黃衍清

在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，經(jīng)濟(jì)建設(shè)工作的深入開展和國家政策的支持，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供強(qiáng)勁動(dòng)力，公立醫(yī)院作為國內(nèi)最高水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就成為醫(yī)療改革工作的核心領(lǐng)域，其改革工作自然也就受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，而固定資產(chǎn)管理作為醫(yī)院關(guān)鍵工作之一，在整體改革工作中占比較大，需要醫(yī)院對(duì)該項(xiàng)工作引起重視。目前公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作主要存在資源投入力度不足、權(quán)責(zé)范圍模糊、管理制度缺失等問題，因此還需要采取合理方法進(jìn)行改善。

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理概念

（一）公立醫(yī)院

公立醫(yī)院指的是納入國家財(cái)政預(yù)算管理范圍的醫(yī)院，其不以盈利為主要目的，其社會(huì)職能主要為公眾提供醫(yī)療服務(wù)，具有明顯的公益性。目前公立醫(yī)院以三個(gè)級(jí)別劃分，可分為社區(qū)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院以及市級(jí)醫(yī)院。

（二）公立醫(yī)院固定資產(chǎn)

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)指的是該資產(chǎn)的使用年限最低為一年以上，并且該資產(chǎn)的經(jīng)濟(jì)價(jià)值要符合醫(yī)院的固定資產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)，因此在使用過程中要確保該功能和形態(tài)在使用年限方面的變化幅度不大。公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)主要包括房屋及建筑物、專用設(shè)備、通用設(shè)備和家具、用具及裝具等分類。

（三）公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循資產(chǎn)管理與預(yù)算管理的原則，依據(jù)實(shí)物費(fèi)用定額制度，推動(dòng)公立醫(yī)院固定資源得到高效共享使用，固定資產(chǎn)所有權(quán)和使用權(quán)應(yīng)當(dāng)分離開來，確保固定資產(chǎn)處于安全穩(wěn)定的使用環(huán)境當(dāng)中。一般而言，公立醫(yī)院購買固定資產(chǎn)的資金來源主要為財(cái)政資金和事業(yè)性資金，財(cái)政資金是指國家財(cái)政根據(jù)國家政策標(biāo)準(zhǔn)，為公立醫(yī)院保證正常運(yùn)營而劃撥的資金，事業(yè)性資金是指公立醫(yī)院通過醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)或其他方式合法獲得的經(jīng)濟(jì)效益。由于以上兩種資金來源不同，因此需要用不同的方式進(jìn)行管理。值得注意的是，公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)當(dāng)中，醫(yī)療設(shè)備占較大經(jīng)濟(jì)價(jià)值，并且專業(yè)性強(qiáng)，其維護(hù)和使用工作都需要極高的專業(yè)素養(yǎng)，因此該方面工作應(yīng)當(dāng)投入一定精力。再者，公立醫(yī)院屬于公益性組織，不能單單將經(jīng)濟(jì)效益作為固定資產(chǎn)的主要考量指標(biāo)，需要從醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)兩方面效益來綜合考慮購置和管理問題。

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理理論

（一）固定資產(chǎn)全生命周期理論。

固定資產(chǎn)全生命周期理論是從整體管理目標(biāo)出發(fā)，對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行系統(tǒng)性管理，基于固定資產(chǎn)所有管理階段，從投資采購、管理維護(hù)、報(bào)廢處置等環(huán)節(jié)來制定合理的動(dòng)態(tài)管理的過程。固定資產(chǎn)全生命周期管理本質(zhì)上是將固定資產(chǎn)管理與系統(tǒng)工程管理理論相結(jié)合的結(jié)果，該理論從系統(tǒng)管理的角度來探討固定資產(chǎn)管理的最優(yōu)解，盡可能降低固定資產(chǎn)各個(gè)環(huán)節(jié)的管理成本，使固定資產(chǎn)全生命各環(huán)節(jié)處于可控狀態(tài)之內(nèi)。固定資產(chǎn)全生命管理模式使決策環(huán)節(jié)、實(shí)行環(huán)節(jié)、資產(chǎn)使用環(huán)節(jié)相互獨(dú)立且存在一定關(guān)聯(lián)，使其具備整體性、協(xié)調(diào)性和高效性的管理特征。

