張萌

摘要：目的：主要研究顱腦亞低溫治療中的溫度控制方法。方法：選取我院于2016年1月-2016年8月間收治的32例重型顱腦傷患者，對患者實施顱腦亞低溫治療，溫度設定為32～35℃，評估溫度控制效果。結果：在經過治療后，患者4～12h的腦溫降低至32～35℃，維持2～10d。結論：顱腦亞低溫中的溫度控制方法效果確切，能為重型顱腦損傷治療提供幫助，因此應該在臨床上做進一步推廣。

關鍵詞：顱腦亞低溫治療;腦保護;溫度控制

【中圖分類號】 R651.1 ? 【文獻標識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）02--01

前言：顱腦是人體最為重要的器官之一，醫(yī)學上一般以腦死亡組作為判斷人體死亡的重要標準。早在上世紀40年代，低溫治療已經開始被應用于治療顱腦損傷后的腦保護中，很多臨床經驗證實，亞低溫范圍是一種臨床治療輔助手段，對于保護顱腦損傷具有明顯功能。因此在當前臨床治療中，如何有效的控制顱腦亞低溫治療中的溫度變化，成為醫(yī)學界關注的重點。本文為了尋找一種能夠有效控制溫度變化的方法，本文選取我院于2016年1月-2016年8月間收治的32例重型顱腦傷患者為觀察對象，對其溫度控制方法進行分析，相關研究如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2016年1月-2016年8月間收治的32例重型顱腦傷患者，包括男性患者23例、女性患者9例，年齡16-54歲，平均年齡（36.2±7.7）歲。

1.2方法

本次32例患者均在傷后2～6h入院，并接受選擇性腦亞低溫治療。為了方便側聊腦溫，于腦內置入多參數(shù)溫度檢測儀，用半導體溫度探頭監(jiān)測腦溫。降溫采用并鬧和降溫袋，對頭顱與頸部做有效降溫，溫度設定為32～35℃;根據(jù)腦溫變化情況，及時調整制冷物，方便調整腦溫。在降溫同時，對患者實施靜脈滴注冬眠肌松劑（生理鹽水500ml+氯丙嗪100mg+卡肌寧300mg+異丙嗪100mg），并給予呼吸機支持呼吸。

2.結果

在經過溫度控制后，本組32例重型顱腦損傷患者的顱腦溫度水平達到預期，為臨床治療工作的順利開展奠定良好基礎，相關資料如表1所示。

3.討論

現(xiàn)代臨床研究認為，亞低溫對于腦組織損傷具有良好的保護作用，主要體現(xiàn)為以下幾點：（1）減少腦組織代謝，改善細胞能量代謝水平;（2）抑制自由基生成;（3）穩(wěn)定細胞質膜結構等。因此在腦損傷治療中，有效的控制顱腦溫度成為整個手術治療中的重點[1]。因此我院在治療重癥顱腦損傷患者中，重視控制患者顱腦溫度，爭取保證患者生命安全。

冰帽是臨床上對患者顱腦進行選擇性降溫的主要方法，通過緊貼頭皮的冰帽降低頭皮表面溫度，促使患者顱腦內的熱由內到外傳遞到頭皮表面，最終達到快速降溫的目的。冰帽對顱腦溫度的控制效果已經得到醫(yī)學界的廣泛認可，大多數(shù)學者通過研究發(fā)現(xiàn)，冰帽對重癥腦損傷患者的溫度控制效果明確，具有良好的保護神經功能，并且不會對患者的心、肝、腎臟等重要器官造成損傷，值得在臨床上做進一步推廣[2-3]。

在本次研究中，本組32例患者均接受選擇性降溫+冬眠肌松劑+呼吸機輔助支持呼吸的方法，其中29例患者在經過0.5～2h內達到32～35℃的理想效果，除5例患者在降溫過程中出現(xiàn)早搏、二聯(lián)律等問題后，無心跳、呼吸驟停問題。根據(jù)我院經驗，在對患者實施顱腦亞低溫控制中，需要重點做好以下幾點工作：（1）必須要對患者進行24h的心電圖監(jiān)控;（2）操作人員要在降溫前校對溫度;（3）嚴格控制降溫速度，一般以0.5～2h下降到35℃以下。

同時從本次研究結果來看，亞低溫治療持續(xù)時間為2～10d，與權威文獻報道的3～5d存在差異[4]，考慮出現(xiàn)這一問題的原因可能為本組研究患者腦損傷情況危重，導致降溫效果出現(xiàn)差異。在對患者實施亞低溫持續(xù)過程中，保證冬眠肌松劑的滴入速度為10～20ml/h，并根據(jù)患者生命體征變化情況隨時調整滴速，才能在最大程度上保證降溫效果。

在降溫過程中需要注意的是，一定要重點控制腦溫度，一般以32～35℃為主，溫度過高無法發(fā)揮腦保護的功能;而腦溫度過低會加重腦水腫問題，進而影響患者預后。同時在對患者進行亞低溫治療中，需要重點監(jiān)測患者顱內繼發(fā)血腫問題，并隨時觀察患者生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)顱內繼發(fā)性血腫，需要在第一時間進行處理。治療過程中注意監(jiān)測患者血氧飽和度參數(shù)情況，確保能隨時掌握患者血液酸堿平衡情況;考慮到部分顱腦降溫對腦供氧的需求，在治療過程中可以采用呼吸機輔助治療，通過充足的腦供氧避免腦水腫進一步加重，加快患者康復;選擇性腦亞低溫治療，要注意并發(fā)癥，密切監(jiān)測患者生命體征變化。最后，在降低患者顱腦溫度過程中，還需要結合其他綜合性措施，包括胃腸道營養(yǎng)等，保證熱量供應，應用脫水劑，保證水、電解質平衡，加強綜合護理措施，預防感染和其他并發(fā)癥等，才能最終保證臨床效果。

從本次研究結果來看，在對患者重癥顱腦損傷患者實施降溫后，降溫效果達到預期，無論是降溫時間還是持續(xù)時間都滿足臨床治療要求，證明本文所提出的方法具有可行性，值得在臨床上做進一步推廣。

參考文獻：

[1]王穎哲.煩腦亞化溫治療中的溫度控制方法巧究[D].浙江大學碩士學位論文，2016.

[2]柴福民，邱建東，楊維，等.亞低溫治療對重型顱腦損傷患者免疫系統(tǒng)的影響研究[J].中國綜合臨床，2005，06：530-532.

[3]王玉波，李貞偉，王紅光，等.血管內降溫治療重型顱腦損傷的臨床研究[J].中國微侵襲神經外科雜志，2016，01：21-23.

[4]楊長虹，柳浩然，薄巍巍，等.選擇性腦亞低溫治療對防治重型顱腦損傷后常見并發(fā)癥的作用[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2006，06：410-413+417.