方軍,唐麗花,王艷玫,黃大波,張鳳清（廣西河池市人民醫(yī)院,廣西 河池 547000）

頸性眩暈是指由于頸椎退變、軟組織勞損、外傷、頸椎小關(guān)節(jié)錯位等因素壓迫或刺激椎動脈、交感神經(jīng)或局部軟組織張力失調(diào)而岀現(xiàn)以眩暈為主的一組癥候群，歸屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇。眩暈病多發(fā)生在40-60歲的中老年人，頸性眩暈占到接近一半（約40%）[1]，隨著人們工作方式、生活習(xí)慣的改變和工作節(jié)奏的加快，目前本病的發(fā)展呈多發(fā)且年輕化趨勢。本病以發(fā)病突然、反復(fù)發(fā)作為主要特點，嚴重影響著人們的生活質(zhì)量。以往臨床治療頸性眩暈多采取西藥改善血液循環(huán)、止暈等對癥治療，但長期療效不佳，患者預(yù)后較差[2]。近年來，中醫(yī)中藥在頸性眩暈治療中積累了豐富的經(jīng)驗，三步逐層整脊復(fù)位手法為主結(jié)合中藥治療頸性眩暈為一種簡單易行的方法。筆者對于2019年7月-2021年6月收治的頸性眩暈50例患者通過前瞻性隨機對照觀察研究，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 隨機分組方法 以患者就診號單號為觀察組，就診號雙號為對照組，兩組各50例，兩組臨床癥狀、體征符合《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》[2]標準。觀察組男24例、女26例，平均年齡（37.5±6.14）歲，平均病程（4.72±8.54）年；對照組男23例、女27例，平均年齡（37.48±7.25）歲，平均病程（4.58±8.30）年，觀察組與對照組臨床資料比較，均無顯著性差異。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 診斷標準、入選標準及排除標準

1.2.1 診斷標準 參照第三屆全國頸椎病專題座談會紀要[3]和國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]以及《頸性眩暈臨床診斷標準的初步探討》[5]擬定標準：①眩暈癥：特點為體位改變發(fā)作，嚴重時伴有惡心、嘔吐，甚至伴隨耳鳴、視物模糊、短暫心慌、氣短、血壓波動或不能行走、猝倒；②旋頸誘發(fā)試驗陽性；③偏頭痛：常見枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)向頭部一側(cè)放散疼痛；④寰枕筋膜刺激征沿枕寰關(guān)節(jié)邊緣、風(fēng)池穴部位壓痛明顯；⑤頸部肌肉僵硬：可觸及頸部肌肉條索狀改變，常見一側(cè)壓痛明顯；⑥觸診：可見第2、3頸椎棘突偏歪，第1、2、3頸椎橫突左右不對稱；⑦X線片：常見寰樞、寰齒關(guān)節(jié)兩側(cè)不對稱，部分頸椎棘突偏歪，鉤椎關(guān)節(jié)增生改變，椎間孔變窄；⑧經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查：椎基底動脈供血不足。

1.2.2 入選標準 ①年齡25-65歲（含25歲和65歲）。②意識清醒，無精神障礙，無嚴重心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病，能配合檢查、治療的患者。③符合上述頸性眩暈診斷各項標準的患者。

1.2.3 排除標準 ①腦源性、眼源性、耳源性、神經(jīng)官能性、外傷性眩暈以及顱內(nèi)腫瘤等所引起的眩暈。合并有心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)及其他嚴重性疾病，精神病患者，孕、產(chǎn)婦。頸椎有骨折、脫位、急性頸椎間盤突出、腫瘤、結(jié)核及感染。②不符合納入標準，未按規(guī)定接受檢查、治療或隱瞞實際病情者。

1.3 治療方法 觀察組和對照組均使用辨證中藥方治療，觀察組在辨證中藥方治療的基礎(chǔ)上采用三步逐層整脊復(fù)位手法治療，具體方法如下。

1.3.1 對照組 采用辨證中藥方進行治療[6]：中醫(yī)辨證痰濁內(nèi)阻者，證見頭暈?zāi)垦?、惡心欲吐、胸悶、頭重如裹、四肢麻木、納呆、舌暗紅、苔厚膩、脈弦滑，用溫膽湯加減，藥用：法夏、竹茹、枳實各6g，陳皮9g，炙甘草3g，茯苓5g，石菖蒲、丹參、葛根各10g，威靈仙12g，木瓜15g；氣血虧虛者，證見頭暈?zāi)垦?、面色蒼白、心悸氣短、肢體麻木、倦怠乏力、舌淡苔少、脈細弱，八珍湯加減，藥用：當(dāng)歸10g，川芎5g，白芍15g，熟地15g，黨參10g，白術(shù)10g，鹿銜草15g，炙甘草5g，葛根15g，威靈仙12g，雞血藤15g。每日1劑，水煎2次，早晚各服1次，量約100ml。兩組每10天為1個療程，2個療程后觀察療效。

