覃瀝平　馮海銘 劉燕冰 李陳玲 尚昱志

我國老年綜合評(píng)估護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展

覃瀝平1馮海銘1劉燕冰1李陳玲1尚昱志2

（1.廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院明秀分院，廣西 南寧 530001； 2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

2022年我國將進(jìn)入深度老齡化社會(huì)。隨著年齡的增長，老年人身、心狀態(tài)和功能逐漸退化，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求越發(fā)增高。老年綜合評(píng)估（CGA）是從醫(yī)療、軀體功能、認(rèn)知心理及社會(huì)等多角度檢測(cè)評(píng)估老年人健康功能水平的一種方式。文章就老年綜合評(píng)估護(hù)理干預(yù)的國內(nèi)進(jìn)展展開綜述。

老年綜合評(píng)估；老年人；護(hù)理干預(yù)；研究進(jìn)展

引言

伴隨生育率下降和壽命延長，老齡化已然是全球普遍現(xiàn)象，由于中國長期實(shí)行計(jì)劃生育，人口老齡化程度加快，第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國老年人口的數(shù)量和比重持續(xù)攀升，60歲及以上人口總數(shù)為2.64億，占總?cè)丝诒戎貫?8.70%，65歲及以上人口總數(shù)為1.91億，占總?cè)丝诒戎貫?3.50%，兩者比重較2010年分別上升5.44%和4.63%[1,2]。龐大的老年人群所帶來的健康問題對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求推動(dòng)了老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展。老年人功能發(fā)揮取決于內(nèi)在能力，當(dāng)內(nèi)在能力喪失時(shí)，患有慢性疾病的老年人就會(huì)變得虛弱，這是一種高殘疾風(fēng)險(xiǎn)的狀況[3]。實(shí)現(xiàn)健康老齡化社會(huì)的目標(biāo)需要大量護(hù)理人才及不斷提升護(hù)理理念技術(shù)。老年綜合評(píng)估（Comprehensive Geriatric Assessment，CGA）與傳統(tǒng)的醫(yī)療評(píng)估比較，更能反映老年人身體機(jī)能、心理及社會(huì)方面的潛在問題。并且CGA護(hù)理干預(yù)能提升護(hù)士的責(zé)任感與價(jià)值感，加強(qiáng)其核心工作能力，有效促進(jìn)護(hù)患之間的交流溝通，使臨床護(hù)理服務(wù)理念與模式得以改善[4]。

1 CGA概述

CGA是指針采用多學(xué)科方法評(píng)估老年人的軀體健康、功能狀態(tài)、心理健康及社會(huì)環(huán)境狀況，制定計(jì)劃以保護(hù)和維持老年人的健康功能狀態(tài)，實(shí)施干預(yù)，以最大限度地提高老年人的生活質(zhì)量[5]。其目的在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人潛在的功能缺陷，明確醫(yī)療及護(hù)理的需求，完善合理的診療計(jì)劃和護(hù)理服務(wù)，最終能更好地改善老年人的健康狀態(tài)，提高疾病診斷的準(zhǔn)確率和老年人的生活質(zhì)量。

CGA與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)評(píng)估區(qū)別于，CGA要求醫(yī)護(hù)人員從不同維度、多層面發(fā)現(xiàn)老年健康問題，包括非醫(yī)學(xué)方面（如社會(huì)服務(wù)、社會(huì)學(xué)的智能量表、康復(fù)醫(yī)學(xué)的功能）的評(píng)估，而CGA內(nèi)容不僅包括評(píng)估，還包括評(píng)估后的干預(yù)措施和隨訪，主要集中在幾個(gè)方面：醫(yī)療評(píng)估，又稱全面醫(yī)療評(píng)估，包括疾病診斷、老年人綜合征、多重用藥；功能評(píng)估，是CGA的重點(diǎn)，既是評(píng)估的內(nèi)容，又是判斷是否及時(shí)需進(jìn)行診斷評(píng)估和干預(yù)治療的關(guān)鍵，其中包括自理能力、移動(dòng)和平衡能力評(píng)估，從而了解老年人群維持日常生活的基礎(chǔ)及避免老年人群出現(xiàn)意外情況而危及生命；心理評(píng)估，主要包括老年人的認(rèn)知功能和情感狀態(tài)的評(píng)估，對(duì)癡呆狀態(tài)進(jìn)行分級(jí)和早期發(fā)現(xiàn)老年人群存在的焦慮抑郁問題；社會(huì)評(píng)估，包括社會(huì)功能、居住環(huán)境、社會(huì)心理，良好的社會(huì)支持系統(tǒng)能增強(qiáng)老年人的適應(yīng)和應(yīng)對(duì)能力、提高老年人群的居住環(huán)境[6,7]。

