溫志娟

火針治療帶狀皰疹臨床研究進(jìn)展

溫志娟

（南寧市紅十字會醫(yī)院，廣西 南寧 530012）

通過檢索近5年火針療法治療帶狀皰疹的相關(guān)文獻(xiàn)，分別從單純火針療法、火針聯(lián)合中藥內(nèi)服、火針聯(lián)合中醫(yī)外治、火針聯(lián)合西藥、火針聯(lián)合物理療法五個方面進(jìn)行歸納總結(jié)。因“引起、發(fā)散”等作用，在帶狀皰疹臨床治療實(shí)踐中，特別是針對帶狀皰疹相關(guān)性疼痛，火針療法取得了較好的療效。火針聯(lián)合其他治療手段更是提升了整體的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

帶狀皰疹；火針；綜述

引言

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹感染引起病毒感染性皮膚病，在機(jī)體抵抗力下降時，潛伏病毒被激活，沿神經(jīng)到達(dá)局部皮膚而發(fā)為本病[1]。該病發(fā)展可經(jīng)歷前驅(qū)癥狀-典型癥狀體征-后遺神經(jīng)痛三環(huán)節(jié)，皮損演變過程多為紅斑-丘疹-水皰（膿皰）-痂，可伴有明顯神經(jīng)痛，沿單側(cè)神經(jīng)分布。帶狀皰疹相關(guān)性疼痛嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，特別后期神經(jīng)痛持續(xù)存在，形成帶狀皰疹后神經(jīng)痛，則將成為治療的難點(diǎn)之一。

全球普通人群帶狀皰疹的發(fā)病率為3/1000人·年～5/1000人·年，亞太地區(qū)為3/1 000人·年～10/1000人·年，并逐年遞增2.5%～5.0%[2]。該病的治療主要采用抗病毒藥物、止痛藥物等進(jìn)行治療。火針最早記載自《內(nèi)經(jīng)》中的“燔針”“焠針”“白針”等。將燒紅的針迅速刺入皮膚稱為“焠刺”?；疳樁鄳?yīng)用于外科瘡瘍類疾病。因其具有補(bǔ)瀉之雙重作用，且用針不計補(bǔ)瀉之法，操作化繁為簡，不論疾病所屬寒熱、虛實(shí)性質(zhì)，皆可用之?；疳樐苓_(dá)到“以熱引熱、開門泄邪、火郁發(fā)之、借火助陽”的功效。現(xiàn)代實(shí)驗研究顯示火針治療帶狀皰疹的機(jī)理主要通過鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)。

因火針具有“以熱引熱”“開門瀉邪”“解毒止痛”“補(bǔ)火助陽”等作用，目前火針在帶狀皰疹的臨床治療中應(yīng)用廣泛、療效顯著。本文對近3年火針療法治療帶狀皰疹的臨床研究綜述如下。

1　病因病機(jī)

帶狀皰疹屬于中醫(yī)學(xué)“蛇串瘡”范疇，又名“纏腰火丹”“火帶瘡”“蛇丹”“蜘蛛瘡”等。《瘍科心得集》云“蜘蛛瘡，或衣沾蜘蛛遺尿，或蟲蟻游走，染毒而生”，認(rèn)為本病發(fā)生是由于染毒?！蹲C治準(zhǔn)繩?瘍醫(yī)?纏腰火丹》則認(rèn)為“是名火帶瘡，亦名纏腰火丹，由心腎不交，肝火內(nèi)熾，流入膀胱，纏于帶脈，故如束帶”?！锻饪拼蟪?纏腰火丹》記載有“纏腰火丹，一名火帶瘡，俗名蛇串瘡，初生于腰，紫赤如疹，或起水泡，痛如火燎，由心腎不交，肝火內(nèi)熾，流入膀胱而纏帶脈也”，認(rèn)為該病發(fā)生是因火毒熾盛而發(fā)?！夺t(yī)宗金鑒》：“此證俗名蛇串瘡，有干濕不同，紅黃之異，皆如累累珠形。干者色紅赤，形如云片，上起風(fēng)粟，作癢發(fā)熱。此屬肝心二經(jīng)風(fēng)火，治宜龍膽瀉肝湯；濕者色黃白，水皰大小不等，作爛流水，較干者多疼，此屬脾肺二經(jīng)濕熱，治宜除濕胃苓湯；若腰肋生之，系肝火妄動，宜用柴胡清肝湯治之?！薄厄灧叫戮帯罚骸袄p腰火丹：若不急治，纏腰已遍，毒瓦斯入臍，令人膨悶，毒瓦斯入心，令人嘔吵……此癥起在腰間，生小紅點(diǎn)，成片發(fā)癢，甚者身中發(fā)熱，若不早治，漸漸生開，兩頭相接，毒即攻心，不治?！北硎驹摬∧苄岸救胄?，轉(zhuǎn)歸可惡化，甚至死亡。由此可見，該病初期以濕熱火毒為主，后期是正虛兼夾濕邪為患。