1.3.2 觀察組 在采用辨證中藥方治療的基礎(chǔ)上加用三步逐層整脊復(fù)位手法治療，治療方法及步驟如下[7]：第一步：觸診：患者坐于方凳上，雙手自然垂放于身體兩側(cè)。醫(yī)者立于患者后側(cè)方，一手置于患者額頂部以固定頭部，另一手以拇指指腹自上而下觸按頸椎各個棘突，檢查棘突的位置情況后再檢查棘突外側(cè)關(guān)節(jié)突的情況。了解關(guān)節(jié)突是否平坦，關(guān)節(jié)囊是否腫脹，是否壓痛，以確定病變部位。兩手交替進行，完成頸椎的觸診工作。第二步：采用頸椎抱頭旋轉(zhuǎn)牽引推法治療，以C1偏右為例?；颊呷〉投俗唬^頸部前屈30°-45°，醫(yī)者站于患者身后，將左手掌置于患者的右側(cè)枕部，左肩前部置于患者的左顳部，右拇指置于C1右橫突的末端稍靠后側(cè)，左上肢環(huán)抱患者頭部徐徐向左后側(cè)旋轉(zhuǎn)，同時輕輕向上牽引頭部，右手跟著向前向左旋轉(zhuǎn)，當(dāng)患者的頭頸難以向左后旋轉(zhuǎn)時，醫(yī)者左上肢向左后旋提，右拇指向左后方推，聞及“咯”的聲音，拇指下有輕移動感，觸之平復(fù)或改善，手法告畢。第三步：善后手法用推、撥、拿等手法，對斜方肌、肩胛提肌及枕下肌群進行治療，理順損傷的肌肉并改善血液循環(huán)，消除炎癥水腫，利于康復(fù)。手法治療每周2-3次，5周為1個療程。50例患者中，治療1個療程者18例，2個療程者24例，3個療程以上者8例。

1.4 觀察指標與方法 ①應(yīng)用《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》[6]，對患者的各種癥狀及功能進行評估，具體為眩暈16分，頸肩痛4分，頭痛2分，惡心、嘔吐4分，旋頸試驗陽性4分，共計滿分30分，治療前及治療5次后各評估1次，然后求出改善指數(shù)。改善指數(shù)：（治療后評分-治療前評分）/治療后評分。②對頸椎動脈痙攣指數(shù)（RI）、寰樞關(guān)節(jié)的位移指數(shù)（ADI）進行評估。采用彩色超聲波檢測頸椎動脈痙攣指數(shù)和寰椎關(guān)節(jié)的位置偏移指數(shù)，RI＜0.55屬正常，ADI＜3mm屬正常，評估患者兩指數(shù)改善情況。

1.5 療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]主要內(nèi)容判定：痊愈：眩暈、頭痛及伴隨癥狀消失，頸椎活動正常，能夠正常工作、生活、體育鍛煉，2個療程后隨訪3個月未復(fù)發(fā)；顯效：眩暈、頭痛明顯減輕，伴隨癥狀消失，頸椎活動正常，可以正常工作和生活，但勞累后、體育鍛煉時偶有輕度發(fā)作，兩個療程后隨訪3個月未復(fù)發(fā)或加重；好轉(zhuǎn)：眩暈、頭痛減輕，部分伴隨癥狀減輕或消失，頸椎活動略受限，工作和生活偶有影響，但在身體承受范圍之內(nèi)，可以進行適當(dāng)勞動和體育鍛煉；無效：眩暈、頭痛及伴隨癥狀無改善。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，兩組間年齡、評分等定量資料比較采用t檢驗，兩組性別比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀、體征積分比較 治療后眩暈、頸肩痛、頭痛惡心、嘔吐、旋頸試驗陽性等癥狀、體征比較，觀察組患者得分低于對照組，即中藥聯(lián)合手法治療在改善癥狀體征方面優(yōu)于中藥治療。見表2。