2 國內(nèi)CGA護(hù)理干預(yù)應(yīng)用的現(xiàn)狀

老年綜合健康功能評(píng)估量表是CGA的主要評(píng)估方式，目前美國杜克大學(xué)老齡化研究中心創(chuàng)立的服務(wù)與資源評(píng)估問卷（older Americans resources and services，OARS）量表是老年綜合健康功能評(píng)估量表中應(yīng)用最多的一種，OARS量表是由老年研究人員、臨床醫(yī)生及衛(wèi)生服務(wù)提供者共同開發(fā)使用，內(nèi)容包括多維功能評(píng)價(jià)量表（multidimensional functional assessment questionnaire，MFA）和服務(wù)評(píng)價(jià)量表（service assessment questionnaire，SAQ）兩個(gè)部分，MFAQ量表包括了軀體健康、精神健康、日常生活能力、經(jīng)濟(jì)狀況及社會(huì)資源狀況5個(gè)方面內(nèi)容，該評(píng)估方法內(nèi)容較完善且信效度較高，但有著步驟繁瑣、對(duì)調(diào)查員的要求高等缺點(diǎn)[8]。我國尚未研制的有根據(jù)國人特色老年綜合健康功能評(píng)估量表。盡管國內(nèi)對(duì)CGA的研究起步較晚，但近些年隨著經(jīng)濟(jì)、社會(huì)及健康衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，我國人口老齡化時(shí)代的推進(jìn)，CGA在國內(nèi)的研究發(fā)展迅速。CGA護(hù)理干預(yù)是一種為老年患者所服務(wù)的干預(yù)模式，可促進(jìn)患者積極應(yīng)對(duì)疾病治療，增強(qiáng)疾病控制治療效果[9]。我國學(xué)者積極探索適應(yīng)我國老年化國情的護(hù)理模式，將CGA護(hù)理模式引入臨床實(shí)踐，近年在心腦血管疾病、骨科疾病、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病等疾病護(hù)理領(lǐng)域中得了令人矚目的成效。

2.1 CGA護(hù)理干預(yù)在心腦血管疾病中的應(yīng)用

心腦血管疾病是心臟血管和腦血管疾病的統(tǒng)稱。在中國，心腦血管疾病是引起死亡占居民總死亡比例40%以上，并且心腦血管病死亡率隨著年齡的增加而升高，尤其是在50歲之后死亡率明顯上升，居于我國死亡原因首位，嚴(yán)重威脅我國居民身心健康[10]。

近年來CGA在心腦血管疾病的應(yīng)用中取得了許多較佳的成效。在腦血管疾病方面，李武芬等[11]將2019年住院治療的58例腦卒中恢復(fù)期患者分為評(píng)估組和對(duì)照組，對(duì)照組29例實(shí)施常規(guī)護(hù)理，評(píng)估組29例根據(jù)CGA結(jié)果采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，30天后使用腦卒中患者專用生活質(zhì)量量表（Stroke Specific Quality of Life Scale，SS-QOL）進(jìn)行評(píng)分,顯示評(píng)估組SS-QOL中各維度得分均高于對(duì)照組，提示CGA護(hù)理干預(yù)可提高患者的生活質(zhì)量。段永麗[12]將100例腦梗死恢復(fù)期住院患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組根據(jù)CGA結(jié)果給予針對(duì)性干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)12周后觀察組生活質(zhì)量在軀體健康、心理健康、角色功能、社會(huì)功能、生理功能機(jī)體疼痛等方面結(jié)果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，亦提示CGA干預(yù)可有效提高老年腦梗死恢復(fù)期患者生活質(zhì)量。李軼芳[13]將100例年齡大于或等于60歲的老年腦卒中合并焦慮抑郁患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組50例，分別采用常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）和基于CGA的護(hù)理（研究組），干預(yù)3個(gè)月和6個(gè)月后，研究組漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表評(píng)分低于對(duì)照組，日常生活能力評(píng)分評(píng)分高于對(duì)照組，提示基于CGA護(hù)理干預(yù)可明顯改善腦卒中合并焦慮抑郁的老年患者的焦慮抑郁程度及生活質(zhì)量。