2　單純火針療法

單存火針在治療帶狀皰疹具有顯著的療效，特別是在止皰、結(jié)痂、止痛等方面具有優(yōu)勢。

郭佳琪等[3]比較了火針與普通針刺治療帶狀皰疹的臨床效果，以阿是穴作為主穴，每2天進(jìn)行1次針刺，連續(xù)治療 10天為一個療程，至少治療3個療程。與普通針刺治療比較，火針治療組患者的止痛時間、皰疹停止生長時間、皰疹結(jié)痂時間、結(jié)痂脫落時間均明顯縮短，同時，火針治療組患者的后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率更低。鄧詩清等[4]用嶺南火針治療帶狀皰疹30例，取穴：阿是穴、夾脊穴、支溝穴、后溪穴、至陰穴、竅陰穴，阿是穴以火針點(diǎn)刺皰疹中央0.3 cm，每次選擇3～5個皰疹，每個皰疹刺2次，將皰液擠出按30 s；其余穴位則對準(zhǔn)穴位刺入0.2 cm，點(diǎn)刺3～5下，每個穴位刺2次，每天1次，療程10天。與常規(guī)西藥治療（鹽酸伐昔洛韋片、甲鈷胺片、加巴噴丁膠囊）的對照組比較，火針皮疹消退時間、疼痛緩解時間優(yōu)于常規(guī)西藥組。

姜殷[5]對比了不同的火針治療方法對急性帶狀皰疹止皰時間、結(jié)痂時間，傳統(tǒng)的火針治療方法是用火針點(diǎn)刺蛇頭、蛇尾及蛇腰等三個部位，而觀察組是用火針治療全部有皰液的皰疹，結(jié)果觀察組較只針刺蛇頭、蛇尾及蛇腰的方法，起效更快，療程更短。丁黎薇等[6]采用火針揚(yáng)刺法治療帶狀皰疹血瘀型神經(jīng)痛，取局部阿是穴，患側(cè)相應(yīng)夾脊穴。選擇明顯疼痛部位以及周圍2 cm的半徑范圍進(jìn)行快速針刺，進(jìn)針深度不宜超過5 mm，留針時間不宜超過3 s；在行針區(qū)域外周的9點(diǎn)鐘、6點(diǎn)鐘、12點(diǎn)鐘、3點(diǎn)鐘位置進(jìn)行火針斜刺，針尖均朝向中心痛點(diǎn)部位；患側(cè)相應(yīng)夾脊穴采用相同的方法進(jìn)行火針針刺治療；隔一天治療1次，連續(xù)治療4周。與毫針針刺治療比較，在疼痛視覺模擬評分、睡眠質(zhì)量評分、止痛即刻起效時間方面，火針顯著優(yōu)于毫針針刺。陳世云等[7]則比較了火針與毫針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床效果，采用局部阿是穴，快速多針淺刺患處，針與針之間的距離大約為1.0 cm。隨后垂直快速點(diǎn)刺患側(cè)夾脊穴，深度為2 mm～3 mm，進(jìn)針出針時間為1 s左右。每間隔一天治療一次，5 次為一個療程，連續(xù)治療5個療程?；疳樤谥委熐昂蟮奶弁闯潭?、睡眠評分和治療效果等觀察指標(biāo)均優(yōu)于毫針治療。

3　火針聯(lián)合中藥內(nèi)服

帶狀皰疹隨著疾病的發(fā)展，主要有肝膽濕熱、脾虛濕蘊(yùn)、氣滯血瘀、正虛血瘀等病機(jī)，火針配合中醫(yī)藥內(nèi)服治療，需根據(jù)辨證論治具體開展。

