鐘云川

【中圖分類號(hào)】 R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）02--01

高血壓是一種臨床常見疾病，也是誘發(fā)腦卒中、冠心病、心肌梗死、腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的一種常見慢性病。隨著人們生活方式的改變，高血壓發(fā)病率逐年提升，合并高血壓的手術(shù)患者逐漸增多。高血壓的主要病理表現(xiàn)是體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高，且患者同時(shí)伴有心腦腎等多個(gè)器官功能損害。麻醉藥物是手術(shù)期間的常用藥物，麻醉藥物通過神經(jīng)中樞和血液發(fā)揮相應(yīng)藥理作用。所以，麻醉藥物應(yīng)用，必然會(huì)對患者的血壓水平造成一定影響。血壓屬于血流動(dòng)力學(xué)重要指標(biāo)之一，其變化幅度與高低直接影響手術(shù)效果，若血壓水平異常，變化幅度過大，還會(huì)增加手術(shù)危險(xiǎn)性，增加各種不良事件的發(fā)生率，甚至?xí)：颊叩纳踩?。所以高血壓患者必須?jiān)持每天按時(shí)服藥，平時(shí)低鹽飲食，使血壓控制在一定范圍內(nèi)。高血壓患者的藥物選用需根據(jù)嚴(yán)重程度在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。因此，明確高血壓病人的麻醉注意事項(xiàng)，是非常有必要的。

1.麻醉手術(shù)前抗高血壓藥物的應(yīng)用

目前認(rèn)為，對于長期使用降壓藥物者，一般不需要停止用藥;而平時(shí)不使用者，只要血壓穩(wěn)定在正常范圍，手術(shù)前不必加用降壓藥物。

2.局部麻醉

局部麻醉包含神經(jīng)阻滯麻醉以及椎管內(nèi)麻醉。通過相應(yīng)的麻醉手段有效抑制傷害感受器，避免機(jī)體傷害感受器被刺激后誘發(fā)的高血壓反應(yīng)。有研究指出，在氣管插管前給予利多卡因咽喉部局麻，可有效減少患者氣管插管后誘發(fā)的心血管不良反應(yīng)。顱腦手術(shù)患者的血壓驟然升高可增加動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)及顱內(nèi)壓升高風(fēng)險(xiǎn)。全麻誘導(dǎo)后給予利多卡因?qū)嵤╋B骨封閉，可有效減輕人體頭部針刺感誘發(fā)的心率反應(yīng)、血壓反應(yīng)，且無需增加血管擴(kuò)張劑或是全麻藥物的用量。高血壓患者若單獨(dú)選擇神經(jīng)阻滯，則需充分考慮，保證阻滯效果完全，配以一定量的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，預(yù)防患者因鎮(zhèn)痛不全或情緒過分緊張導(dǎo)致的血壓急劇升高現(xiàn)象，這種情況下的高血壓患者則可進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉復(fù)合全身麻醉。

3.全身麻醉

除短小手術(shù)，高血壓患者采用全身麻醉，麻醉安全性明顯更高?，F(xiàn)今，高血壓患者的全身麻醉以靜吸復(fù)合全麻為主。吸入型麻醉藥物在術(shù)中高血壓控制中得到充分應(yīng)用，尤其是七氟醚這一類藥物，對人體心臟造成的抑制作用比較輕微，可有效降低人體外周血管阻力，促使動(dòng)脈壓持續(xù)下降，對血壓的影響比較小，所以適合高血壓患者應(yīng)用。但是，吸入型麻醉藥物也有一定幾率會(huì)誘發(fā)不同程度的心肌抑制現(xiàn)象，且容易合并冠脈竊血現(xiàn)象，還會(huì)增加心肌酶細(xì)胞乳酸，繼而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)心肌缺血現(xiàn)象。所以，若術(shù)中需使用吸入型麻醉藥物控制血壓水平，則需給予低濃度吸入，這樣用藥安全性與有效性更高。異丙酚屬于靜脈麻醉藥物，可對人體心血管造成一定抑制作用，其表現(xiàn)以劑量依賴性血壓下降以及心排血量持續(xù)減少為主。咪唑安定也是臨床常用靜脈麻醉藥物，會(huì)誘發(fā)輕度心排血量下降以及全身血管擴(kuò)張等不良現(xiàn)象，但對心率造成的影響不明顯。若小劑量用藥，可在高血壓患者的術(shù)中血壓控制中發(fā)揮較好的效果。有研究指出異丙酚的單次用藥劑量在2mg/kg時(shí)，咪唑安定的單次用藥劑量0.1mg/kg時(shí)，有一定幾率會(huì)導(dǎo)致患者的血壓水平下降。臨床應(yīng)根據(jù)這一現(xiàn)象，積極控制兩種藥物的實(shí)際用量，從而避免血壓大幅度下降現(xiàn)象的發(fā)生。芬太尼這類靜脈麻醉藥物不會(huì)對人體心肌收縮力、血壓水平造成不良影響，但會(huì)導(dǎo)致心率減慢。全身麻醉時(shí)應(yīng)用肌松藥物，除了潘庫溴銨這種肌松藥物有一定幾率會(huì)誘發(fā)心率增快現(xiàn)象，其余的阿庫溴銨以及阿曲庫銨等多種肌松藥物均不會(huì)對患者的心血管系統(tǒng)造成明顯影響，所以臨床為高血壓患者提供全身麻醉時(shí)，應(yīng)盡可能避免使用潘庫溴銨。

結(jié)束語

明確高血壓患者的臨床麻醉特點(diǎn)與注意事項(xiàng)，可有效規(guī)避麻醉對患者血壓水平造成的不良影響，可提升手術(shù)安全性。