在心臟血管疾病方面，楊曄等[14]采用CGA對(duì)收治的老年冠心病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，與心內(nèi)科?？萍膊∽o(hù)理作對(duì)比，通過兩組不同的護(hù)理干預(yù)，比較患者的應(yīng)對(duì)方式、生活質(zhì)量、住院期間心臟不良事件發(fā)生情況，結(jié)果示CGA護(hù)理干預(yù)組回避評(píng)分及不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組。李燦[15]在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加上CGA護(hù)理干預(yù)促進(jìn)老年冠心病患者心臟康復(fù)，通過觀察住院期間患者心絞痛或心前區(qū)不適及心律失常惡化、心力衰竭加重、急性心肌梗死的發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)CGA護(hù)理能有效提高老年冠心病患者的護(hù)理效果，促進(jìn)其早日康復(fù)。周學(xué)萍[16]對(duì)104例住院老年冠心病患者進(jìn)行隨機(jī)分組，6個(gè)月后隨訪，對(duì)照組52例采用常規(guī)護(hù)理心理干預(yù)、病情干預(yù)、隨訪護(hù)理等措施，研究組52例采用CGA護(hù)理干預(yù)，建立GA護(hù)理干預(yù)小組進(jìn)行綜合評(píng)估、執(zhí)行護(hù)理以及延續(xù)護(hù)理等，以醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷（Medical Coping Style Questionnaire，MCMQ）、心臟不良事件為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果為，研究組干預(yù)后MCMQ得分高于對(duì)照組，不良反應(yīng)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，CGA護(hù)理干預(yù)可改善老年冠心病患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式，降低不良事件發(fā)生率。劉赟赟等[17]探討CGA護(hù)理對(duì)老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響，干預(yù)組采用CGA護(hù)理，對(duì)照采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)干預(yù)前、干預(yù)后比較兩組血壓水平得出，CGA護(hù)理組的高血壓患者服藥依從性更高，能更好地控制血壓水平。羅永麗等[18]選取60歲老年慢性心力衰竭患者102例，隨機(jī)分為CGA組和對(duì)照組各51例，兩組均遵指南進(jìn)行藥物治療，對(duì)照組予常規(guī)治療及理，CGA組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再進(jìn)行CGA護(hù)理，對(duì)兩組患者進(jìn)行觀察1年后，CGA組的全因死亡、慢性心力衰竭再返院及心血管事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

2.2 CGA護(hù)理干預(yù)在骨科疾病中的應(yīng)用

老年人骨質(zhì)疏松后易發(fā)生老年骨折，進(jìn)而出現(xiàn)股骨頭壞死等重大疾病，如果不及時(shí)加以健康指導(dǎo)和治療，將嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量[19]。近年來，骨質(zhì)疏松疾病的發(fā)病率逐年上升，為提升老年骨質(zhì)疏松患者的生活質(zhì)量，CGA護(hù)理應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松治療中取得良好的臨床療效[20]。李成香等[21]選取98例明確診斷為骨質(zhì)疏松的老年住院患者，分為干預(yù)組49例予CGA護(hù)理干預(yù)和隨訪，對(duì)照組49例予常規(guī)骨科護(hù)理干預(yù)和隨訪，經(jīng)過6個(gè)月的干預(yù)前后對(duì)比，運(yùn)用CGA組可發(fā)現(xiàn)患者的潛在問題，進(jìn)一步深度了解患者及家庭情況，更好的為患者制定治療方案和干預(yù)措施，提高了患者的生活質(zhì)量的同時(shí)又提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。戴嬌等[22]通過CGA護(hù)理干預(yù)探討老年骨質(zhì)疏松癥患者在對(duì)醫(yī)療手段及藥物依賴性、個(gè)人關(guān)系、住房環(huán)境等方面的應(yīng)用效果，將121例老年骨質(zhì)疏松患者分為常規(guī)護(hù)理組和CGA護(hù)理組，分別進(jìn)行6個(gè)月的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示CGA護(hù)理組患者生活質(zhì)量提高，對(duì)醫(yī)療手段及藥物依賴性、個(gè)人關(guān)系、住房環(huán)境等方面得分高也均高于常規(guī)護(hù)理組，說明CGA護(hù)理干預(yù)在完善老年骨質(zhì)疏松癥患者護(hù)理，提高其生活質(zhì)量水平方面具有重要應(yīng)用價(jià)值。雷瑞新[23]將126例高齡股骨粗隆間骨折患者分為CGA護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，通過對(duì)比兩組患者手術(shù)前后的Harris評(píng)分差異及術(shù)后不良反應(yīng)的觀察，結(jié)果顯示CGA護(hù)理干預(yù)可明顯改善術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)療效。

