文/陳龑 上海市中醫(yī)醫(yī)院外七科（肛腸科）醫(yī)師

郭修田 上海市中醫(yī)醫(yī)院外七科（肛腸科）主任醫(yī)師

據(jù)報道，全球每年約新增200萬名結(jié)直腸癌患者，此病已發(fā)展為全球第二大腫瘤疾病，目前也是我國最常見的消化道腫瘤疾病之一，手術(shù)是根治直腸癌的最佳方案。如今，有越來越多的直腸癌患者在腫瘤根治性切除的同時得以保留肛門。不過，由于直腸毗鄰較多器官，解剖結(jié)構(gòu)復雜，因此保肛手術(shù)操作難度大、易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，可能引起一系列肛門和腸道功能障礙，其中吻合口狹窄就是常見并發(fā)癥之一。

吻合口狹窄一旦發(fā)生，患者的排便就會出現(xiàn)問題，發(fā)生便秘、腹脹、大便變細、排便次數(shù)增多等癥狀，嚴重影響生活質(zhì)量。目前，醫(yī)學界對此定義尚沒有明確標準。臨床醫(yī)師普遍認為，只要吻合口的大小造成患者排便不暢，就可以認為存在狹窄。

五大因素易造成吻合口狹窄

1.性別因素

從生理角度來說，男性與女性的生理構(gòu)造有較大不同，男性的盆腔較女性狹小。一方面使得手術(shù)過程中視野較小，手術(shù)操作難度更大；另一方面使得術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率增高，吻合口瘺可導致周圍組織炎癥反應，從而引發(fā)吻合口慢性狹窄。因此，男性患者術(shù)后吻合口發(fā)生狹窄的概率高于女性患者。

2.年齡因素

老年患者相比于中青年患者更容易發(fā)生直腸癌術(shù)后吻合口狹窄。這是由于老年患者原本基礎疾病較多，如高血壓、糖尿病等，手術(shù)中更易受血流動力學影響，組織灌注不足造成吻合口血液流通和供給受到影響。再加之隨著年齡增長，機體代償能力逐步下降，易導致纖維組織增生、瘢痕形成而引發(fā)吻合口狹窄。

3.腫瘤因素

腫瘤位置越低，術(shù)后出現(xiàn)吻合口狹窄的可能性越大，這是因為吻合口位置越低易張力越大，血液循環(huán)不暢，瘢痕組織易增生，最終導致吻合口狹窄。腫瘤體積越大，術(shù)后出現(xiàn)吻合口狹窄的可能性也越大。這是因為由于長時間受到腫瘤的壓迫，直腸遠端淋巴液、血液回流受阻，腸壁常發(fā)生水腫、增厚，影響術(shù)后吻合口的愈合，進而也增加了吻合口狹窄的發(fā)生率。

4.營養(yǎng)狀況因素

患者自身的營養(yǎng)狀況也在很大程度上影響到直腸癌術(shù)吻合口狹窄的發(fā)生。術(shù)前的營養(yǎng)支持是患者手術(shù)治療的基礎，術(shù)后的營養(yǎng)支持同樣重要。因此，攝入足量的維生素可以加速黏膜上皮細胞恢復，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的補充更是幫助傷口愈合的關鍵。除此之外，充足的營養(yǎng)也能提高患者自身免疫力，降低術(shù)后感染的發(fā)生率，從而降低直腸癌術(shù)后吻合口狹窄的發(fā)生風險。

5.血糖因素

高血糖患者發(fā)生術(shù)后吻合口狹窄的概率更高。因為高血糖會導致血液循環(huán)受阻，在高血糖環(huán)境影響下，血管變得狹窄、閉塞，血液循環(huán)受阻，蛋白質(zhì)、氧氣、維生素等修復傷口所需的重要營養(yǎng)物質(zhì)不能及時輸送至創(chuàng)面，從而影響吻合口的修復，局部炎癥及瘢痕組織增多，都進一步影響吻合口的恢復，增加了狹窄的發(fā)生率。

狹窄治療有“三階梯療法”

對于吻合口狹窄的治療，目前臨床上常用三種治療方法，它們依次遞進，當前一種方法效果不佳時，可以采用后一種方法。

1.手指擴肛

擴肛是最簡單、安全，應用最多的方法，適用于膜性狹窄和位置較低、較窄的管狀狹窄患者。該方法簡單、安全、價廉且可以反復進行，但對嚴重狹窄效果不佳，且僅限于距離肛門較近的狹窄。

2.內(nèi)鏡下球囊擴張法

該方法具有微創(chuàng)、可以反復進行的優(yōu)勢，適用于手指不能到達的狹窄或手指擴張效果不佳者。該方法目前應用也比較廣泛，但是需要借助內(nèi)鏡定位。不過，此方法如果單次松解效果不佳，則需要再次借助內(nèi)鏡重復操作，在持續(xù)松解的效果上不如其他方式。

3.狹窄切除術(shù)

對于多次球囊擴張失敗的難治性吻合口狹窄，采用狹窄切除術(shù)療效良好。該手術(shù)方法操作較為復雜，成本較高且依然有再次復發(fā)的風險，一般實際采用較少。

預防吻合口狹窄，貴在重視日常生活細節(jié)

1. 飲食調(diào)整

我們建議食用易消化、營養(yǎng)豐富的食物，主要是高熱量、高蛋白質(zhì)和高維生素的食物?？梢远嗪人崮蹋@有助于建立正常的腸道菌群；避免吃辛辣刺激的食物，多吃粗糧，多喝水，保持大便暢通。輕度的狹窄可以通過飲食調(diào)整來軟化大便，從而減輕患者便秘的癥狀，改善生活質(zhì)量。

2.自我鍛煉

可以適當參加體育鍛煉，如散步、打太極拳等，但應該避免劇烈運動。不要久站久坐，適當增加運動，特別是提肛運動。

3.日常養(yǎng)護

保持情緒穩(wěn)定，保證充足的睡眠，避免過度工作和壓力；注意天氣變化，及時增減衣物和被子，防止感冒；注意保護肛門周圍的皮膚，每次排便后，用軟衛(wèi)生紙擦拭，并用溫水沖洗，用軟毛巾擦干，避免用力摩擦。