表2 兩組臨床癥狀、體征積分比較

續(xù)表2

2.2 兩組頸椎動脈痙攣、寰樞關(guān)節(jié)的位移指數(shù)比較 治療后兩組頸椎動脈痙攣指數(shù)均下降，觀察組寰樞關(guān)節(jié)的位移指數(shù)比較亦下降，但對照組寰樞關(guān)節(jié)的位移指數(shù)無明顯改變。說明手法治療既可以改善椎動脈痙攣情況，亦可以改善寰樞關(guān)節(jié)的位移；而中藥治療只能改善椎動脈痙攣情況，而對寰樞關(guān)節(jié)的位移無影響；治療后觀察組頸椎動脈痙攣指數(shù)及寰樞關(guān)節(jié)的位移指數(shù)均低于對照組。見表3。

表3 兩組頸椎動脈痙攣、寰樞關(guān)節(jié)的位移指數(shù)比較

3 討論

3.1 頸性眩暈為臨床常見疾病，發(fā)病機制較為復(fù)雜，與解剖、病理生理、生物力學(xué)等諸多方面相關(guān)，椎動脈狹窄是最主要的致病因素，患者癥狀以頸部疼痛、心慌胸悶等為主，對患者生活造成較大困擾[9]。臨床認為頸性眩暈治療的關(guān)鍵在于改善椎動脈血供情況，多采用活血化瘀的中藥方治療，中藥方具有舒張血管、改善椎動脈缺血的作用，能夠一定程度地緩解患者眩暈癥狀。但隨著多年臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，單純使用中藥治療僅能短時間緩解癥狀，無法改變頸椎的生理退變進程，停藥后極易復(fù)發(fā)，難以達到臨床預(yù)期效果。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為，頸性眩暈以虛證居多，是由于人體經(jīng)脈空虛、氣血不足、腦失所養(yǎng)導(dǎo)致，治療時利用揉、點、擦、按、推、拿等逐層整脊復(fù)位手法作用頭部及頸項部軟組織，起到活血化瘀、舒筋通絡(luò)、解痙止痛的效果。筆者以“經(jīng)絡(luò)穴位理論”為指導(dǎo)，結(jié)合生理學(xué)、運動醫(yī)學(xué)進行施治，利于改善局部血液循環(huán)，促進血管通暢，增加炎性介質(zhì)吸收，促進頸部功能恢復(fù)；運用局部取穴與循經(jīng)取穴相結(jié)合，將頭面部操作手法與頸椎病操作手法相結(jié)合，操作中，將頭面部、頸部、肩部和背部作為重點施術(shù)部位，配合頭面部操作則有利于開竅醒神，迅速緩解眩暈癥狀，以求標本兼治。本研究結(jié)果顯示，觀察組眩暈癥狀評分低于對照組，表明頸性眩暈患者采用三步逐層整脊復(fù)位手法為主配合辨證中藥方治療利于改善患者眩暈癥狀，增強椎-基底動脈供血，促進患者轉(zhuǎn)歸。

3.2 三步逐層整脊復(fù)位手法改善頸椎動脈痙攣、寰樞關(guān)節(jié)的位移指數(shù)的作用 本研究結(jié)果表明，觀察組頸椎動脈痙攣指數(shù)、寰樞關(guān)節(jié)的位移指數(shù)評分低于對照組，表明頸性眩暈患者采用三步逐層整脊復(fù)位手法為主配合辨證中藥方治療有利于改善患者眩暈癥狀，增強椎-基底動脈供血，促進患者轉(zhuǎn)歸。分析其原因主要有兩種：一是受到骨性因素壓迫的影響，椎動脈發(fā)生閉塞或出現(xiàn)狹窄，造成供血不足；二是頸部交感神經(jīng)與椎動脈并行，當(dāng)交感神經(jīng)受到刺激時，會導(dǎo)致椎動脈發(fā)生應(yīng)變性痙攣，從而導(dǎo)致血流量降低[10]，觀察組患者頸椎動脈痙攣指數(shù)評分（0.52±0.06）分與寰樞關(guān)節(jié)的位移指數(shù)評分（3.83±0.78）分均明顯低于對照組的（0.60±0.12）分與（5.81±1.28）分（P＜0.05），進一步從量化評估的角度上說明了三步逐層整脊復(fù)位手法能夠更大程度地緩解患者眩暈程度、縮短眩暈持續(xù)時間，具有更高的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，在辨證中藥方治療基礎(chǔ)上，頸性眩暈患者加用三步逐層整脊復(fù)位手法治療利于改善患者臨床癥狀，增強椎-基底動脈供血，能夠達到理想的預(yù)期效果。