吳 瑩，孟 婷，王文玲

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

隨著社會(huì)人口老齡化，壓瘡的發(fā)病率逐年升高。最新的流行病學(xué)調(diào)查顯示，壓瘡是我國(guó)住院患者中導(dǎo)致慢性創(chuàng)面發(fā)生的主要原因之一[1]。壓瘡的發(fā)生不僅給患者帶來(lái)痛苦，降低患者的生活質(zhì)量，而且給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。壓瘡的治療和護(hù)理一直是醫(yī)學(xué)和護(hù)理領(lǐng)域的難題。傳統(tǒng)的傷口換藥、清創(chuàng)手術(shù)、負(fù)壓吸引和局部應(yīng)用各種藥物等治療，僅能清除局部感染灶或壞死組織，減少創(chuàng)面分泌物，但創(chuàng)面通常仍然難以自愈。這時(shí)，就要通過(guò)植皮、皮瓣移植、肌皮瓣移植等整形外科手段修復(fù)[2]，由于創(chuàng)面周?chē)\(yùn)差、生長(zhǎng)因子少、活性低并伴隨感染，皮瓣移植在這些創(chuàng)面不易存活。而富血小板血漿具有顯著的促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用[3]，2017年起我科將富血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）應(yīng)用予壓瘡治療，取得較好效果，現(xiàn)將資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月～2021年4月本院收治的壓瘡患者共32 例，其中男19 例，女13 例。創(chuàng)面經(jīng)過(guò)治療至少4 周無(wú)愈合傾向。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有血液病，嚴(yán)重心血管疾病，近期服用免疫抑制劑，近期服用抗凝血?jiǎng)?。?）血紅蛋白＜11g/L、血小板＜100×109/L。（3）孕婦、哺乳期婦女。（4）惡性腫瘤患者。將兩組患者隨機(jī)分為PRP 組和對(duì)照組，入組前采用生理鹽水滴注法測(cè)量創(chuàng)腔體積，具體如下：將患者采取合適的體位，將創(chuàng)腔表面呈水平，用注射器緩慢滴入生理鹽水，直至與創(chuàng)腔表面平齊，記錄滴入的生理鹽水量，即為創(chuàng)腔體積。兩組患者年齡以及初始創(chuàng)腔體積見(jiàn)表1，其中創(chuàng)腔體積最小5.8ml ，最大55.7ml。經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)（SPSS22.0），兩組資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 PRP組和對(duì)照組年齡和創(chuàng)腔初始體積資料

1.2 富血小板血漿的提取責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，根據(jù)醫(yī)生要求順利采集血量，并注入離心管。為保證PRP 制備成功，離心方法為第1 次離心2000 r/min，10 min；離心后收集全部血漿層、白膜層及2～3 mm 范圍的紅細(xì)胞層移至另一采血管；第2 次2000 r/min，10min；第2 次離心后抽取3/4血漿層。

1.3 創(chuàng)面治療、護(hù)理和療效觀察

1.3.1 創(chuàng)面治療 （1）所有患者治療前取創(chuàng)面分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏。（2）開(kāi)放原始創(chuàng)面，嚴(yán)格無(wú)菌條件下徹底清創(chuàng)。（3）對(duì)照組患者創(chuàng)腔內(nèi)采用藻酸鹽敷料填充，泡沫敷料覆蓋。PRP 組則局部外用PRP凝膠后，泡沫敷料覆蓋，具體如下：將自體PRP 與促凝劑（2000U 凝血酶）同時(shí)緩慢噴灑入創(chuàng)面并盡量覆蓋所有創(chuàng)面。創(chuàng)面表面形成一層膠凍狀PRP，取大小合適的泡沫敷料覆蓋于創(chuàng)口，四周密封確保PRP不流失。

1.3.2 護(hù)理 所有患者均采用我院壓瘡護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，使用PRP治療的患者，綜合護(hù)理措施如下：（1）PRP治療前的干預(yù)護(hù)理：向患者解釋治療的原理、方法和優(yōu)勢(shì)，取得理解和配合。（2）根據(jù)壓瘡部位選擇合適體位，避免創(chuàng)面受壓，必要時(shí)臥懸浮床。（3）每天檢查敷料情況，妥善固定，防止敷料脫落。（4）敷料包扎期間，觀察滲液情況以及異味，如有異常，需要尋找原因，指導(dǎo)患者配合治療，例如過(guò)多的滲液可能是肢體下垂引起的靜脈回流不暢，如敷料出現(xiàn)綠染，可能出現(xiàn)了銅綠假單胞菌感染等，必要時(shí)聯(lián)系管床醫(yī)生處理；敷料打開(kāi)后，要及時(shí)觀察創(chuàng)腔肉芽增生情況、肉芽色澤、血運(yùn)情況，創(chuàng)面分泌物滲出情況，了解創(chuàng)面進(jìn)展情況。指導(dǎo)患者避免用手碰觸患處，同時(shí)避免污染。（5）合理營(yíng)養(yǎng)：給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，達(dá)到提升免疫力、促進(jìn)蛋白合成的作用，應(yīng)指導(dǎo)患者避免油膩和刺激性食物的攝入。無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食者可鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)。（6）肢體活動(dòng)：指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)或者被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)肢體血液和淋巴循環(huán)，減少功能衰退，預(yù)防血栓形成。（7）心理疏導(dǎo)：長(zhǎng)期臥床患者易產(chǎn)生焦慮、悲觀、絕望等情緒，使患者失去治療信心，護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，使其減少負(fù)性情緒，增強(qiáng)治療信心。（8）隨訪和康復(fù)：治療結(jié)束后，通過(guò)密切隨訪，一方面進(jìn)一步評(píng)估治療效果，另一方面可以針對(duì)患者出現(xiàn)的各種問(wèn)題指導(dǎo)康復(fù)，例如愈合創(chuàng)面反復(fù)起水泡、破潰、瘢痕形成、瘙癢等。

