文/張曉蕊

一到冬季，生病的娃實在是太多了，身邊很多媽媽都表示說娃生病了，不是咳咳咳的，就是突然發(fā)燒的，帶娃去醫(yī)院回回都是爆滿，等得那是一個焦慮、糟心呀。

其實，身經(jīng)百戰(zhàn)之后，你會發(fā)現(xiàn)多數(shù)情況下的感冒發(fā)燒，通常的看病流程無非是：掛號—看醫(yī)生—開單子—驗血—看結(jié)果—拿藥。整個流程往往是排隊2小時，就診3分鐘。

實際上，如非特別緊急的情況下，只是普通感冒的話不用每次都跑醫(yī)院，畢竟帶娃去醫(yī)院，也會有交叉感染的風險。尤其是在疫情的特殊時期，更是如此。但不去醫(yī)院，咱們也不能坐以待斃啊，那么娃感冒了怎么辦？怎么區(qū)分病毒性感冒和細菌性感冒？怎么吃藥？如何護理？

病毒性感冒和細菌性感冒的區(qū)別

兩者癥狀上有什么不同？實際上在臨床表現(xiàn)上，兩者并沒有特別實質(zhì)性的差別，或者說并不太能通過臨床表現(xiàn)來區(qū)別。

比較明顯的差別主要是：細菌性感染的時候全身中毒癥狀相對會比較明顯，孩子往往精神反應(yīng)會比較差，高熱、畏寒、嘔吐、頭疼、腹痛等表現(xiàn)更突出一些；病毒性感染則往往精神反應(yīng)相對比較好。

另外細菌感染的黃痰、黃鼻涕等癥狀，并不一定是判斷孩子是否有全身細菌感染的證據(jù)，有些只是局部細菌感染的表現(xiàn)，不過扁桃體膿苔的話往往鏈球菌感染可能性更大，所以不能完全通過表現(xiàn)，來說明孩子是否有細菌感染的問題。

發(fā)病率一般是哪個多？從發(fā)病率來說，病毒感染更多見，一般90%以上的急性上呼吸道感染都是病毒感染引起的。另外細菌感染的孩子，往往相關(guān)的感染指標檢查，會有比較明顯的異常。例如白細胞總數(shù)、中性粒細胞比例、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等都可能會有比較明顯的增高；而病毒感染的孩子，則白細胞總數(shù)往往偏低或者正常，淋巴細胞比例增高等。

不過對于區(qū)分細菌還是病毒感染來說，需要綜合判斷，也就是結(jié)合孩子流行病學病史、表現(xiàn)、查體以及輔助檢查等綜合判斷，才更為準確一些。

病毒性感冒和細菌性感冒，如何用藥和護理？

治療主要分對因和對癥治療兩方面。在對因治療方面，針對病毒感染，一般是不需要特別抗病毒治療的，屬于自限性疾病。除非是特殊病毒感染，例如流感病毒，可以使用抗流感藥物。當然流感病毒感染所導(dǎo)致的是流行性感冒，和普通的急性上呼吸道感染又有不同了，所以也要具體情況具體分析。

而如果是明確的細菌感染的話，往往還是推薦使用抗菌藥物做抗感染治療。

無論是細菌還是病毒感染，都需要進行對癥治療，也就是針對孩子表現(xiàn)做相應(yīng)處理。

發(fā)熱時，可以選擇較安全的退燒藥。布洛芬（適合6個月以上孩子，對高熱相對效果更好）或者對乙酰氨酚（適合3個月以下的孩子，更適合用于中低熱），這兩種都是對兒童來說比較安全的退燒藥，但是使用時要注意必須按照孩子的體重計算藥物劑量，并且要讓孩子多喝水，這樣有利于保證退熱效果和用藥安全。

注意護理。生病期間，讓孩子多注意休息，發(fā)熱期間，飲食上多讓孩子吃一些清淡易消化的流食或者半流食。

適當多喝水，保持合理室溫和室內(nèi)濕度，不要太干燥。

如果孩子鼻塞、鼻涕較多的話，可以考慮適當調(diào)整體位，側(cè)臥或者適當抬高上半身，有利于鼻塞流涕等癥狀的緩解。

哪些情況下，需要盡早去醫(yī)院呢？

當然，除了感冒外，有很多疾病的早期表現(xiàn)，也可能是急性上呼吸道感染相關(guān)的表現(xiàn)，如急性喉炎、肺炎、流感等，早期癥狀和感冒非常相似，所以還要注意看疾病表現(xiàn)的進展。

像急性喉炎屬于兒童急重癥，孩子往往起病比較急，典型表現(xiàn)是犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、吸氣的時候有高調(diào)的鳴音。

另外有三凹征表現(xiàn)，嚴重的孩子可能會有發(fā)紺、煩躁不安、面色蒼白、心率增快等表現(xiàn)，這種情況一定要注意及時就醫(yī)。

肺炎往往在急性上呼吸道感染之后，逐步出現(xiàn)更進一步表現(xiàn)，例如呼吸急促、咳嗽咳痰、發(fā)熱等。肺炎本身并不是一定要就醫(yī)，多數(shù)孩子即使有肺炎，只要沒有明顯的呼吸困難表現(xiàn)，還是可以暫時觀察的。

當然有條件的話，請醫(yī)生聽診確認肺部情況還是需要的，但不一定需要用藥，肺炎也有可能因為不同病原引起，例如病毒、細菌、支原體等，如果是病毒感染所指的肺炎，一般也仍然以對癥治療為主。

如果是明確的細菌或者支原體感染等，才需要考慮根據(jù)孩子情況，決定是否使用抗感染治療藥物，如果孩子有明顯的精神反應(yīng)差，呼吸急促、呼吸費力、口周發(fā)紺等表現(xiàn)，需要注意及時就醫(yī)確認。

流行性感冒在呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)上與普通感冒比較相似，例如鼻塞流涕咳嗽等，難以區(qū)分。

但流行性感冒的孩子往往有明顯的流行病史，并且多數(shù)孩子全身癥狀，例如發(fā)熱、四肢酸痛、頭疼、全身中毒癥狀等比較明顯，而鼻咽部癥狀則相對于全身表現(xiàn)輕微，當然確認的話還需要結(jié)合病原學檢查結(jié)果來確診。

在孩子剛開始出現(xiàn)疾病表現(xiàn)之初，想要判斷疾病類型的話，相對是比較困難的。

并且也并不需要很早就確診到底是什么疾病，很多疾病也會有逐步發(fā)展的表現(xiàn)。

例如普通感冒也可能進展為支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。

或者有些傳染性疾病，在疾病初期也可能只是有上呼吸道感染的表現(xiàn)，而后開始出現(xiàn)皮疹等表現(xiàn)。

這在疾病初期就很難確認了，而是隨著孩子疾病的進展，表現(xiàn)不斷變化而來的。

所以，在孩子患病過程中，需要密切觀察孩子表現(xiàn)的變化，并且及時對因、對癥處理，根據(jù)孩子表現(xiàn)確認疾病進展情況，再及時調(diào)整處理方案就可以了。