張春生

摘要：消渴是一多飲、多食、多尿、乏力、消瘦、尿有甜味為主要臨床表現的一種疾病。消渴之名首見于《內經》，《靈樞.五變》篇說：“五臟皆柔弱者，善病消癉，怒則氣上逆，胸中畜積，血氣逆流……轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉?！薄端貑?奇病論篇》說：“此肥美之所發(fā)也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴”。指出了五臟虛弱、飲食不節(jié)、情志失調等致病因素，是發(fā)生消渴的重要因素，故本病主要由于素體陰虛、飲食不節(jié)，復因情志失調，勞欲過度是其主要病因，消渴病變臟腑主要在肺、脾、腎，而病機主要是陰虛為本，燥熱為標，氣陰兩虛，陰陽俱虛，陰虛燥熱，變證百出，瘀血為患，內熱是其主要病機。

【中圖分類號】 R255.4 ? ? 【文獻標識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）02--01

消渴早在《內經》中記載認為五臟虛弱、過食肥甘、情志失調是引起消渴的病因，而內熱是其主要病機，《靈樞.五變》篇說：“五臟皆柔弱者，善病消 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?癉，怒則氣上逆，胸中畜積，血氣逆流……轉而為熱，熱則消肌膚故為消癉。”《素問.奇病論篇》說：“此肥美之所發(fā)也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴”。指出了五臟虛弱、飲食不節(jié)、情志失調等致病因素是發(fā)生消渴的重要因素，故本病主要由于素體陰虛、飲食不節(jié)，復因情志失調，勞欲過度是其主要病因，《宣明論方.消渴總論》說：“消渴一證可變?yōu)槿改炕騼日稀?，《儒門事親.三消論》說“夫消渴病者多變聾盲、瘡癬、痤瘡之類” 《諸病源候論》說：“其病變多為癰疽”。《圣級總論.消渴門》也指出：“消渴者…..久治不愈，則經絡壅澀，留于肌肉，變?yōu)榘b疽?！毕什∽兣K腑主要在肺、脾、腎，消渴病機主要是陰虛為本，燥熱為標，氣陰兩虛，陰陽俱虛，陰虛燥熱，變證百出，瘀血為患，內熱是其主要病機易發(fā)多種并發(fā)癥。