1.4 效果觀察分別在入組前、治療10 天后、治療20 天后測(cè)量創(chuàng)腔，比較兩組患者治療10 天、20 天后的創(chuàng)腔縮小率，并使用SPSS22.0 軟件，對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究所有患者創(chuàng)面最終均愈合。未發(fā)生創(chuàng)面感染加重、菌血癥、局部異常組織增生等不良反應(yīng)。兩組患者經(jīng)過(guò)治療，在10 天后以及20 天后，創(chuàng)腔愈合率均有顯著差異（P＜0.05），提示PRP組在促進(jìn)壓瘡創(chuàng)腔縮小方面，明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表2 PRP組和對(duì)照組治療10天（d10）、20天（d20）后的創(chuàng)腔縮小率

3 討論

壓瘡主要是長(zhǎng)期臥床致使皮膚、皮下組織和/或深部軟組織發(fā)生局限性損傷，多發(fā)于截癱或年齡大、活動(dòng)困難人群，早期往往得不到有效的處理，創(chuàng)面常久治不愈或反復(fù)出現(xiàn)破潰。住院的壓瘡患者往往具有全身營(yíng)養(yǎng)不良、創(chuàng)面深、感染嚴(yán)重、護(hù)理難度大等特點(diǎn)。對(duì)深度壓瘡的治療，目前臨床上多采用以外用濕性敷料為主的保守治療，以及植皮、皮瓣修復(fù)為主的手術(shù)治療，但有時(shí)效果不理想或者風(fēng)險(xiǎn)較高。近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)富血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）對(duì)軟組織缺損具有很強(qiáng)修復(fù)作用[4]。血小板活化后可釋放包括血小板衍生生長(zhǎng)因子PDGF、IGF、TGF、VEGF、EGF 等30 余種生長(zhǎng)因子[5]，并且與在創(chuàng)面上應(yīng)用單一生長(zhǎng)因子比較，PRP 中所含的各種生長(zhǎng)因子濃度比例接近于體內(nèi)正常比例，具有最好的協(xié)同作用，在促進(jìn)創(chuàng)面愈合方面達(dá)到最佳的效果；血小板激活后還釋放出大量纖維蛋白[6]，一方面為修復(fù)細(xì)胞提供良好的支架，另一方面還可收縮創(chuàng)面，輔助創(chuàng)面愈合；PRP中高濃度的白細(xì)胞，對(duì)創(chuàng)面局部的炎癥反應(yīng)也起到良好的調(diào)節(jié)作用[7]。

Prp治療作為較新的細(xì)胞治療方案用于慢性創(chuàng)面，相應(yīng)的護(hù)理措施較少，我科制定了針對(duì)性的綜合護(hù)理。治療前的宣教和心理疏導(dǎo)，可有效增加患者的依從性，增加患者的信心，同時(shí)可以促進(jìn)良好的護(hù)患關(guān)系；prp凝膠注射到創(chuàng)面后，需使用泡沫敷料封閉五天左右，在此期間，可能出現(xiàn)敷料脫離、移位，創(chuàng)面感染等問(wèn)題，需要預(yù)先對(duì)患者做好宣教，避免人為的不良事件，同時(shí)在出現(xiàn)異常后，需要及時(shí)處理，盡量保障療效；壓瘡作為難治性創(chuàng)面，即使創(chuàng)面愈合，后期仍可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，包括創(chuàng)面再次破潰，瘢痕形成等等，針對(duì)患者的具體情況，應(yīng)個(gè)體化制定預(yù)防措施，并及時(shí)處理，通過(guò)隨訪以及康復(fù)鍛煉可有效控制并發(fā)癥，減少患者以及家屬的焦慮和負(fù)擔(dān)。

生物學(xué)技術(shù)不斷取得新進(jìn)展的今天，PRP 技術(shù)為我們治療軟組織缺損提供了一種嶄新的治療思路和方法。本次臨床結(jié)果顯示，壓瘡患者實(shí)施PRP 治療以及綜合護(hù)理后，取得了較對(duì)照組更為顯著的療效，所有傷口均明顯縮小，肉芽組織填充整個(gè)創(chuàng)面，色澤紅潤(rùn)，血供良好，能夠有效安全地促進(jìn)壓瘡創(chuàng)面的愈合，在prp治療過(guò)程中，綜合護(hù)理措施從治療前的心理干預(yù)、宣教，治療中的敷料護(hù)理、細(xì)節(jié)指導(dǎo)，治療結(jié)束后的隨訪、康復(fù)，全面而細(xì)致的護(hù)理，既體現(xiàn)了人文關(guān)懷，也保障了prp治療發(fā)揮出最佳的效果，可以明顯提高患者的生活質(zhì)量和滿意度。