2.3 CGA護(hù)理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要病理特點(diǎn)在于其不可逆氣道阻塞和慢性炎癥，COPD的患病率隨年齡上升而提高，40歲以上年紀(jì)人群高于40歲以下人群，男性高于女性，尤為值得關(guān)注的是70歲以上的老年人群中患病率高達(dá)20%[24]。COPD患者的病情會(huì)隨時(shí)間慢性進(jìn)展，尤其對(duì)于機(jī)體衰退、抵抗力下降老年人，更易并發(fā)嚴(yán)重的肺部感染，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，降低的患者勞動(dòng)力，而CGA護(hù)理干預(yù)用于老年COPD患者，可以提高患者的生活質(zhì)量[25]。

董秀芹[26]通過CGA護(hù)理評(píng)估老年COPD肺功能及生活質(zhì)量，對(duì)干預(yù)前后比較患者的步行試驗(yàn)、日常社交能力、抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分，結(jié)果顯示通過CGA護(hù)理干預(yù)后評(píng)分?jǐn)?shù)值降低，COPD發(fā)作次數(shù)頻率降低，可延緩病情進(jìn)展。林少華[27]將62例老年COPD患者隨機(jī)分為兩組，每組各31例，其中觀察組采用基于CGA護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后評(píng)估患者的生命質(zhì)量，采用肺功能測(cè)量儀測(cè)定患者肺功能，包括用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、呼氣峰值流速（feak expiratory flow，PEF）以及FEV1/FVC，干預(yù)后觀察組FVC、FEV1、PEF、FEV1/FVC均明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果提CGA護(hù)理干預(yù)可更好地改善老年COPD在康復(fù)期間的得肺功能。

2.4 CGA護(hù)理干預(yù)在2型糖尿病疾病中的應(yīng)用

糖尿?。―iabetes Mellitus，DM）是我國常見且高發(fā)的慢性代謝紊亂性疾病，老年人是糖尿病的高發(fā)群體，我國老年糖尿病加糖尿病前期的患病率高達(dá)45%[28]。有研究顯示[29]，CGA護(hù)理不僅可以改善老年糖尿病患者血糖控制水平，還能提高老年糖尿病患者自護(hù)能力、改善預(yù)后及生活質(zhì)量。

