píng)，即為獲得崗位勝任能力評(píng)分。另外，以評(píng)分表的方式進(jìn)行培訓(xùn)護(hù)士自評(píng)、互評(píng)和領(lǐng)導(dǎo)評(píng)價(jià)來(lái)評(píng)判各項(xiàng)指標(biāo)的進(jìn)步情況，包括關(guān)愛(ài)與服務(wù)、職業(yè)與認(rèn)知、人際與發(fā)展、自我概念4個(gè)一級(jí)指標(biāo)。每個(gè)項(xiàng)目滿(mǎn)分10分，很大進(jìn)步10分、較大進(jìn)步8分、有進(jìn)步6分，不確定4分，無(wú)進(jìn)步0分，得分越高，表明勝任力進(jìn)步越大。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS24.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

培訓(xùn)結(jié)束后，觀察組的關(guān)愛(ài)與服務(wù)、職業(yè)與認(rèn)知、人際與發(fā)展、自我概念等4個(gè)一級(jí)指標(biāo)進(jìn)步水平得分均高于對(duì)照組，具體數(shù)據(jù)如表1所示

3.討論

情景模擬教學(xué)法是一種為了提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)質(zhì)量，根據(jù)一定的教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容，設(shè)置模擬情景，以直觀、形象、生動(dòng)的方式，讓學(xué)生融入到特定的情景中去，加深對(duì)系統(tǒng)理論的理解和對(duì)實(shí)際操作的感性認(rèn)識(shí)，設(shè)身處地地思考問(wèn)題，解決問(wèn)題的教學(xué)方法。情景模擬教學(xué)法注重實(shí)效性，突出操作性，加深知識(shí)的理解和記憶，促進(jìn)創(chuàng)新和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐的高度結(jié)合，近年來(lái)在國(guó)內(nèi)外護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用和研究[2]。傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)采用的是灌輸式教學(xué)方法，教與學(xué)之間缺乏必要的溝通與交流，教學(xué)過(guò)程枯燥乏味，護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)生對(duì)于抽象的理論難以理解，同時(shí)難以應(yīng)用到實(shí)踐之中，無(wú)法將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際解決問(wèn)題的能力。傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)的效率和效果已不能滿(mǎn)足社會(huì)對(duì)護(hù)理人才培養(yǎng)的需求，眾多研究表明，不同模式的情景教學(xué)法的教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)[3]。從護(hù)理專(zhuān)業(yè)的角度來(lái)看，情景模擬教學(xué)法是由師生共同參與的根據(jù)書(shū)本理論知識(shí)設(shè)計(jì)的一種臨床常見(jiàn)病例情景，然后由帶教教師和護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)生共同模擬再現(xiàn)臨床病例情景，使學(xué)生仿佛置身其間，如臨其境，師生就在此情此景中進(jìn)行教學(xué)的一種情景交融的教學(xué)活動(dòng)。情景模擬教學(xué)法注重實(shí)效性，突出操作性，實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐的高度結(jié)合，近年來(lái)在國(guó)內(nèi)外急診護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，社會(huì)對(duì)急診護(hù)士的綜合能力要求越來(lái)越高，尤其是在急救意識(shí)、急救技能及搶救配合能力等方面。急診科作為醫(yī)院工作的“前線(xiàn)”，面對(duì)的是各種急癥人群，具有病種多樣、病情危重、復(fù)雜、年齡不一的特點(diǎn)，伴隨著許多未知因素。急診護(hù)士能否勝任工作崗位直接反映醫(yī)院的急救醫(yī)療、護(hù)理工作質(zhì)量和人員素質(zhì)?；趰徫粍偃文芰Φ呐嘤?xùn)能有效提升護(hù)理質(zhì)量。急診科護(hù)士崗位勝任力定義為“急診科護(hù)士所具備的能夠勝任急診工作崗位要求的一系列知識(shí)、技術(shù)、能力和心理特質(zhì)”[4]。

