鄧艷華

摘要：通過(guò)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件形勢(shì)下醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制建設(shè)的研究，探索建立一套系統(tǒng)、科學(xué)、規(guī)范的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，達(dá)到提高工作實(shí)效，提升醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置能力和救援能力，確保突發(fā)公共衛(wèi)生事件高效有序開(kāi)展。

關(guān)鍵詞：突發(fā)公共衛(wèi)生事件;醫(yī)院;內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制建設(shè);實(shí)踐。

[ abstract ] through the research on the construction of internal supervision mechanism in hospitals under the situation of public health emergencies， to explore the establishment of a systematic， scientific and standardized internal supervision mechanism to improve the effectiveness of work， enhance the hospital response to public health emergencies and rescue capacity， to ensure the efficient and orderly development of public health emergencies.

【中圖分類號(hào)】R197.1???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）1--02

2020年新型冠狀病毒性肺炎疫情是一次特大的突發(fā)公共生事件，傳染性強(qiáng)、波及面廣，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和人民健康的影響均較大。疫情發(fā)生后，全國(guó)上下齊心協(xié)力、全力奮戰(zhàn)，各地相繼啟動(dòng)了重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)^[1]。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)的今天，醫(yī)院作為防控與救治的一線單位，必定會(huì)涉及到大量的物資采購(gòu)與發(fā)放和資金管理與使用，涉及多部門、多個(gè)環(huán)節(jié)。如何確保各類疫情防控資金和物質(zhì)的安全，確保各級(jí)政府關(guān)于疫情防控的重大安排部署和要求落實(shí)落地是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)管面臨的實(shí)際問(wèn)題。因此，建立一套科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范、高效的突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制已勢(shì)在必行。

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件面臨的實(shí)際問(wèn)題

1.1應(yīng)急物資緊缺

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是發(fā)生在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的突發(fā)事件，具有公共衛(wèi)生的屬性，它不針對(duì)特定的人群發(fā)生，也不是局限于某一個(gè)固定的領(lǐng)域或區(qū)域，具有突發(fā)性、特定性、復(fù)雜性、危害性等特征。一旦發(fā)生后果往往比較嚴(yán)重，對(duì)公共健康造成一定程度的損害和影響，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)急處置能力的要求比較高，需要在極短時(shí)間內(nèi)作出反應(yīng)，需要大量的救援和救治物資、資金，在遇大型或特大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)救援或救治物資緊缺等問(wèn)題。

1.2物質(zhì)和設(shè)備設(shè)施非常規(guī)采購(gòu)

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援和救治時(shí)，醫(yī)院需要在極短時(shí)間內(nèi)投入大量的物資、設(shè)備設(shè)施等，通過(guò)常規(guī)招投標(biāo)方式采購(gòu)物資無(wú)法滿足緊急救治和救援工作的需要，為確保突發(fā)公共衛(wèi)生事件各項(xiàng)救治工作的順利開(kāi)展，往往會(huì)采取非常規(guī)方式進(jìn)行物資、設(shè)備等的采購(gòu)。如果采購(gòu)過(guò)程中缺乏監(jiān)管或監(jiān)管不到位時(shí)，容易出現(xiàn)采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)。

1.3專項(xiàng)資金和物資管理不規(guī)范

遇大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，醫(yī)院全力以赴投入到救援和救治工作中，對(duì)物資和資金的管理方面往往比較松懈，不規(guī)范的情況較為突出。具體表現(xiàn)為：物資驗(yàn)收不規(guī)范或未進(jìn)行驗(yàn)收便辦理了入庫(kù)手續(xù)，入庫(kù)資料不齊或未及時(shí)辦理入庫(kù)，庫(kù)存未分類管理，以大量的借條代替出庫(kù)單據(jù)，未及時(shí)入賬，賬務(wù)處理不規(guī)范，臺(tái)帳管理存在漏項(xiàng)、重復(fù)登記及錯(cuò)登，補(bǔ)助資金或物資發(fā)放不規(guī)范等情況，導(dǎo)致款物管理出現(xiàn)賬實(shí)不符、賬賬不符或出現(xiàn)舞弊等問(wèn)題。

1.4內(nèi)部監(jiān)督難度增大

在大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援與救治過(guò)程中，整個(gè)醫(yī)院乃至社會(huì)進(jìn)入緊急狀態(tài)，常規(guī)工作暫停，常規(guī)秩序暫時(shí)打亂。醫(yī)院各部門忙于救援和救治工作，對(duì)于內(nèi)部監(jiān)督的接受度和配合度均較低，甚至出現(xiàn)抵觸、不配合監(jiān)督等情況，加之資金、物資、設(shè)備、器械、藥品的大量使用，以及各項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)助和慰問(wèn)金、慰問(wèn)品的發(fā)放，采購(gòu)方式的非常規(guī)化等，使內(nèi)部監(jiān)督的敏感點(diǎn)位增多，內(nèi)部監(jiān)督工作需要在一種非常規(guī)的環(huán)境中開(kāi)展，監(jiān)督的工作量和工作難度均大大增加。

