雷亞軍

摘要：【目的】探究腰椎間盤突出癥及其突出時(shí)間的法醫(yī)學(xué)。方法：此次研究選擇（收治時(shí)間2020年10月-2021年同月）72例腰椎間盤突出癥患者為對(duì)象，按照突出時(shí)間的不同將其均分為<3月組與>3月組各36例，結(jié)合病史和核磁共振影像學(xué)檢查，記錄兩組患者的影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果：通過核磁共振檢查后突出時(shí)間<3月組髓核突出信號(hào)強(qiáng)度改變小于>3月組（P<0.05），兩組突出髓核的大小以及突出間盤厚度無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：腰椎間盤突出患者的突出時(shí)間與髓核突出信號(hào)強(qiáng)度有關(guān)，與突出髓核的大小以及突出間盤厚度并無直接關(guān)聯(lián)。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥;突出時(shí)間;探究

【中圖分類號(hào)】G644.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）02--01

腰椎間盤突出癥屬于多發(fā)病、是臨床中較為常見的病癥之一。主要是由于腰部姿勢(shì)不當(dāng)、長(zhǎng)期久坐或久站、妊娠期腹壓增加等多種因素導(dǎo)致。臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)病時(shí)伴有明顯的腰背或腰腿疼痛，若癥狀嚴(yán)重甚至無法直立行走，該疾病多發(fā)于中老年人群，疾病病變程度會(huì)隨著年齡增加而加重，且女性群體的發(fā)病率高于男性群體[1]。而在法醫(yī)鑒定過程中，被鑒定患者其特殊原因，可能出現(xiàn)隱瞞病情的現(xiàn)象，給法醫(yī)學(xué)鑒定工作的順利進(jìn)行造成不便，故能夠準(zhǔn)備的判斷腰椎間盤突出癥的突出時(shí)間非常重要。因此本研究對(duì)已知突出時(shí)間的患者通過結(jié)合病史和核磁共振影像學(xué)檢查，分析其影像學(xué)表現(xiàn)出的不同?，F(xiàn)內(nèi)容如下：

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

此次研究選擇（收治時(shí)間2020年10月-2021年同月）72例腰椎間盤突出癥患者為對(duì)象，按照突出時(shí)間的不同將其均分為<3月組與>3月組各36例。<3月組中男性患者/女性患者分別為21例/16例，年齡30-74歲、平均（47.83±9.16）歲;>3月組中男性患者/女性患者分別為23例/14例，年齡32-79歲、平均（48.97±9.68）歲，兩組成員的性別、年齡等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比后顯示匹配且具有可比性（P>0.05）。本研究標(biāo)準(zhǔn)符合醫(yī)學(xué)倫理會(huì)規(guī)定內(nèi)容。

加入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《腰椎間盤突出癥診療中國(guó)疼痛專家共識(shí)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）臨床病例資料完整、無缺失，且既往無手術(shù)史;（3）入組成員均已知悉且自愿參與本研究，均已簽署相關(guān)《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重精神疾病、意識(shí)障礙或智力障礙者;（2）排除心、腎、肝等器官嚴(yán)重功能不全患者;（3）存在感染性疾病者;（4）依從性較差、不愿配合或中途退出者。

1.2方法

對(duì)兩組患者均采取1.5T核磁共振檢查：本次研究?jī)x器選擇1.5T核磁共振儀器（美國(guó)GE BrivoMR355新光纖超導(dǎo)1.5T核磁共振）進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)設(shè)置為層厚3mm、層距1mm，視野設(shè)定為160-180mm，260x260矩陣設(shè)定，激勵(lì)次數(shù)為2，TR設(shè)定為3000ms，TE設(shè)定為35ms。檢查時(shí)患者取仰臥位，雙腿伸直固定，為患者右側(cè)肘靜脈注射速度為3ml/s注入15ml的釓噴酸造影劑，對(duì)患者以脊椎中心平行方式進(jìn)行T1W1、T2W1、STIR掃描檢查，對(duì)病灶部位進(jìn)行重點(diǎn)檢查，可根據(jù)患者病灶位置調(diào)整姿勢(shì)。掃描完成后將數(shù)據(jù)傳輸至計(jì)算機(jī)中進(jìn)行圖像成像處理，并交由經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生對(duì)圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo)