葛秀榮等[30]通過CGA干預(yù)老年糖尿病患者血糖情況及安全管理效果，將112例患者隨機(jī)分為兩組，觀察兩組血糖控制情況、住院時(shí)間及護(hù)理不良事件的發(fā)生，結(jié)果得出采用CGA干預(yù)的觀察組對(duì)控制老年糖尿病患者血糖、降低低血糖發(fā)生、縮短住院時(shí)間及降低不良事件的發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)治療及護(hù)理的對(duì)照組，并提高病房安全管理效果。王建麗等[31]將98例老年糖尿病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各49例，觀察組在對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合CGA干預(yù)，通過比較兩組患者的入院、出院的血糖控制情況、平衡功能、步行能力及跌倒發(fā)生率等，結(jié)果顯示觀察組出院時(shí)空腹血糖水平及餐后血糖水、出院時(shí)平衡功能得分及步行能力得分、跌倒發(fā)生率比較均優(yōu)于對(duì)照組，CGA能有效改善糖尿病平衡功能下降患者的病情控制效果，從而預(yù)防跌倒發(fā)生。夏世萍等[32]將符合研究對(duì)象的155例患者分為對(duì)照組和CGA組，采用CGA干預(yù)2型糖尿病合并睡眠障礙患者的血糖情況及日常生活能力、營養(yǎng)不良、認(rèn)知功能、步態(tài)、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、焦慮、抑郁、多重用藥、慢性疼痛。各組患者在治療前及治療1個(gè)月后進(jìn)行日常生活能力、營養(yǎng)不良、認(rèn)知功能、步態(tài)、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、焦慮、抑郁、多重用藥、慢性疼痛等評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，CGA對(duì)2型糖尿病合并睡眠障礙的臨床治療中有效果，最大限度地去維持和改善老年患者的功能狀況和生活質(zhì)量。林芳珠等[33]將30例老年糖尿病患者予常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組），30例老年糖尿病患者予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合CGA（觀察組），觀察各組患者治療3個(gè)月后血糖控制情況、自護(hù)能力及預(yù)后影響，觀察組血糖情況、自我護(hù)理能力、健康行為得分及生存質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組。符雪彩[34]將84例老年2型糖尿病患者分為兩組，評(píng)估組給予基于老年綜合評(píng)估的飲食管理措施，對(duì)照組給予常規(guī)飲食管理，結(jié)果顯示護(hù)理后評(píng)估組糖化血紅蛋白低于對(duì)照組，評(píng)估組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，提示老年綜合評(píng)估在老年2型糖尿病患者飲食管理能在一定程度上提高患者的護(hù)理滿意度，降低患者糖化血紅蛋白濃度，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。衡井麗等[35]探討CGA護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患合并抑郁癥患者的影響，將84例患者分為對(duì)照組及觀察組，對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合CGA護(hù)理干預(yù)，治療28天后，通過對(duì)比護(hù)理前后的血糖情況、抑郁和焦慮評(píng)分，結(jié)果顯示，基于CGA護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病合并抑郁癥患者的應(yīng)用，可有效改善機(jī)體相關(guān)血糖水平及抑郁癥程度。

3 結(jié)束語

人口老齡化是人類社會(huì)進(jìn)步和世界人口發(fā)展的必然趨勢(shì)，以往的傳統(tǒng)護(hù)理模式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了老齡化后帶來的老年疾病。日本、德國、意大利等發(fā)達(dá)國家進(jìn)入老齡化社會(huì)的時(shí)間較我國早，老齡化程度亦較我國更高，相應(yīng)的護(hù)理模式在這些國家老齡化護(hù)理需求下得到了發(fā)展與創(chuàng)新。CGA護(hù)理在日本、德國、意大利等國家的養(yǎng)老護(hù)理中已經(jīng)應(yīng)用多年，是近年研究的熱點(diǎn)，相關(guān)國外研究數(shù)據(jù)表明CGA護(hù)理可有效降低患有腦卒中、癌癥等老年患者的病死率。目前，CGA護(hù)理在我國老年患者中的應(yīng)用受到越來越多的關(guān)注，尤其CGA在心血管疾病、骨科疾病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等的應(yīng)用中，大量的臨床數(shù)據(jù)共同顯示出CGA護(hù)理可更好的改善老年人的健康狀態(tài)、提高老年人的生活質(zhì)量。雖然我國的開展CGA方式和西方國家比較相對(duì)較晚，但通過借鑒國外的研究成果，結(jié)合我國的基本國情，取其精華，去其糟粕，嘗試建立建立醫(yī)院—社區(qū)—家庭／護(hù)理院之間無縫轉(zhuǎn)診，使CGA模式廣泛應(yīng)用于醫(yī)院及社區(qū)的治療及康養(yǎng)中，是今后老年護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)。

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Research Progress of Comprehensive Evaluation Nursing Intervention for the Elderly in China

China will enter a deep aging society in 2022. With the increase of age, the physical and mental state and function of the elderly are gradually degraded, and the demand for medical and health services is increasing. Comprehensive geriatric assessment (CGA) is a way to detect and evaluate the level of health function of the elderly from multiple perspectives such as medical treatment, physical function, cognitive psychology and society. This article summarizes the domestic progress of comprehensive evaluation nursing intervention for the elderly.

comprehensive assessment of the elderly; elderly people; nursing intervention; research progress

R473

A

1008-1151(2022)02-0093-04

2021-12-04

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（20212293）。

覃瀝平，女，廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院明秀分院護(hù)師，研究方向?yàn)槔夏昙膊∽o(hù)理。

馮海銘，女，廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院明秀分院護(hù)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥特色護(hù)理。