2.內(nèi)部監(jiān)督應(yīng)對(duì)策略

2.1科學(xué)制定監(jiān)督方案

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的內(nèi)部監(jiān)督不同于日常監(jiān)督，基于其特殊性，在進(jìn)行監(jiān)督前應(yīng)進(jìn)行深度調(diào)查，充分做好準(zhǔn)備工作。全面了解突發(fā)公共衛(wèi)生事件的類別、性質(zhì)、影響面、危害程度，救援和救治工作所涉及的物質(zhì)、資金情況，本單位應(yīng)急物資的庫(kù)存、采購(gòu)、接受社會(huì)捐贈(zèng)和政府調(diào)撥、財(cái)政專項(xiàng)資金撥付以及各項(xiàng)慰問(wèn)及補(bǔ)助發(fā)放及物資與資金管理、使用等相關(guān)情況，摸清底數(shù)，明確監(jiān)督方向，確定監(jiān)督重點(diǎn)，做到有的放矢，達(dá)到提高監(jiān)督工作質(zhì)量和工作效率的目的。立足于實(shí)際，認(rèn)真制定監(jiān)督工作方案，明確監(jiān)督要求、監(jiān)督目的、監(jiān)督時(shí)間、監(jiān)督范圍、監(jiān)督重點(diǎn)，嚴(yán)明工作紀(jì)律和工作要求，以確保監(jiān)督工作的順利開(kāi)展。

2.2明確監(jiān)督關(guān)鍵重點(diǎn)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，需要監(jiān)督的點(diǎn)多面廣、項(xiàng)目繁多、資金量大，為提高監(jiān)督時(shí)效性，首先要全面了解被監(jiān)督事項(xiàng)的整體情況，系統(tǒng)分析，抓住關(guān)鍵，突出重點(diǎn)。督促各項(xiàng)政策法規(guī)、各級(jí)政府的重大決策和安排部署的落實(shí);緊盯社會(huì)捐贈(zèng)資助、政府調(diào)撥的防護(hù)與救治物資等的接受、管理和使用;關(guān)注財(cái)政專項(xiàng)資金、各項(xiàng)慰問(wèn)、補(bǔ)助資金的管理與發(fā)放;監(jiān)控物資、設(shè)備設(shè)施等緊急采購(gòu)管理。嚴(yán)防虛報(bào)冒領(lǐng)、弄虛作假、違規(guī)使用、截留克扣、擠占挪用、貪污侵占救援款物以及失職瀆職、作風(fēng)漂浮、落實(shí)不力等問(wèn)題，做到有的放矢，精準(zhǔn)發(fā)力，科學(xué)精準(zhǔn)穩(wěn)慎有效做好各項(xiàng)監(jiān)督工作。

2.3選擇合適的監(jiān)督方法

常規(guī)的內(nèi)部監(jiān)督是以問(wèn)題為導(dǎo)向，監(jiān)督目的是以“查找問(wèn)題、防范舞弊、堵塞漏洞、促進(jìn)規(guī)范”為主。對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件，常規(guī)監(jiān)督方式不僅不能獲得被監(jiān)督部門和人員的理解與配合，達(dá)不到監(jiān)督的目的，還會(huì)影響救援和救治工作的正常開(kāi)展。基于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特殊性，在做內(nèi)部監(jiān)督時(shí)要根據(jù)外部環(huán)境的改變，對(duì)監(jiān)督任務(wù)、工作要求和監(jiān)督方式等都作了相應(yīng)調(diào)整，采取工作督導(dǎo)、政策指導(dǎo)、風(fēng)險(xiǎn)提示、環(huán)節(jié)管控、整改規(guī)范等多種形式相結(jié)合的方式開(kāi)展內(nèi)部監(jiān)督工作，在有效規(guī)范管理的同時(shí)達(dá)到促進(jìn)工作、防風(fēng)險(xiǎn)、防舞弊的目的。

2.3.1 督導(dǎo)式監(jiān)督

督導(dǎo)式監(jiān)督是指通過(guò)日常檢查和指導(dǎo)的方式督促相關(guān)工作的落實(shí)與執(zhí)行。主要針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如新型冠狀病毒肺炎疫情）期間中央、省、市發(fā)布的正常政策、規(guī)定以及重大安排部署等的落實(shí)情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查，督導(dǎo)其落實(shí)與執(zhí)行。筆者根據(jù)各級(jí)要求，立足于實(shí)際，分項(xiàng)制定督導(dǎo)工作細(xì)化表，載明需要督導(dǎo)的事項(xiàng)、督導(dǎo)具體內(nèi)容、督導(dǎo)方式、工作牽頭責(zé)任部門/人員、配合部門/人員、落實(shí)與執(zhí)行情況等內(nèi)容。在督導(dǎo)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)、規(guī)范和整改。