（二）內(nèi)部控制管理理論

內(nèi)部控制管理一般分為組織結(jié)構(gòu)的建設(shè)工作和制度體系的方法制定，無論是組織還是制度，都是需要基于實(shí)際的管理需求，使組織各成員相互協(xié)調(diào)并相互制約，從而達(dá)到內(nèi)部管理效率提升、保護(hù)內(nèi)部財(cái)務(wù)信息安全的作用。

（三）委托代理理論

委托代理理論是指單位組織隨著自身生產(chǎn)力和規(guī)模的不斷擴(kuò)大，自身無法全面精細(xì)完成所有環(huán)節(jié)的生產(chǎn)管理工作，因此就需要將部分環(huán)節(jié)的工作交給外部代理方來完成，其中原因有兩點(diǎn)，第一是由于自身工作量逐漸增多，單位組織管理層精力有限；第二，隨著規(guī)模擴(kuò)大，業(yè)務(wù)涉及專業(yè)領(lǐng)域也會(huì)增多，必然會(huì)涉及原先陌生的專業(yè)領(lǐng)域，因此就需要具備專業(yè)知識(shí)的代理人或者代理機(jī)構(gòu)來完成陌生領(lǐng)域的工作內(nèi)容。在委托代理合作中，委托人和代理人的利益點(diǎn)也存在一定差異，委托人期望組織收益能夠穩(wěn)定增長，而代理人則希望獲得薪資、消費(fèi)以及閑暇享受，兩者還是一些利益矛盾，因此就需要制定規(guī)范來降低沖突。

三、當(dāng)前公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題

（一）財(cái)政投入力度不足

當(dāng)前一些公立醫(yī)院存在財(cái)政資金投入力度不足的問題。一般而言，公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)購置工作主要依靠自身經(jīng)濟(jì)收益，尤其在購置醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面花費(fèi)較多，而財(cái)政資金投入力度相對(duì)不足，比如某市政府投資項(xiàng)目存在較大爭(zhēng)取難度，并且該項(xiàng)目受外部政策環(huán)境影響明顯，存在施工周期較長的問題，該市的醫(yī)療中心基建在多年建成之后，由于財(cái)政投資計(jì)劃擱置，使得相關(guān)設(shè)備配置招標(biāo)采購工作無法進(jìn)行，而市財(cái)政資金預(yù)算是以公立醫(yī)院的編制人員數(shù)量為基礎(chǔ)完成編制，固定資產(chǎn)專項(xiàng)資金通常不納入常規(guī)預(yù)算當(dāng)中，這說明財(cái)政投入力度的不足，導(dǎo)致一些公立醫(yī)院在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面存在困難。

（二）預(yù)算采購執(zhí)行不力

由于醫(yī)院改革工作的影響，一些公立醫(yī)院在預(yù)算編制和采購執(zhí)行工作方面也存在一些問題。在預(yù)算管理工作方面，一些公立醫(yī)院引入全面預(yù)算管理模式之后，出現(xiàn)了預(yù)算編制不準(zhǔn)確、預(yù)算執(zhí)行不力的狀況，原因在于，一些公立醫(yī)院工作人員對(duì)預(yù)算管理工作認(rèn)識(shí)不到位，沒有做好前期調(diào)研準(zhǔn)備工作，對(duì)預(yù)算資金數(shù)額把握不夠合理，使得預(yù)算編制與實(shí)際情況存在一定偏離，預(yù)算執(zhí)行過程中發(fā)生多次預(yù)算調(diào)整的情況。在采購執(zhí)行方面，一些公立醫(yī)院對(duì)市衛(wèi)生局下發(fā)的《采購管理辦法》等文件要求缺乏了解，不熟悉具體的采購工作流程，也沒有熟練掌握采購管理系統(tǒng)，需要對(duì)招標(biāo)結(jié)果多次審核，使得招標(biāo)采購工作效率低下。