治療 ：黃芩10g 黃芪10g 黃精15g 地黃10g 天花粉10g 鬼箭羽10g 杜仲10g 蒼術10g丹參10g山藥10g枸杞15g（睡前嚼服）治療方法：將上藥加水800ml左右，水煎30分鐘，每日一劑，每劑煎2次，每次煎取400ml左右，每次口服400ml，1日2次。 黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，善治濕熱所致的多種病癥，現代藥理研究，具有抗炎、抗過敏、降血糖、降血壓、降脂、抗凝作用。黃芪補臟腑之氣，治虛損五勞羸瘦，利水消腫與養(yǎng)陰生津藥同用能益氣生津，現代藥理研究，具有調節(jié)血糖、降血壓之功效。黃精潤肺滋陰、補脾益氣，現代藥理研究具有抑制血糖、抗應激反應，抗多種病原微生物等作用，地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津，味甘、性寒清熱止渴力勝，具有清熱養(yǎng)陰作用，現代藥理研究，具有降血糖、降血壓，抗炎，抗過敏等功效。天花粉清熱生津，能清胃熱、降心火、生津止渴作用，《本經》：“主消渴，身熱，煩滿、大熱”，現代藥理研究，具有降血糖的功效。杜仲補肝腎，強筋骨，溫潤補陽，現代藥理研究具有降血糖、降血脂、降血壓，抗菌等作用。蒼術燥濕運脾，去濕之要藥，現代藥理研究，具有降血糖、降血壓，抗?jié)兊茸饔谩５⒒钛?、涼血消癰、養(yǎng)血安神，取其涼血散瘀作用，因消渴病陰虛內熱耗液成瘀，有瘀血則氣為血阻，不得上升，氣不布行津液，而發(fā)為消渴?，F代藥理研究，丹參具有抗血栓，改善微循環(huán)等作用。鬼箭羽破血通經、解毒消腫，祛風殺蟲，和活血藥、補腎藥及清熱利濕藥配伍有改善腎功之功效，現代藥理研究，具有降血糖、降血壓等功效。山藥益氣養(yǎng)陰，補脾肺腎，具有滋補脾腎，益氣健脾，滋精固腎之功效，現代藥理研究具有降血糖、防肥胖等作用。消渴病的中醫(yī)辯證證治分類：（1）燥熱傷津型：病勢急，發(fā)病隱匿，口渴、多飲、口干舌燥，多食易饑，口臭、大便干結、尿量頻多，舌邊尖紅，苔薄黃，粗糙，脈洪數或滑數有力。治則：清熱降火，養(yǎng)陰生津，用本方配以黃連、梔子、石膏、知母等清熱瀉火堅陰。（2）氣陰兩虛型：口渴引飲，能食與便溏并見，或飲食減少，乏力、體瘦、精神萎靡不振、舌質淡紅，苔薄白而干。治則：益氣養(yǎng)陰生津，用本方配以太子參、甘草健脾益氣，五味子、山萸肉生津止汗。（3）陰虛火旺型：頭暈目眩、耳鳴健忘、煩躁盜汗、五心煩熱、尿頻量多，渾濁如脂膏，或尿甜口干唇燥，舌體瘦小，質紅苔少或無苔，脈沉細數無力，本方配以知母、黃柏、丹皮清熱瀉火滋陰，尿量多加桑螵蛸、山萸肉、五味子固腎益精，（3）陰陽兩虛：小便頻數，渾濁如膏，甚至飲一溲一，面色黧黑，耳輪干枯，腰膝酸軟，畏寒肢冷、舌淡苔白、脈沉細無力。治則：溫補腎陽，滋陰固攝。本方配以附子、肉桂溫補腎陽，小便渾濁者加桑螵蛸、益智仁。（4）瘀血內阻型：面色紫暗或黧黑，刺痛痛處不移，夜間加重，腫塊質地較硬，推之不移，唇舌爪甲紫暗，脈象細澀或結代或無脈，治則：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰，本方配以川芎、紅花、當歸活血行氣。本病易發(fā)生多種并發(fā)癥，加減如下：水腫者加茯苓、車前子，面腫者加防己，下肢水腫者加牛膝、桑寄生，身癢加防風、蟬蛻，視力模糊加木賊、石決明，頭暈頭痛加天麻、鉤藤、羌活，陰虛火旺失眠、煩躁、盜汗者加知母、黃柏，尿量多渾濁者加桑螵蛸、山萸肉等，余可隨癥辯證治療。消渴病并發(fā)癥有慢性和急性，神經病變有眼部血管病變、白內障及視網膜病變、糖尿病性尿毒癥、并發(fā)神經炎、感染等疾病。

療效：本方對50例消渴病患者在運用西藥同時應用本方，不同程度上減輕或消除了癥狀，優(yōu)于西藥對照組，有10例患者長期服用未發(fā)現不良反應，長達10年的醫(yī)學觀察無并發(fā)癥的發(fā)生。

典型病例：宋某 女 65歲 消渴病30余年，患者乏力、體胖、頭暈、面黃、多痰、納差，舌質淡、苔厚膩，脈沉弱。血糖高可達18mmo/Ll，低可至3mmo/Ll，血壓170/110mmHg.服用自擬方20付后癥狀消失，現常規(guī)服用10余年，未見不良反應，無并發(fā)癥的發(fā)生，現血糖穩(wěn)定在6mmol/L左右。本方對輕癥糖尿病或服降糖藥后血糖在輕、中度升高狀態(tài)患者，加用自擬方后，增強療效，血糖會慢慢下降，直至正常范圍。服藥期間嚴格合理的控制飲食，問題與展望，綜上所述。隨著人民的生活水平的提高，消渴病也已成為發(fā)病率最高的疾病之一，尤其中老年人居多，防治此病刻不容緩，早預防，早發(fā)現，早治療，如能生活規(guī)律，控制飲食，堅持治療，則延長壽命，提高生活質量，預后較好。亦有一些疾病失治誤治而來，如感受風熱之邪，濫用辛溫之品以致陰虛，陰虛內熱傷津，臟腑津傷，引發(fā)本病，要保持心情舒暢，節(jié)制性欲，堅持低油脂攝入，飲食清淡，不可過飽，忌食糖類，以適量米、麥、雜糧配以蔬菜、豆類等，定時點量就餐，戒煙酒、濃茶等.配以適量運動。皮膚伴瘙癢患者防止抓傷，避免感染，冬季要注意手足的保暖，按摩手腳，防止血液瘀滯，泡腳時避免燙傷，以免雪上加霜。定期檢查身體，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生，消渴病則不足為患。消渴之病，雖然復雜變化，總有標本跡象可尋，只要堅持中醫(yī)辨證論治原則，總會起到很好的療效。

參考文獻：

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