2.3.2參與式監(jiān)督

在發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，醫(yī)院相關(guān)部門面臨著時(shí)間緊急、救援和救治任務(wù)繁重、人員手緊缺等問(wèn)題，為有效取得被監(jiān)督部門人員的配合，提高監(jiān)督時(shí)效性，監(jiān)督人員根據(jù)監(jiān)督的需要深入到相關(guān)工作中去，可以選擇部分環(huán)節(jié)或全過(guò)程參與的方式，監(jiān)督人員不用具體執(zhí)行相關(guān)工作，而是在現(xiàn)場(chǎng)為相關(guān)部門或人員提供政策咨詢、風(fēng)險(xiǎn)防控等協(xié)助，關(guān)注相關(guān)工作人員是否按照相關(guān)規(guī)范要求執(zhí)行，管理環(huán)節(jié)或工作流程是否存在漏洞與風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)糾正，防止小問(wèn)題演變成大問(wèn)題。同時(shí)，監(jiān)督人員在現(xiàn)場(chǎng)也可以起到一定的震懾作用，可以有效防止舞弊的發(fā)生。

2.3.3指導(dǎo)式監(jiān)督

為確保救援和救治的物資（資金）保障到位、款物管理到位、補(bǔ)助慰問(wèn)發(fā)放到位、監(jiān)管措施到位。筆者通過(guò)視頻、電話、微信、短信等多途徑，采取會(huì)議形式、分類分項(xiàng)指導(dǎo)、個(gè)別談話、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等多種形式，向院內(nèi)負(fù)責(zé)采購(gòu)、物資管理、財(cái)務(wù)管理、績(jī)效考核與資金發(fā)放等部門或人員進(jìn)行相關(guān)政策指導(dǎo)和風(fēng)險(xiǎn)提示，做到提醒在前、防控在先，切實(shí)將風(fēng)險(xiǎn)防控關(guān)口前移。

2.3.4審計(jì)式監(jiān)督

由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援和救治物資采購(gòu)、接受捐贈(zèng)、款物管理與發(fā)放等涉及不同部門、多個(gè)環(huán)節(jié)，只要某一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，都將會(huì)影響其他工作的開(kāi)展和進(jìn)度。因此，在做好環(huán)節(jié)監(jiān)管的同時(shí)，全過(guò)程審計(jì)監(jiān)督也十分必要。組織專人對(duì)相關(guān)的物資采購(gòu)、接受捐贈(zèng)資助、政府調(diào)撥以及財(cái)政專項(xiàng)資金的管理與使用全過(guò)程進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)監(jiān)督，了解物資、資金等采購(gòu)、接受捐贈(zèng)、驗(yàn)收、入庫(kù)、庫(kù)存、發(fā)放及分配、賬務(wù)處理等全過(guò)程管理情況，及時(shí)查處違規(guī)接受與發(fā)放、浪費(fèi)、截留等舞弊行為，確保應(yīng)急物資和資金安全。

2.4 合理應(yīng)用監(jiān)督成果

監(jiān)督的主要目的是發(fā)現(xiàn)管理過(guò)程中存在的不足與問(wèn)題，堵塞漏洞，防范風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到規(guī)范管理、促進(jìn)工作、提高效率、防止舞弊的目標(biāo)。只有合理應(yīng)用監(jiān)督成果，才能體現(xiàn)監(jiān)督價(jià)值，達(dá)到監(jiān)督效果。筆者根據(jù)監(jiān)督發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，認(rèn)真組織分析、研判，有針對(duì)性的制定整改措施，進(jìn)一步完善內(nèi)部控制制度建設(shè)，規(guī)范工作流程，科學(xué)劃分部門職能，合理設(shè)置工作崗位，健全長(zhǎng)效內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，降低和防范突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)。

2.4.1健全內(nèi)部控制制度

堅(jiān)持把內(nèi)部控制制度建設(shè)作為著力點(diǎn)，根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作中存在的問(wèn)題與不足，組織對(duì)本單位內(nèi)部控制制度進(jìn)行了系統(tǒng)梳理，客觀分析，科學(xué)評(píng)定，針對(duì)性各環(huán)節(jié)存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)分類制定了防控措施，按照合規(guī)性、合法性、科學(xué)性、可操作性的原則，進(jìn)一步完善了內(nèi)部控制制度。堅(jiān)持有權(quán)力必有制度約束、一項(xiàng)權(quán)力建立一套制度的原則，對(duì)權(quán)力運(yùn)行加以規(guī)范，使權(quán)力在制度的約束下運(yùn)行。

