劉雪梅 竇瑩 趙亮亮 張輝

(1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院眼科中心 長春 130041；2.吉林省一汽總醫(yī)院眼科 長春 130011)

資料患者男性，53歲，因右眼漸進性視力下降1年就診于我院。1年前無明顯誘因出現(xiàn)右眼漸進性視物不清，無畏光眼痛等不適。既往史：1年前于外院行左眼超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體(intraocular lens，IOL)植入術(shù)，植入美國Alcon公司的非球面多焦點散光矯正型IOL(ART IOL)。視力：右眼0.05，-2.00 DS →0.1；左眼1.0。眼壓：右眼18 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左眼17 mmHg。右眼晶狀體混濁(N2C3P2，LOCSⅡ分類)，眼底視不清。左眼瞳孔圓，IOL在位居中，眼底未見異常。光學(xué)相干層析成像(optical coherence tomography,OCT)：雙眼黃斑區(qū)形態(tài)大致正常。眼科B超：右眼晶狀體回聲增強，玻璃體內(nèi)可見弱中點狀及帶狀回聲，眼底球壁回聲不均勻增厚。右眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度2 691.0個/mm2，六角形細(xì)胞57%；左眼內(nèi)皮細(xì)胞密度2 727.2 個/mm2，六角形細(xì)胞56%。右眼術(shù)前Pentacam角膜地形圖結(jié)果見圖1，角膜前表面散光1.0 D，角膜后表面散光0.2 D。結(jié)合既往病例資料，臨床診斷：右眼年齡相關(guān)性白內(nèi)障，左眼IOL植入術(shù)后。

圖1 白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合Symfony連續(xù)視程IOL植入術(shù)前角膜地形圖

患者及其家屬充分了解手術(shù)風(fēng)險并簽署知情同意書后，行右眼白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合IOL植入術(shù)，運用Barrett Universal Ⅱ公式預(yù)測IOL度數(shù)，植入TECNIS Symfony連續(xù)視程IOL(20.00 D ZXR00)。術(shù)中IOL位置正，后囊膜完整透明。術(shù)后給予左氧氟沙星滴眼液及妥布霉素地塞米松滴眼液3次/d。術(shù)后3個月復(fù)查：術(shù)后3個月雙眼裸眼遠(yuǎn)中近視力見表1。雙眼離焦曲線見圖2，iTrace視覺功能分析見圖3，雙眼視覺質(zhì)量均較高。雙眼術(shù)后調(diào)制傳遞函數(shù)(MTF)均較高，MTF值越大表示視覺敏感度越高，客觀反映光學(xué)因素對視覺質(zhì)量的影響?；颊咄耆撶R，滿意度很高。

表1 雙眼裸眼遠(yuǎn)中近視力

圖2 術(shù)后3個月雙眼離焦曲線 右眼Symfony IOL植入術(shù)后，+1.5～-2.5 D跨度視力均優(yōu)于0.5；左眼ART IOL植入術(shù)后，離焦曲線為雙峰狀，遠(yuǎn)視力在0 D處出現(xiàn)峰值，近視力在-2.5 D處出現(xiàn)峰值。

圖3 術(shù)后視功能分析圖 A.Symfony IOL植入術(shù)后右眼iTrace視覺質(zhì)量分析；B.ART IOL植入術(shù)后左眼iTrace視覺質(zhì)量分析。

討論 隨著IOL不斷發(fā)展和白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的提高，目前白內(nèi)障手術(shù)已進入屈光手術(shù)時代，在白內(nèi)障摘除術(shù)的同時矯正老視并獲得高質(zhì)量的雙眼全程視力已成為現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)的目標(biāo)，患者可以通過個性化選擇植入IOL達(dá)到清晰的全程視力[1]。有研究[2]證實，個性化搭配植入折射型和衍射型多焦點IOL可有效提高白內(nèi)障術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

新一代老視矯正型Symfony IOL是連續(xù)視程IOL,主要有以下特點。①Echelette衍射光柵設(shè)計通過優(yōu)化衍射階梯寬度、高度和輪廓，達(dá)到焦點的延長[3]，又因其沒有多個焦點，使光暈和眩光大大減少[4]，實現(xiàn)了一定范圍內(nèi)的連續(xù)視程。②專有的Achromatic消色差技術(shù)能夠有效糾正色差，提高對比敏感度[4]，提供高質(zhì)量高清晰的全程視覺質(zhì)量[5]。③具有瞳孔非依賴性，可在任何光照條件下提供良好的視力。④疏水性丙烯酸材質(zhì)，后表面360°直角方邊設(shè)計，后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生率明顯減少。⑤透過健康藍(lán)光，提高暗視力，保障健康生物節(jié)律。多項研究[6-7]顯示，Tecnis Symfony連續(xù)視程IOL為患者提供了清晰舒適的全程視力。

非球面多焦點散光矯正型IOL，是將非球面、多焦點的設(shè)計與矯正散光的圓柱鏡相結(jié)合的一種新型IOL[8]，主要有以下特點。①階梯漸近衍射的光學(xué)設(shè)計減少光線的丟失，使遠(yuǎn)焦和近焦的光學(xué)分配更加合理，減少眩光和光暈等光學(xué)干擾現(xiàn)象的發(fā)生。②矯正規(guī)則角膜散光[9]。③采用疏水性丙烯酸材質(zhì)，具有良好的生物相容性，IOL與囊袋的緊密貼附確保術(shù)后良好的穩(wěn)定性。④在為患者提供良好遠(yuǎn)近視力的同時，也提供了良好的焦點深度及閱讀舒適度，賦予具有規(guī)則角膜散光的白內(nèi)障患者術(shù)后較為滿意的全程視力[10]。⑤藍(lán)光濾過型IOL，減少術(shù)后藍(lán)視癥的發(fā)生[11]。

本例患者于外院植入ART IOL 1年后，另眼于我院行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合Symfony連續(xù)視程IOL植入術(shù)?；颊咝g(shù)后完全脫鏡，術(shù)后右眼遠(yuǎn)、中視力良好，近視力略顯不足，而左眼遠(yuǎn)、近視力良好，中視力略顯不足，雙眼混合搭配后，患者獲得了非常滿意的遠(yuǎn)、中、近視力，無眩光、光暈和星芒等光學(xué)干擾現(xiàn)象，實現(xiàn)了清晰舒適的高質(zhì)量全程視力。本例患者術(shù)后視覺質(zhì)量良好，主觀感覺視物舒適。且有研究[12]表明，一眼植入藍(lán)光濾過型IOL，另一眼植入傳統(tǒng)一片式IOL，術(shù)后雙眼同時注視時無色差現(xiàn)象。但對于不同種類IOL的混搭設(shè)計仍應(yīng)認(rèn)真考慮，臨床上仍有患者雙眼植入不同類型IOL后出現(xiàn)視物不適現(xiàn)象，術(shù)前可根據(jù)雙眼情況及患者意愿謹(jǐn)慎選擇。