（三）人員管理意識(shí)缺乏

公立醫(yī)院進(jìn)行固定資產(chǎn)管理工作，需要基于人員認(rèn)識(shí)和素養(yǎng)，但是一些工作人員存在對(duì)固定資產(chǎn)認(rèn)識(shí)不足的情況。第一，一些工作人員認(rèn)為固定資產(chǎn)的工作內(nèi)容就是維修資產(chǎn)和做好相應(yīng)賬務(wù)管理，因此固定資產(chǎn)管理工作應(yīng)當(dāng)由財(cái)務(wù)部門和維修人員負(fù)責(zé)，與自身無關(guān)，這使得資產(chǎn)管理與醫(yī)院整體管理系統(tǒng)脫節(jié)，并且醫(yī)院還存在資產(chǎn)完成購置之后，就對(duì)固定資產(chǎn)不再重視，從而出現(xiàn)了重資金輕資產(chǎn)的情況。第二，一些公立醫(yī)院專職資產(chǎn)采購人員不足，雖然《采購管理辦法》中要求公立醫(yī)院設(shè)置固定資產(chǎn)采購崗位，但是部分公立醫(yī)院并未按照遵照規(guī)定，而是由設(shè)備科、信息科以及總務(wù)科等完成各自部門的采購工作，由于各部門人員對(duì)采購流程工作并不熟悉，因此在該方面工作中留下了隱患。

（四）部門權(quán)責(zé)范圍不夠明確

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作，需要完善的固定資產(chǎn)管理制度作為執(zhí)行依據(jù)，但是目前部分公立醫(yī)院并未基于制度明確各部門工作人員的權(quán)責(zé)范圍。第一，一些公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理職責(zé)較為分散，經(jīng)常多個(gè)部門的職責(zé)范圍混雜在一起，比如財(cái)務(wù)部門和采購人員的職責(zé)分工不明確，使得資產(chǎn)清查、資產(chǎn)處置工作缺乏協(xié)調(diào)配合。第二，目前隨著公立醫(yī)院已經(jīng)初步完成了信息化建設(shè)工作，將醫(yī)院的業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)工作都覆蓋進(jìn)來，但是一些公立醫(yī)院并未將信息系統(tǒng)與固定資產(chǎn)管理工作結(jié)合起來，使得醫(yī)院的固定資產(chǎn)并未實(shí)施條碼管理模式，固定資產(chǎn)管理效率低下。

（五）違規(guī)處置固定資產(chǎn)

固定資產(chǎn)處置工作在資產(chǎn)管理工作中屬于重要一環(huán)，但是目前一些公立醫(yī)院在該環(huán)節(jié)工作中出現(xiàn)了一些問題。第一，一些公立醫(yī)院存在違規(guī)出借固定資產(chǎn)的狀況，這種情況多發(fā)生在其他醫(yī)院因醫(yī)療服務(wù)而急需某資產(chǎn)，并且因時(shí)間資金等因素而無法快速完成購置，從而向鄰近單位提出借用的需求，雖然這一做法能夠幫助鄰近單位解決燃眉之急，并且出于公心而非私欲，但是這一做法會(huì)導(dǎo)致固定資產(chǎn)處于不安全環(huán)境當(dāng)中，仍然是不合規(guī)范的。第二，一些公立醫(yī)院還存在未通過批準(zhǔn)的情況下，就自行完成固定資產(chǎn)處置工作，或者在完成處置之后才在提出申請(qǐng)要求，這會(huì)導(dǎo)致公立醫(yī)院固定資產(chǎn)由于人為因素造成的資產(chǎn)損毀，該情況多出現(xiàn)在交通工具、辦公家具等方面。

（六）成本效益分析存在局限

目前公立醫(yī)院的成本效益分析工作，多是為科室成本控制服務(wù)，通過對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息的有效分析，從而確認(rèn)設(shè)備的成本效益，并將固定資產(chǎn)的購置成本分?jǐn)偟劫Y產(chǎn)使用科室當(dāng)中。但是一些公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)療設(shè)備的成本效益分析工作存在一定局限，原因在于過于注重經(jīng)濟(jì)收益，但是對(duì)醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)生的社會(huì)效益以及其它方面收益分析缺乏深度，導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)該設(shè)備的實(shí)際成本效益判斷產(chǎn)生了偏離，不利于醫(yī)院在資產(chǎn)購置方面的精準(zhǔn)決策。此外，雖然一些公立醫(yī)院實(shí)行了成本核算工作，但是只是體現(xiàn)在財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)收集方面，并未在實(shí)際成本管理工作中發(fā)揮作用。