2.4.2 優(yōu)化內(nèi)控工作流程

流程管理是內(nèi)部控制建設(shè)工作的重要環(huán)節(jié)，嚴(yán)密規(guī)范的工作流程能夠起到防控風(fēng)險(xiǎn)、提高效率、降低成本等積極作用。優(yōu)化、高效、規(guī)范的工作流程是突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援和救治工作有力保障。在編制工作流程時(shí)首先應(yīng)明確業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)和關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，系統(tǒng)分析各環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)，明確流程步驟、銜接關(guān)系、控制要求、控制措施。

2.4.3加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系建設(shè)

建立和完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系，是全面加強(qiáng)突發(fā)工衛(wèi)生事件應(yīng)急管理工作的重要基礎(chǔ)，是提高突發(fā)工衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力的根本所在，是醫(yī)療防護(hù)和救治工作的重要保障。按照“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、綜合協(xié)調(diào)、分類管理、分級(jí)負(fù)責(zé)、屬地管理為主”的原則，以保障疾病防控、醫(yī)療救護(hù)和救治為出發(fā)點(diǎn)，以提高”突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力為核心，全面落實(shí)各級(jí)政府有關(guān)應(yīng)急體系建設(shè)的安排部署，在不改變現(xiàn)有職能部門職責(zé)分工的基礎(chǔ)上，充分利用和整合現(xiàn)有資源，構(gòu)建統(tǒng)一指揮、反應(yīng)靈敏、協(xié)調(diào)有序、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的應(yīng)急協(xié)調(diào)機(jī)制。組建了涉及各專業(yè)的醫(yī)療救治應(yīng)急隊(duì)伍，構(gòu)建布局合理、品種齊全、數(shù)量充足、管理規(guī)范的應(yīng)急物資儲(chǔ)備庫(kù)，改建了標(biāo)準(zhǔn)的傳染病負(fù)壓病房，提高醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置能力。

2.4.4加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督信息化建設(shè)

內(nèi)部監(jiān)督作為強(qiáng)化單位內(nèi)部管理的一種重要方式，是防控風(fēng)險(xiǎn)、防止舞弊的主要手段。在信息化快速發(fā)展的今天，內(nèi)部監(jiān)督信息化建設(shè)已勢(shì)在必行，需要充分利用現(xiàn)代化的方法來(lái)不斷提升監(jiān)督效率。筆者借助于醫(yī)院現(xiàn)有的信息化管理平臺(tái)，依托綜合信息服務(wù)系統(tǒng)，拓展信息服務(wù)功能，建立以需求為導(dǎo)向的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)監(jiān)督模式^[1]。逐步健全信息監(jiān)督系統(tǒng)，采取固化流程、權(quán)限設(shè)置、制度嵌入、系統(tǒng)監(jiān)管、嚴(yán)格審核審批程序管理等措施，進(jìn)一步加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置工作中，物資采購(gòu)、資產(chǎn)管理、使用發(fā)放、資金支付等權(quán)力運(yùn)行的監(jiān)管，提高內(nèi)部監(jiān)督的科學(xué)性、及時(shí)性和有效性。

3.討論

國(guó)內(nèi)經(jīng)歷的幾次大型的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，國(guó)家高度重視，各地區(qū)各部門積極履職盡責(zé)，全國(guó)動(dòng)員、全面部署，眾志成城、團(tuán)結(jié)奮戰(zhàn)，全力救援救治。中央和地方各級(jí)紀(jì)委監(jiān)委紀(jì)、審計(jì)聞令而動(dòng)、迅速跟進(jìn)督促各級(jí)黨委落實(shí)主體責(zé)任，督促各部門切實(shí)履行職責(zé)。作為醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督部門更是責(zé)無(wú)旁貸，要切實(shí)貫徹落實(shí)好中央和地方有關(guān)指示精神，要站好崗、履好職，充分發(fā)揮前哨作用，做好內(nèi)部監(jiān)督工作，有效督促責(zé)任落實(shí)，規(guī)范權(quán)力運(yùn)行，嚴(yán)防在突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援救治過(guò)程中的違規(guī)違紀(jì)違法行為，切實(shí)維護(hù)好廣大人民群眾的合法權(quán)益，確保資金和物資管理到位、安全使用，保障救援和救治工作的高效、有序開(kāi)展。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張群，劉鐵勇，王樹(shù)章等.《綜合性醫(yī)院感染防控策略與思考》[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17（8）：788-790

[2] 周亮，周瑞敏，王有志等.《地震災(zāi)害中構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督應(yīng)急機(jī)制》 中華醫(yī)院管理雜志，2008，24（9）：580-581

[3] 張和平，付孝梅，趙平等.《醫(yī)學(xué)裝備采購(gòu)與審計(jì)監(jiān)督管理系統(tǒng)的構(gòu)建》醫(yī)療衛(wèi)生裝備雜志，2017，38（6）：71-73