文/石浩強(qiáng)

質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）和組胺-H2受體阻滯劑（H2RAs）是治療胃灼熱和胃酸反流常用的兩類藥物，它們都有助于減少胃酸的分泌。常用的PPIs藥名品都有“拉唑”兩個(gè)字，如奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑等；而常用的H2RAs藥品中都有“替丁”兩個(gè)字，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。那么，當(dāng)出現(xiàn)胃灼熱、燒心、胃酸反流癥狀時(shí)，究竟該選哪類藥物呢？拉唑類藥物和替丁類藥物，哪類抑制胃酸更強(qiáng)呢？

相較“替丁”，“拉唑”抑酸作用更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間更久

胃酸對(duì)人們來(lái)說(shuō)是一把“雙刃劍”，當(dāng)缺乏或分泌過(guò)少時(shí)，可引起腹脹、腹瀉等消化不良癥狀；而當(dāng)分泌過(guò)多時(shí)又會(huì)引起胃灼熱、燒心等不適，可導(dǎo)致潰瘍甚至出現(xiàn)胃腸道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。為了抑制胃酸，人們先后合成了西咪替丁（19 76 年上市）和奧美拉唑（19 8 7年上市），并在此基礎(chǔ)上發(fā)展成為了“替丁”類和“拉唑”類兩大類抑酸藥。

從抑酸機(jī)制上看，“替丁”類藥物是通過(guò)阻斷壁細(xì)胞的H 2受體，來(lái)達(dá)到減少胃壁分泌酸量的目的，可抑制包括基礎(chǔ)胃酸和膳食刺激胃酸的分泌?！袄颉鳖愃幬飫t是一種酶抑制劑，可抑制中樞或外周介導(dǎo)的胃酸分泌，具有抑酸作用強(qiáng)、特異性高、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)。

因此，目前在臨床上已經(jīng)達(dá)成的共識(shí)是，相較于“替丁”類藥物，“拉唑”類藥物的抑酸作用更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間更久。

都能抑制胃酸，但盡量避免二者合用

對(duì)于酸性相關(guān)的消化系統(tǒng)疾病，目前在臨床上首選的是“拉唑”類藥物。它可與鉍劑、抗菌藥物（如阿莫西林、克拉霉素等）組成4聯(lián)方案治療幽門(mén)螺桿菌感染的慢性胃炎。對(duì)于藥物性胃炎，如非甾體抗炎藥引起的消化道損傷，“拉唑”類藥物也優(yōu)于“替丁”類藥物。

不過(guò)，“替丁”類藥物也有它的“專長(zhǎng)”。在治療上消化道出血時(shí)，當(dāng)“拉唑”類藥物效果不明顯時(shí)，出血后應(yīng)盡早使用H2RAs注射劑。

既然“替丁”類藥物與“拉唑”類藥物均有抑制胃酸的作用，那么兩者是否可以一起服用，以達(dá)到更強(qiáng)的抑酸作用呢？目前，確實(shí)有研究表明在晚上使用“替丁”類藥物，在當(dāng)天早些時(shí)候服用“拉唑”類藥物，比單獨(dú)使用“拉唑”類藥物更能抑制胃酸并改善胃酸反流癥狀。

但基于藥理學(xué)方面的考慮，仍舊應(yīng)當(dāng)盡量避免二者合用，以免降低“拉唑”類藥的效果。除非患者存在嚴(yán)重“夜間酸突破”的情況，即晚上2 2時(shí)至次晨8 時(shí)，胃內(nèi)pH值小于4 的時(shí)間持續(xù)超過(guò)60分鐘，并出現(xiàn)嚴(yán)重的燒灼感、泛酸等癥狀。