謝毅

摘要：目的：觀察藍(lán)光照射聯(lián)合金雙歧治療新生兒高膽紅素血癥的療效及安全性。方法：本次研究的患兒均采用美國(guó)Bhutani等所制作的新生兒小時(shí)列線圖推薦的光療參考曲線作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)膽紅素水平超過(guò)95百分位時(shí)定義為新生兒高膽紅素血癥，予以干預(yù)。選取2019年07月1日至2019年12月31日期間住院足月新生兒高膽紅素血癥100例。回顧性研究，按照數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組（單純應(yīng)用藍(lán)光照射方法，50例）和觀察組（在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用金雙歧治療方法，50例）。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組療效、不良反應(yīng)（腹瀉、發(fā)熱、皮疹等）發(fā)生率以及治療前后肝功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、白蛋白）指標(biāo)。結(jié)果：治療前，兩組肝功能指標(biāo)比較無(wú)差異（p>0.05）;治療后，兩組肝功能指標(biāo)比較差異顯著（P<0.05）;兩組療效比較差異顯著（P<0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)差異（p>0.05）。結(jié)論：藍(lán)光照射聯(lián)合金雙歧治療新生兒高膽紅素血癥的療效及安全性高。

關(guān)鍵詞：藍(lán)光照射;金雙歧;新生兒高膽紅素血癥;療效;安全性

【中圖分類號(hào)】R272.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）02--01

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時(shí)期常見(jiàn)疾病，主要是由于機(jī)體膽紅素集聚過(guò)多所致，若未及時(shí)給予有效的治療干預(yù)，可損傷患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，還可對(duì)心肺、肝腎等重要器官、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等產(chǎn)生一定損傷[1]。因此，早期干預(yù)與治療至關(guān)重要。藍(lán)光治療是新生兒高膽紅素血癥首選治療方案。益生菌具有調(diào)節(jié)腸道菌群，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少肝腸循環(huán)，有利于膽紅素排泄。藍(lán)光照射聯(lián)合益生菌口服治療有助于新生兒高膽紅素血癥治療。本文將對(duì)其進(jìn)行有關(guān)分析。

1資料和方法

1.1一般資料

本次研究的患兒為：新生兒高膽紅素血癥;共100例。

對(duì)照組：男28例，女22例，日齡2-15天，平均日齡（7.68±2.94）d，出生體重（3.22±0.34）kg。

觀察組：男26例，女24例，日齡2-15天，平均日齡（7.53±2.85）d，出生體重（3.26±0.31）kg。兩組患兒的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] ; ②血清總膽紅素水平超過(guò)220.6umol/L;③ 出生胎齡37-42周，出生體重2500-4000g。

排除標(biāo)準(zhǔn)：出生時(shí)或生后伴有呼吸窘迫、頭顱血腫、顱內(nèi)出血、新生兒自然出血癥、咽下綜合征、感染性疾病、先天性疾病等。

1.2方法

對(duì)照組：?jiǎn)渭儜?yīng)用藍(lán)光照射治療。使用雙面藍(lán)光治療儀，光療時(shí)用遮光眼罩遮住，尿布遮蓋會(huì)陰部，盡量暴露其他部位的皮膚，波長(zhǎng)427nm-475nm，每日連續(xù)照射8h，連續(xù)治療3d。光療結(jié)束后12-16小時(shí)監(jiān)測(cè)血清膽紅素（TSB）等肝功能指標(biāo)。光療過(guò)程中補(bǔ)充液體，保證足夠的尿量排出。

觀察組在對(duì)照組藍(lán)光治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用金雙歧（雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片），生產(chǎn)廠家：內(nèi)蒙古制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S19980004，規(guī)格：0.5g/片。用法：0.5g/次，口服，一日3次。連續(xù)治療3天。

1.3觀察指標(biāo)