髓核突出信號(hào)強(qiáng)度：取髓核中心點(diǎn)信號(hào)為突出髓核信號(hào)強(qiáng)度值，同時(shí)相同病灶椎間盤的三個(gè)最高信號(hào)點(diǎn)去平均值為相同椎間盤信號(hào)強(qiáng)度值。百分改變計(jì)算公式：（相同椎間盤信號(hào)強(qiáng)度值-突出髓核信號(hào)強(qiáng)度值）/相同椎間盤信號(hào)強(qiáng)度值×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行處理，本研究數(shù)據(jù)計(jì)量資料（服從正態(tài)分布）且數(shù)據(jù)采用（x±s），并行組間（組內(nèi)）獨(dú)立樣本（配對(duì)樣本）t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用n，（%）表示，以χ2作檢驗(yàn);（P<0.05）表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

通過核磁共振檢查后突出時(shí)間<3月組髓核突出信號(hào)強(qiáng)度改變小于>3月組（P<0.05），兩組突出髓核的大小以及突出間盤厚度無明顯差異（P>0.05）。詳見表1：

3討論

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤出現(xiàn)退行性病變，受到外力作用的影響后，椎間盤的纖維環(huán)破裂、髓核突出，相鄰脊神經(jīng)根受到刺激或壓迫，產(chǎn)生腰部疼痛，腰腿痛、骨質(zhì)增生、椎管狹窄與神經(jīng)功能障礙等一系列臨床癥狀[2]。腰椎是支撐人體活動(dòng)的重要關(guān)節(jié)部位，但日常的活動(dòng)都會(huì)給腰椎增加負(fù)擔(dān)，隨著年齡的增加，腰椎組織的結(jié)構(gòu)開始逐漸的老化，再加上人們長(zhǎng)期保持不當(dāng)姿勢(shì)、不良飲食生活習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)、腰部受傷等均會(huì)加快腰椎退行性病變的進(jìn)程[3]。

腰椎間盤組織中髓核是由軟骨細(xì)胞與蛋白多糖構(gòu)成的彈性物質(zhì)，即使到了老年時(shí)期，髓核的含水量也能保持在70%左右，是因蛋白多糖的親水性較強(qiáng)也成為椎間盤接受營(yíng)養(yǎng)滲透的主要途徑。但隨著解聚逐漸增多的蛋白多糖、其含水量也會(huì)隨著減少，當(dāng)膠原纖維軟骨替代蛋白多糖后，其親水性和水分也會(huì)消失，而核磁共振檢查對(duì)于其含水量的敏感性較強(qiáng)，因此椎間盤突出時(shí)間的不同在檢查后其含水量的明顯改變能夠通過核磁信號(hào)強(qiáng)度表現(xiàn)出不同的變化[4]。本次研究中通過核磁共振檢查后突出時(shí)間<3月組髓核突出信號(hào)強(qiáng)度改變小于>3月組（P<0.05），便證實(shí)了上述內(nèi)容。而兩組突出髓核的大小以及突出間盤厚度無明顯差異（P>0.05），其中突出髓核的大小與纖維環(huán)斷裂、椎間盤受力點(diǎn)有關(guān)，突出間盤厚度則與纖維細(xì)胞增生或纖維增生有關(guān)。

綜上所述，腰椎間盤突出患者的突出時(shí)間與髓核突出信號(hào)強(qiáng)度有關(guān)，與突出髓核的大小以及突出間盤厚度并無直接關(guān)聯(lián)。

參考文獻(xiàn)

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