韓永強(qiáng)等[8]認(rèn)為帶狀皰疹是由于濕熱火毒所致，發(fā)于腰腹者常夾肝火脾濕，治療上以清肝泄火、健脾除濕、解毒止痛為法，故采用火針聯(lián)合龍膽方治療腰腹部帶狀皰疹，中藥1天早晚兩次，火針治療視患者耐受情況每周1～3次，共治療4周。與單純中藥龍膽方治療比較，火針聯(lián)合龍膽方治療在疼痛評分、結(jié)痂時間及總病程都短于單純中藥治療。楊宇華等[9]采用火針聯(lián)合桃紅四物湯治療氣滯血瘀證帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，中藥早晚各1次，14天為1療程，火針為隔日1次，7次1個療程，共14天。與電針聯(lián)合紅四物湯治療相比，火針聯(lián)合桃紅四物湯在降低視覺模擬量表（VAS）評分、縮短止痛即刻起效時間等方面更優(yōu)。蔡耐心等[10]認(rèn)為帶狀皰疹多由于肝膽火盛、脾濕久郁所致，采用丹梔逍遙丸加減配合火針，以疏肝解郁、健脾和營、兼清郁熱，5天為1療程，共3個療程，其療效顯著高于普通針刺。王彩玲[11]認(rèn)為帶狀皰疹后期正氣不足、氣虛血瘀、脈絡(luò)不通、不榮則痛，故采用火針配合益氣活血湯治療氣血不足型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，共治療8周。與單存使用益氣活血湯比較，聯(lián)合治療在總療效、疼痛程度改善、縮短疼痛持續(xù)時間方面具有優(yōu)勢。劉鹿[12]觀察了活血止痛湯聯(lián)合火針治療帶狀皰疹后遺痛的療效?；钛雇礈珵樽詳M方，主要由桃仁、紅花、熟地黃、當(dāng)歸等20味中藥組成；火針選取阿是穴進(jìn)行點(diǎn)刺，一周一次。與單純口服活血止痛湯組、單純口服血府逐瘀膠囊組進(jìn)行比較，在入組0天、7天、14天、21天、28天觀察三組疼痛程度、睡眠質(zhì)量指標(biāo)積分、焦慮情緒指數(shù)評分。治療結(jié)果顯示，活血止痛湯聯(lián)合火針組在緩解患者疼痛程度、減少睡眠質(zhì)量指標(biāo)積分，減低患者焦慮情緒指數(shù)具有優(yōu)勢，同時具有良好的止痛效果。

4　火針聯(lián)合中醫(yī)外治

中醫(yī)外治作用于皮損局部，具有引藥直達(dá)患處的作用，能更好發(fā)揮外治藥物的功效，因此，火針聯(lián)合中醫(yī)外治具有一定優(yōu)勢。

金仙燕等[13]采用火針聯(lián)合中藥（梔子、黃芩、黃柏、生大黃、沒藥、延胡索）冷敷治療帶狀皰疹，每天1次，共治療10天。與口服泛昔洛韋片的對照組比較，火針聯(lián)合中藥冷敷對降低VAS 評分、恢復(fù)血清SP水平、療效具有顯著優(yōu)勢。張亞楠等[14]則采用火針聯(lián)合濕潤燒傷膏治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，應(yīng)用濕潤燒傷膏中麻油、地龍、罌粟殼等成分，起到清熱解毒、通經(jīng)活絡(luò)、鎮(zhèn)痛的作用。治療14天后，患者VAS及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分得到明顯降低，且與毫針聯(lián)合濕潤燒傷膏治療的對照組相比?；疳樎?lián)合濕潤燒傷膏對降低VAS及PSQI評分更有優(yōu)勢。鄧眉敏等[15]采用火針聯(lián)合中藥熱奄包（鹽補(bǔ)骨脂、炒決明子、炒紫蘇子、炒萊菔子、炒芥子）治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，每天1次，共治療30天。中藥熱奄包通過局部熱蒸汽使中藥離子直接滲入病痛位置使置，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎、行氣活血的作用。與單純用火針治療的對照組比較，火針聯(lián)合中藥熱奄包在降低疼痛評分、降低中醫(yī)癥候積分評分、提高生活質(zhì)量評分及總有效率均有優(yōu)勢。孫艷怡等[16]采用火針配合飛金涂膜劑（飛龍掌血、黑骨藤等）治療帶狀皰疹，共治療14天，通過飛金涂膜劑溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的功效，進(jìn)一步加強(qiáng)火針治療效果。與對照組單純用火針或者飛金涂膜劑相比，聯(lián)合使用在降低疼痛評分及提高療效等方面具有優(yōu)勢。晏娟等[17]采用火針聯(lián)合熱敏灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。根據(jù)“火郁發(fā)之，以熱引熱”的原理，采用熱敏灸達(dá)到散郁、清熱的功效，從而治療熱證?；疳樶槾淘谄p局部，每周治療1次，2周為一療程，共3個療程。熱敏灸取穴阿是穴、風(fēng)池、百會、神闕、足三里、三陰交，采用雀啄灸、溫和灸、回旋灸等灸法，每天1次，每次30分鐘，2周為一療程，共3個療程。與單純火針組比較，火針聯(lián)合熱敏灸治療組的總有效率明顯較高。