（七）管理程序不完善

第一，固定資產(chǎn)購置預(yù)算方面，目前公立醫(yī)院固定資產(chǎn)購置預(yù)算管理采用的限額審批方式，醫(yī)院的預(yù)算限額以自身收入為依據(jù)進(jìn)行核算，但是問題在于并非所有公立醫(yī)院的收入都相同，因此這種核算方式顯然不科學(xué)。第二，資產(chǎn)內(nèi)控系統(tǒng)也存在一定問題，項(xiàng)目內(nèi)部控制系統(tǒng)的采購種類、金額等限制功能缺失，使得公立醫(yī)院只能通過人工管理來完成審核工作，工作效率較低的同時(shí)且無法保障工作質(zhì)量。

四、優(yōu)化公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的具體措施

（一）增大財(cái)政資金投入力度

在增大財(cái)政資金投入力度方面，對(duì)于公立醫(yī)院較大的基建項(xiàng)目和設(shè)備購置項(xiàng)目，比如醫(yī)院的擴(kuò)建新建項(xiàng)目和大型設(shè)備購置等，應(yīng)當(dāng)全力爭(zhēng)取政府的財(cái)政資金投入。與此同時(shí)，為了增強(qiáng)公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視人才引進(jìn)工作，通過人才隊(duì)伍建設(shè)進(jìn)一步提高自身醫(yī)療服務(wù)水平，增強(qiáng)自身爭(zhēng)取政府財(cái)政資金支持的籌碼。

（二）加強(qiáng)預(yù)算采購執(zhí)行力度

加強(qiáng)預(yù)算采購執(zhí)行工作，需要公立醫(yī)院做好前期基礎(chǔ)工作。第一，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理的執(zhí)行工作，需要人員實(shí)操完成，因此要加強(qiáng)人員專業(yè)素養(yǎng)，明確預(yù)算管理的工作定位，并在前期做好預(yù)算編制基礎(chǔ)工作，確保預(yù)算編制與實(shí)際情況相結(jié)合，具備可行性和合理性。第二，在采購執(zhí)行方面，公立醫(yī)院還要確保工作人員熟練掌握具體的采購工作流程，在項(xiàng)目進(jìn)行過程中，高效率完成招標(biāo)審核等工作環(huán)節(jié)，避免因人員操作失誤帶來的意外風(fēng)險(xiǎn)。

（三）提高人員管理意識(shí)和業(yè)務(wù)能力

在提高人員管理意識(shí)和業(yè)務(wù)能力上，公立醫(yī)院需要做好以下兩方面工作內(nèi)容。第一，公立醫(yī)院工作人員要加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)管理工作的認(rèn)知，了解到固定資產(chǎn)管理工作并非只是財(cái)務(wù)部門和維修人員的工作職責(zé)，而是需要所有部門成員共同維護(hù)資產(chǎn)的使用安全，為醫(yī)院固定資產(chǎn)提供必要的幫助。第二，公立醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)設(shè)立固定資產(chǎn)專職采購崗位，負(fù)責(zé)醫(yī)院固定資產(chǎn)的采購工作。由于公立醫(yī)院設(shè)備科、信息科以及總務(wù)科都涉及到固定資產(chǎn)的使用，如果由其完成采購工作，難以確保固定資產(chǎn)信息登記的客觀性和完整性，不利于固定資產(chǎn)管理工作的后續(xù)展開。

（四）明確部門權(quán)責(zé)范圍

明確部門權(quán)責(zé)范圍，是公立醫(yī)院固定資產(chǎn)工作有序開展的必要措施。第一，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)借助內(nèi)部控制工具，明確固定資產(chǎn)相關(guān)部門人員的職責(zé)范圍和工作目標(biāo)，使其形成相互制約監(jiān)督的合理工作環(huán)境，促進(jìn)各部門工作人員協(xié)調(diào)合作，提高整體工作效率。第二，公立醫(yī)院還需要做好固定資產(chǎn)信息化轉(zhuǎn)型工作，借助醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)，將固定資產(chǎn)管理工作覆蓋進(jìn)來，通過信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)信息的高效管理。

