王曉永

河南省許昌市中心醫(yī)院普通外科 461000

臨床上，急性胃炎屬于一種十分多見的炎癥性疾病，通常存在發(fā)病急及病情較重等特征，臨床表現(xiàn)主要在于胃黏膜的出血和糜爛，以及水腫及充血等癥狀。發(fā)病之后若未得到科學(xué)有效的治療，則可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂以及脫水等情況，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的酸堿失衡，甚至引發(fā)休克[1]。目前，臨床治療急性胃炎通常會(huì)選擇磷酸鋁凝膠等抑酸劑藥物，雖然可產(chǎn)生較好的療效，但整體效果仍有改善空間。阿托品在臨床上多用于急救過(guò)程，特別是具有較好的解痙以及止痛作用[2]。為此，本文選擇2018年2月—2020年12月在我院接受治療的急性胃炎發(fā)作患者138例進(jìn)行分組觀察，探討磷酸鋁凝膠及阿托品聯(lián)用對(duì)急診科急性胃炎發(fā)作患者的應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床治療提供思路支持，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2018年2月—2020年12月在我院接受治療的急性胃炎發(fā)作患者138例作為觀察對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法劃分成觀察組及對(duì)照組，各69例。觀察組中男33例，女36例；年齡21～68歲，平均年齡(61.79±5.23)歲；病程1～3h，平均病程(2.08±0.35)h。對(duì)照組中男31例，女38例；年齡22～69歲，平均年齡(61.83±5.14)歲；病程1～3h，平均病程(2.10±0.29)h。兩組的上述資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。此次研究已得到醫(yī)院的倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)滿足急性胃炎的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且由胃鏡證實(shí)；(2)患者在入組前14d未應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑抑或是非甾體型藥物；(3)均已知情此次研究，并已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有胃切除者；(2)存在嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良者；(3)有精神類疾病者；(4)存在胃潰瘍史者；(5)消化道惡性腫瘤者。

1.2 方法 兩組患者均常規(guī)予以基礎(chǔ)治療，主要包含補(bǔ)液及糾正機(jī)體的電解質(zhì)失衡等措施，對(duì)照組另給予磷酸鋁凝膠(韓國(guó)Boryung Pharm公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080512)治療，劑量為20mg/次，3次/d。而觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上另給予阿托品(天津金耀藥業(yè)公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H12020385)靜滴治療，劑量為1mg/次，1次/d。兩組均治療7d，對(duì)比兩組患者的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組療效，癥狀消失的時(shí)間，Gastrin、MDA水平以及不良反應(yīng)。其中Gastrin、MDA水平的檢測(cè)分別在治療前以及治療1d后通過(guò)抽取患者的晨間空腹靜脈血約4ml，給予15min 3 000r/min的常規(guī)離心，而后以ELISA法實(shí)施測(cè)定，有關(guān)試劑盒均購(gòu)自上海酶聯(lián)生物公司，在操作時(shí)需嚴(yán)格遵照試劑盒的說(shuō)明書要求。

1.4 療效評(píng)定[3]顯效：治療2h內(nèi)所有臨床癥狀已基本消失；有效：治療2h內(nèi)所有臨床癥狀有明顯改善，但未完全消失，繼續(xù)用藥后，癥狀進(jìn)一步改善，或者消失；無(wú)效：治療2h后，癥狀未發(fā)生變化，甚至加重?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 觀察組的總有效率為98.55%，較對(duì)照組的88.41%明顯更高，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間對(duì)比 觀察組的厭食、惡心嘔吐以及腹部疼痛消失時(shí)間均較對(duì)照組更短，，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組癥狀消失時(shí)間對(duì)比

2.3 兩組Gastrin、MDA水平對(duì)比 治療前兩組的Gastrin、MDA水平相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組的Gastrin、MDA水平較治療前明顯更低，且觀察組較對(duì)照組明顯更低，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組Gastrin、MDA水平對(duì)比

2.4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)的總發(fā)生率為7.25%，對(duì)照組為4.35%，組間比較差異不顯著(P>0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3 討論