5　火針聯(lián)合西藥

西藥治療對從對因、對癥治療，針對水痘-帶狀皰疹病毒感染，采用阿昔洛韋、伐昔洛韋等抗病毒藥物治療；針對自覺癥狀神經(jīng)痛采用扶他林、普瑞巴等止痛；針對免疫力低下發(fā)病的特點(diǎn)，運(yùn)用聚肌胞提高免疫力。這些西藥的使用能有效促進(jìn)火針的治療效果。

魏曉燕等[18]運(yùn)用火針聯(lián)合泛昔洛韋分散片（抗病毒藥物）治療帶狀皰疹，共治療14周，與對照組單純使用泛昔洛韋分散片相比，聯(lián)合治療在綜合療效、疼痛消失時間、皰疹消退時間、結(jié)痂時間等均具有優(yōu)勢。劉璟瑋等[19]則采用火針聯(lián)合聚肌胞穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，共治療30天，聯(lián)合聚肌胞能產(chǎn)生免疫調(diào)節(jié)反應(yīng)，增強(qiáng)免疫功能。與對照組電針夾脊穴或阿是穴治療相比，火針聯(lián)合聚肌胞穴位注射臨床療效、降低SF-36評分、降低VAS評分均有明顯優(yōu)勢。劉秋琴等[20]采用火針揚(yáng)刺法和扶他林軟膏治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，共治療1個月。與對照組單純使用扶他林軟膏比較，聯(lián)合治療在降低VAS評分及總有效率上具有優(yōu)勢。陳穎等[21]采用火針聯(lián)合普瑞巴林（抗癲癇藥）治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，共治療10天。與對照組單存使用普瑞巴林比較，聯(lián)合治療在降低VAS評分、改善生活質(zhì)量指數(shù)量表（DLQI）評分的改善及總有效率均有優(yōu)勢。毛青青等[22]采用火針聯(lián)合阿昔洛韋（抗病毒藥物）治療帶狀皰疹，治療14天。與在基礎(chǔ)治療上單純使用阿昔洛韋的對照組比較，聯(lián)合治療在臨床癥狀改善時間、治療效果、血清C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素63水平、藥物不良反應(yīng)及后遺神經(jīng)痛情況出現(xiàn)頻率等方面均具有優(yōu)勢。