（五）完善固定資產(chǎn)管理制度

完善的固定資產(chǎn)管理制度，能夠?yàn)楣⑨t(yī)院開展固定資產(chǎn)管理工作提供合理的參考依據(jù)。第一，針對(duì)公立醫(yī)院存在違規(guī)出借固定資產(chǎn)的狀況，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)督管理力度，避免資產(chǎn)管理人員私自出借固定資產(chǎn)。對(duì)于某些特殊情況，公立醫(yī)院可制定出借規(guī)范要求，嚴(yán)格規(guī)定出借時(shí)間和資產(chǎn)類別，便于公立醫(yī)院高效管理。第二，公立醫(yī)院還需要完善固定資產(chǎn)處置管理制度，做好固定資產(chǎn)處置審核工作，及時(shí)更新固定資產(chǎn)的使用情況，并定期進(jìn)行資產(chǎn)核查清點(diǎn)工作，防止在通過審核的情況下進(jìn)行資產(chǎn)處置工作。

（六）優(yōu)化成本效益分析

公立醫(yī)院的成本效益分析工作是資產(chǎn)成本控制的基礎(chǔ)，在優(yōu)化成本效益分析工作時(shí)，具體可以從以下兩方面著手工作。第一，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從多個(gè)層面來進(jìn)行固定資產(chǎn)的成本分析工作，雖然公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益對(duì)于醫(yī)院運(yùn)營發(fā)展很重要，但是公立醫(yī)院的公益性質(zhì)也應(yīng)在管理工作中體現(xiàn)出來，因此固定資產(chǎn)成本效益分析工作也應(yīng)當(dāng)將社會(huì)效益考慮進(jìn)來，通過建立成本分析體系，確認(rèn)經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)和社會(huì)效益指標(biāo)的合理權(quán)重比例，從而為公立醫(yī)院確定該固定資產(chǎn)的實(shí)際成本效益，為公立醫(yī)院購置資產(chǎn)提供可靠依據(jù)，并且公立醫(yī)院在完成成本分析工作之后，要將數(shù)據(jù)分析結(jié)果應(yīng)用到實(shí)際管理工作中。

（七）綜合分析管理固定資產(chǎn)

公立醫(yī)院在進(jìn)行固定資產(chǎn)分析工作時(shí)，需要做好兩點(diǎn)內(nèi)容。第一，公立醫(yī)院購置資產(chǎn)預(yù)算限額的核算方法應(yīng)當(dāng)進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn)，各公立醫(yī)院的預(yù)算限額比例應(yīng)當(dāng)以自身運(yùn)營狀況來決定，確保固定資產(chǎn)購置限額滿足實(shí)際需求。第二，公立醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)做好資產(chǎn)內(nèi)控系統(tǒng)的完善工作，為了進(jìn)一步發(fā)揮內(nèi)部控制系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)基于固定資產(chǎn)管理需求，設(shè)置相應(yīng)的采購種類、金額、時(shí)間等類別的限制功能，便于公立醫(yī)院高效完成資產(chǎn)審核管理工作。

五、結(jié)束語

綜上所述，公立醫(yī)院進(jìn)行固定資產(chǎn)管理工作，是醫(yī)院發(fā)揮社會(huì)職能、提高醫(yī)療服務(wù)水平的重要措施，隨著新醫(yī)改工作的逐漸深入，公立醫(yī)院如何在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中脫穎而出，占據(jù)有利地位，成為公立醫(yī)院目前發(fā)展的主要方向。因此公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展態(tài)勢(shì)和自身實(shí)際狀況，加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理工作，提高資產(chǎn)利用效率，通過增大財(cái)政投入力度、明確部門權(quán)責(zé)范圍、完善資產(chǎn)管理制度等措施，進(jìn)一步推進(jìn)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作，在促進(jìn)醫(yī)院管理水平提升的同時(shí)，為我國醫(yī)療行業(yè)發(fā)展貢獻(xiàn)一份力量。