療效評(píng)估：血清總膽紅素水平<223-239umol/L（13-14mg/dl）可停止光療，為顯效;血清總膽紅素水平下降，但>239umol/L（14mg/dl），仍需要藍(lán)光治療為有效;血清總膽紅素水平無(wú)下降或升高為無(wú)效。

不良反應(yīng)：腹瀉、發(fā)熱、皮疹等發(fā)生率以及治療前后肝功能[丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TB）、間接膽紅素（IB）、白蛋白（ALB）]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，療效、不良反應(yīng)發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)，治療前后肝功能指標(biāo)采用t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒的療效比較

兩組療效比較差異顯著（P<0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)差異（p>0.05），見(jiàn)表1、表2。

2.2兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較

治療前，兩組肝功能指標(biāo)比較無(wú)差異（p>0.05）;治療后，兩組肝功能指標(biāo)比較差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

新生兒高膽紅素血癥是一種常見(jiàn)的臨床病癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)新生兒中約60%會(huì)出現(xiàn)不同程度的皮膚黏膜及鞏膜黃染，多數(shù)新生兒黃疸患兒能在發(fā)病7-10天后自行消退，但仍有部分患兒由于長(zhǎng)時(shí)間的高膽紅素血癥，未結(jié)合膽紅素透過(guò)血腦屏障，出現(xiàn)嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育。臨床上多采用光療法、換血法以及藥物療法，其中光療應(yīng)用最廣泛。通過(guò)藍(lán)光照射能將未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄缘臉?gòu)體，使其從膽汁及尿液排出，降低膽紅素水平。長(zhǎng)時(shí)間光照容易出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、脫水、腹瀉等不良反應(yīng)。臨床多聯(lián)合微生態(tài)制劑口服治療 [3]。相關(guān)報(bào)道表明，新生兒高膽紅素血癥發(fā)生與新生兒正常腸道菌群尚未建立完善有關(guān)[4]。因此，促進(jìn)新生兒胎糞排泄，減少腸肝循環(huán)，有利于降低患兒血清膽紅素水平。金雙歧由乳桿菌、雙歧桿菌以及嗜熱鏈球菌組成，它能有效抑制葡萄糖醛酸苷酶的活性，阻止未結(jié)合的膽紅素重吸收、利于結(jié)合膽紅素排出，減少血清中的膽紅素。除此之外，金雙歧不僅能增強(qiáng)腸蠕動(dòng)、促進(jìn)尿膽原以及糞膽原從體內(nèi)排出，還能降解黏蛋白，在調(diào)節(jié)機(jī)制的作用下，其降解的產(chǎn)物可對(duì)穩(wěn)定的腸粘液層有一定的屏障作用。另外雙歧桿菌三聯(lián)活菌在分解過(guò)程中產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物如乙酸、乳酸等可維持腸道內(nèi)的酸性環(huán)境，改變有害細(xì)菌賴以繁殖、分化、生長(zhǎng)的環(huán)境，推動(dòng)腸道功能性蠕動(dòng)，加快膽汁的排泄進(jìn)程，從而使患兒血液中的白蛋白與膽紅素更快相結(jié)合，減少血液中游離的膽紅素[5]。金雙歧的微生態(tài)調(diào)節(jié)作用，能調(diào)整或者補(bǔ)充腸道內(nèi)的正常菌群，能保證腸道內(nèi)的菌群平衡，減少腹瀉的發(fā)生。

藍(lán)光照射聯(lián)合金雙歧可達(dá)到協(xié)同效應(yīng)，不僅僅改善肝功能有關(guān)指標(biāo)，而且可顯著降低血清膽紅素水平。本研究中，觀察組患兒接受金雙歧聯(lián)合藍(lán)光照射治療后血清膽紅素水平顯著改善，與此同時(shí)臨床治療總有效率高、不良反應(yīng)發(fā)生率低，與對(duì)照組比較具有顯著差異。

綜上所述，藍(lán)光照射聯(lián)合金雙歧治療新生兒高膽紅素血癥的療效及安全性高。

參考文獻(xiàn)

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