急診科患者病情危重，面臨較大工作量，對(duì)急診護(hù)士提出了較高要求，很多護(hù)士在臨床經(jīng)驗(yàn)上較為欠缺，從一定程度上來(lái)說(shuō)這對(duì)于患者救治與預(yù)后存在重大影響。為了進(jìn)一步提升護(hù)理急救質(zhì)量，有必要對(duì)急診科護(hù)士定期培訓(xùn)，以提升其崗位勝任能力，減免由于護(hù)士護(hù)理技術(shù)水平不均而出現(xiàn)的急救質(zhì)量差距。急診科6大病種為其常見(jiàn)高發(fā)病種，其服務(wù)流程不僅需要滿(mǎn)足等級(jí)評(píng)審要求，還要確保護(hù)理服務(wù)的便捷性、安全性[5]。培訓(xùn)的質(zhì)量和效率是培訓(xùn)工作的生命所在。情景模擬演練通過(guò)模擬真實(shí)情景，直觀、形象、生動(dòng)展示出抽象的理論，使護(hù)士真實(shí)地體驗(yàn)到急救事件的各個(gè)環(huán)節(jié)，能有效地將理論知識(shí)和實(shí)踐相結(jié)合，使護(hù)士得到具體的、貼近臨床的實(shí)踐鍛煉。同時(shí)，通過(guò)演練培訓(xùn)，團(tuán)隊(duì)的協(xié)作精神也得到了培養(yǎng)和提高。情景模擬教學(xué)法是理論聯(lián)系實(shí)際的一座橋梁。急診護(hù)理隨著我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展不斷擴(kuò)大，越來(lái)越多的年輕護(hù)士加入，保證她們有足夠的能力和經(jīng)驗(yàn)勝任工作，就需要探索出更有效、更科學(xué)的培訓(xùn)方法[6]。

本實(shí)驗(yàn)調(diào)研結(jié)果顯示，觀察組崗位勝任能力（151.86±11.21）分、理論知識(shí)（75.23±6.41）分、培訓(xùn)態(tài)度（50.45±9.01）分、操作技能（36.73±6.21）分均高于對(duì)照組評(píng)分，且觀察組關(guān)愛(ài)與服務(wù)、職業(yè)與認(rèn)知、人際與發(fā)展、自我概念等4個(gè)一級(jí)指標(biāo)進(jìn)步水平評(píng)分（1.738±0.121）分、（3.012±0.145）分、（1.713±0.135）分、（1.139±0.069）分均高于對(duì)照組各指標(biāo)進(jìn)步水平評(píng)分。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見(jiàn)情景模擬演練的實(shí)施有助于提高急診科護(hù)士的整體素質(zhì)，對(duì)于提高護(hù)士勝任急診崗位具有非常重要的意義。急診護(hù)士崗位勝任能力的提升，可為急診科護(hù)理工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)提供有效保證，傳統(tǒng)帶教模式對(duì)護(hù)士的成長(zhǎng)固然存在幫助，但其模式固定，加上急救工作壓力較大，很多護(hù)士對(duì)參與培訓(xùn)的積極性并不高，在急救情景中會(huì)出現(xiàn)一系列問(wèn)題表現(xiàn)為思維固化不靈活、緊張、心理素質(zhì)差等，嚴(yán)重影響了搶救效果。但情景模擬演練的實(shí)施打破了以往的傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，主要體現(xiàn)為過(guò)程可操控、時(shí)間更方便等特點(diǎn)，因此成為急診科護(hù)士培訓(xùn)急救意識(shí)與相關(guān)技能的重要方法。

綜上所述，情景模擬教學(xué)法是對(duì)急診護(hù)理人員急救能力的綜合培訓(xùn)，與傳統(tǒng)的教學(xué)培訓(xùn)方法相比，情景模擬教學(xué)法實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐的高度結(jié)合，更能顯著提高急診護(hù)士崗位勝任能力。

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