臨床上，急性胃炎屬于一類廣泛型及局限型的發(fā)生在胃黏膜的急性炎癥，具有起病急和進(jìn)展迅速等特征。目前認(rèn)為此病的發(fā)作機(jī)制可能與化學(xué)及物理刺激、不良飲食和細(xì)菌感染等因素有關(guān)[4]。如部分患者飲用濃茶和烈酒，抑或是藥物之后發(fā)病，抑可在食用過(guò)冷和粗糙類食物之后損傷其胃黏膜，致使胃酸分泌增多導(dǎo)致腐蝕，使病情變重而出現(xiàn)胃痙攣，繼而引發(fā)急性炎癥[5]。患者在發(fā)病之后容易引起惡心嘔吐、上腹疼痛、腹脹等臨床表現(xiàn)，給予科學(xué)的治療以緩解其癥狀對(duì)于患者的預(yù)后康復(fù)十分必要。

本文結(jié)果顯示，觀察組的總有效率較對(duì)照組明顯更高，且觀察組的厭食、惡心嘔吐以及腹部疼痛消失時(shí)間均較對(duì)照組更短(P<0.05)，這充分提示了觀察組應(yīng)用磷酸鋁凝膠及阿托品綜合治療后的療效明顯更佳，且患者的臨床癥狀也更快消失。分析原因，主要與兩種藥物的藥理作用機(jī)制有關(guān)，磷酸鋁凝膠主要作用機(jī)制在于其能中和患者胃液內(nèi)的胃酸，同時(shí)防止磷酸鹽丟失，以及鈣磷失衡，從而提升胃液內(nèi)pH值，緩解臨床癥狀。同時(shí)，其還可在胃黏膜表層產(chǎn)生一層具有保護(hù)性的薄膜，對(duì)存在損傷的機(jī)體胃黏膜實(shí)施有效保護(hù)，最終促進(jìn)患者的胃部康復(fù)。阿托品屬于從植物中提取的生物堿，亦屬于M受體的拮抗劑，其選擇性較好，能夠?qū)ζ交〖?xì)胞產(chǎn)生作用，特別是對(duì)處于痙攣抑或是過(guò)度興奮狀態(tài)的有關(guān)平滑肌的解痙作用較好，從而有效緩解患者的疼痛等癥狀[6]。Gastrin能夠調(diào)控患者胃腸道有關(guān)細(xì)胞自身分泌作用的刺激狀態(tài)，同時(shí)還可調(diào)節(jié)收縮肌的功能狀態(tài)，從而促進(jìn)胃腸道排空，其水平降低后，機(jī)體的胃液分泌也明顯降低。MDA作為臨床常用的一類氧化應(yīng)激指標(biāo)，能夠反映胃黏膜中的自由基含量水平。本文結(jié)果顯示，治療后兩組的Gastrin、MDA水平較治療前明顯更低，且觀察組較對(duì)照組明顯更低(P<0.05)。表明觀察組用藥方案能有效降低患者的胃液分泌水平，抑酸效果明顯，同時(shí)能改善患者機(jī)體的氧化應(yīng)激狀態(tài)?？紤]是因?yàn)榱姿徜X凝膠和阿托品的應(yīng)用發(fā)揮了較好的協(xié)同增效作用，二者對(duì)胃液內(nèi)H+實(shí)施有效中和過(guò)程中，還能使平滑肌較好地解痙，并降低局部胃黏膜的有關(guān)收縮作用，減少炎癥因子等物質(zhì)的形成，降低局部性毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷，最終改善了患者的氧化應(yīng)激狀態(tài)。此外，本文兩組不良反應(yīng)的總發(fā)生率差異不顯著(P>0.05)，這提示了觀察組用藥方案還具有較高的安全性。原因主要在于磷酸鋁凝膠的胃黏膜保護(hù)作用以及阿托品的解痙效果較好地促進(jìn)了患者的胃部康復(fù)，同時(shí)減少了相關(guān)不良反應(yīng)癥狀的產(chǎn)生。這在Nimeri等[7]的報(bào)道結(jié)果中也存在類似結(jié)論佐證。

綜上所述，磷酸鋁凝膠及阿托品聯(lián)用對(duì)急診科急性胃炎發(fā)作患者的療效較好，同時(shí)能改善Gastrin、MDA水平，安全性較高，值得推廣。