6　火針聯(lián)合物理療法

張波[23]采用火針紅藍(lán)光配合龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹，對照組采用了常規(guī)式治療，服用抗病毒、防感染藥物、并實(shí)施消炎止痛。與對照組比較，火針紅藍(lán)光組患者的病程、持續(xù)時間、消退時間、并發(fā)癥情況具有優(yōu)勢。顏曉容等[24]采用激光（氦氖激光）聯(lián)合火針治療帶狀皰疹，共治療20天。與單純采用火針治療比較，聯(lián)合治療在總有效率、降低VAS評分、平均止皰時間、平均結(jié)痂時間和平均止痛時間等方面均有顯著優(yōu)勢。物理治療多采用激光的方式，具有消炎、止痛的作用，配合火針治療能達(dá)到更好的療效。王自強(qiáng)等[25]采用火針針刺觸發(fā)點(diǎn)聯(lián)合硬膜外神經(jīng)阻滯治療頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。硬膜外神經(jīng)阻滯能通過減少小血管痙攣，達(dá)到增加局部血流和改善微循環(huán)的目的，從而具備消炎鎮(zhèn)痛和促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)等作用?；疳樶槾讨攸c(diǎn)是尋找觸發(fā)點(diǎn)，在疼痛部位探查觸發(fā)點(diǎn)后，進(jìn)行火針針刺，2個點(diǎn)刺部位間隔1 cm，2天治療1次，共治療14天。與單純硬膜外神經(jīng)阻滯治療相比，火針針刺觸發(fā)點(diǎn)聯(lián)合硬膜外神經(jīng)阻滯治療組臨床療效具有顯著性，在治療后疼痛VAS、睡眠VAS、SAS、SDS評分均顯著下降。因此，聯(lián)合治療可顯著減輕疼痛，同時也可改善睡眠與焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。李凌霄等[26]毫火針結(jié)合低頻電針治療帶狀皰疹急性期神經(jīng)痛。低頻電針刺激具有緩解急性疼痛、炎性疼痛的作用，同時能有效減輕痛覺過敏及痛覺超敏，從而達(dá)到緩解神經(jīng)痛的目的。毫火針刺選取阿是穴，電針穴位選取皮損部位相對應(yīng)的夾脊穴。先進(jìn)性火針針刺，針刺得氣后，接電針儀，進(jìn)行2 Hz頻率的低頻電針，電流為以患者耐受為度，留針30分鐘，共治療10天。毫火針聯(lián)合低頻電針治療組與單純低頻電針治療組、更昔洛韋鈉針靜脈滴注、鼠神經(jīng)生長因子肌注治療組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示再10天療程結(jié)束后，毫火針聯(lián)合低頻電針治療組對降低 VAS 疼痛評分、疼痛程度，減少止皰、結(jié)痂、脫痂時間上具有顯著優(yōu)勢；同時檢驗顯示聯(lián)合治療組對降低血清 IL-10濃度、血清 CXCL10 含量也具有顯著優(yōu)勢。因此，毫火針聯(lián)合低頻電針治療組治療帶狀皰疹急性期神經(jīng)痛具有顯著療效。

7　結(jié)束語

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒是一種病毒性皮膚病，常印免疫力下降而發(fā)病，治療難點(diǎn)是自覺癥狀神經(jīng)痛的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此，治療上多采用抗病毒、止痛、提高免疫力等方法。火針聯(lián)合中藥內(nèi)服、火針聯(lián)合中醫(yī)外治、火針聯(lián)合西藥、火針聯(lián)合物理療法等方式能有效解決帶狀皰疹的治療要求。

火針作為中醫(yī)特色的外治法之一，具有療效顯著、操作簡單、綠色安全、無不良反應(yīng)等優(yōu)勢，單純火針療法治療帶狀皰疹已有明顯的療效，而聯(lián)合治療的效果更加顯著。盡管大量的文獻(xiàn)已經(jīng)證明其療效，但在臨床研究中也出現(xiàn)較多問題：研究樣本量小，未形成多中心的研究；各研究之間觀察指標(biāo)的設(shè)置有區(qū)別，療效評價不統(tǒng)一；缺少治療機(jī)制的研究；火針具體操作未形成統(tǒng)一的規(guī)范等。在以后的研究中，亟待需要形成火針的標(biāo)準(zhǔn)化操作手法、流程及規(guī)范，將更有利于火針的推廣應(yīng)用。

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Clinical Research Progress of Fire Needle in the Treatment of Herpes Zoster

By searching the relevant literature of fire needle therapy in the treatment of herpes zoster in recent 5 years, it is summarized from five aspects: simple fire needle therapy, fire needle combined with traditional Chinese medicine, fire needle combined with traditional Chinese medicine external treatment, fire needle combined with western medicine and fire needle combined with physical therapy. Due to the effects of "causing and spreading", fire needle has achieved good curative effect in the clinical treatment of herpes zoster, especially for herpes zoster related pain. Fire needle combined with other treatment methods improves the overall curative effect, which is worthy of clinical application.

herpes zoster; fire needle; overview

R245.3

A

1008-1151(2022)02-0110-04

2021-12-14

溫志娟（1983－），女，南寧市紅十字會醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為皮膚病的治療與預(yù)防。