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現(xiàn)階段,老齡化日益加重,導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生率逐年上升,對人們的生活和健康產(chǎn)生影響,降低了生活質(zhì)量。而對于重度心衰的老年患者來說,如果沒有及時地為他們治療,心功能減退,對生命安全產(chǎn)生威脅。臨床中一般會使用藥物治療,相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)曲美他嗪能夠有效地改善患者心肌能量代謝情況,保護患者的心肌細胞,確保離子泵可以正常的運轉(zhuǎn),達到加強心肌細胞代謝的作用,從而改善患者的臨床癥狀,減少疾病產(chǎn)生的影響［1］。基于此,本院對治療老年重度心衰患者時應(yīng)用曲美他嗪的對心功能改善的效果進行了研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年11 月～2020 年11 月 收治的62 例老年重度心衰患者為研究對象,根據(jù)電腦隨機方式分為參照組與實驗組,每組31 例。參照組男17 例,女14 例；年齡61～83 歲,平均年齡(71.48± 3.86)歲；病程3～9 年,平均病程(6.23±3.48)年。實驗組男16 例,女15 例；年齡62～84 歲,平均年齡(72.58±3.85)歲；病程3～10年,平均病程(6.78± 3.52)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入患者具有完整的臨床資料,均簽署知情同意書,沒有出現(xiàn)中途轉(zhuǎn)院或退出的情況。

1.2 方法 參照組給予常規(guī)治療,使用強心藥物、利尿劑以及血管緊張素抑制劑等藥物進行治療,并且還需要對其生命體征等進行有效的檢測。結(jié)合實際情況做好臥床吸氧以及飲食等方面的調(diào)整。

實驗組在參照組基礎(chǔ)上給予曲美他嗪治療,患者口服曲美他嗪(北京萬生藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20065167)治療,劑量為20 mg/次,3 次/d。

兩組患者均需治療8 周。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組血漿N末端腦鈉肽前體濃度、心功能指標、治療效果及治療前后生活質(zhì)量。心功能指標包括LVESD、LVEF、LVEDD 等。治療效果判定標準［2］：①顯效：患者治療后,心功能改善2 級,臨床癥狀得到明顯改善；②好轉(zhuǎn)：心功能改善等級為1 級,臨床癥狀好轉(zhuǎn)；③無效：沒有達到上述要求,或出現(xiàn)了加重的情況?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量采用QOL 評分評定,滿分100 分,分數(shù)和生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血漿N末端腦鈉肽前體濃度及心功能指標對比 實驗組血漿N末端腦鈉肽前體濃度、LVESD、LVEF、LVEDD 均明顯優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血漿N末端腦鈉肽前體濃度及心功能指標對比()

表1 兩組患者血漿N末端腦鈉肽前體濃度及心功能指標對比()

注：與參照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組治療效果對比 實驗組顯效20例、好轉(zhuǎn)9例、無效2 例,總有效率為93.55%；參照組顯效15 例、好轉(zhuǎn)7 例、無效9 例,總有效率為70.97%。實驗組治療總有效率明顯高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.415,P=0.020＜0.05)。

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量對比 治療前,實驗組QOL 評分(63.56±3.26)分與參照組的(63.32±3.54)分 對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.278,P=0.782＞0.05)；治療后,實驗組QOL 評分(86.98±3.41)分高于參照組的(74.18±3.63)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=14.309,P=0.000＜0.05)。

3 討論

現(xiàn)階段,患有慢性心衰的患者逐漸增多,多發(fā)人群為老年人,該疾病會對他們的生活和健康產(chǎn)生影響,甚至威脅生命安全。而在疾病發(fā)展之后,會演變?yōu)橹囟刃乃?此時患者的心臟收縮功能和舒張功能逐漸降低,引發(fā)肺水腫和靜脈曲張等一系列臨床綜合征,并不利于患者的康復(fù),增加了疾病的治療難度,需要使用合理方式治療［3］。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),患者患有此種疾病除了會出現(xiàn)血流動力學(xué)異常以及神經(jīng)內(nèi)分泌異常情況之外,還會導(dǎo)致心肌細胞的能量代謝出現(xiàn)異常,此時心肌細胞當中的離子泵能量并不充足,無法確保鈣離子交換,對心肌主動舒張功能產(chǎn)生影響［4,5］。

曲美他嗪是一種哌嗪類衍生物,在治療的時候可以加快藥效的發(fā)揮,起到保護患者細胞功能的作用,就算在缺血和缺氧的情況下也可以正常地進行能量代謝,此時就能夠保證離子泵有正常的功能,讓透膜鈉-鉀流正常運行,從而保證細胞當中有穩(wěn)定的環(huán)境［6,7］。在治療時的主要機制為：①對脂肪酸β 氧化的線粒體酶等進行有效的抑制,促使心肌細胞當中的能力可以有效代謝和轉(zhuǎn)換成葡萄糖代謝,心肌細胞的能量代謝率也會有所增加；②還會減少氧自由基對心肌細胞膜所造成的損傷,降低了缺氧情況發(fā)生時線粒體對患者呼吸鏈造成的傷害,起到了穩(wěn)定細胞膜的作用；③可以起到抑制血小板凝聚的作用,防止細胞當中三磷酸腺苷(ATP)水平下降,減少細胞酸中毒的情況,保護心肌功能。因此,才可以在治療當中發(fā)揮出藥物的作用,確?；颊叩玫礁鼮橛行У闹委?。需要注意的是,在治療的基礎(chǔ)上還應(yīng)該做好相關(guān)的護理工作,如讓患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣等,便于改善患者的心態(tài)和現(xiàn)階段所出現(xiàn)的不良情況［8,9］?？祻?fù)指導(dǎo)也是十分重要的一項內(nèi)容,在治療期間應(yīng)該重視康復(fù)指導(dǎo)工作,確?？梢云鸬捷o助治療的作用,讓藥物治療更加有效［10］。

在本次研究中,實驗組血漿N末端腦鈉肽前體濃度、LVESD、LVEF、LVEDD 均明顯優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。血漿N末端腦鈉肽前體是心肌細胞當中分泌的一種神經(jīng)激素,主要是腦鈉素前體和腦鈉肽(BNP)在蛋白酶的幫助下而產(chǎn)生的物質(zhì),其穩(wěn)定性較強,變異性也比較小,臨床一般會將其作為判斷心力衰竭的指標［11］。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),在患者出現(xiàn)心肌缺血或者是受到損傷的時候,此種物質(zhì)會過多的分泌和釋放,而對于重癥心衰患者來說,在其癥狀還沒有出現(xiàn)的時候就可以發(fā)現(xiàn)此項指標升高的情況［12］。所以在對藥物作用進行判斷和觀察患者疾病病情的時候,可以將此項指標作為一個科學(xué)的依據(jù)。而在使用曲美他嗪治療后,實驗組的各項指標水平均得到了明顯改善,這就說明此種藥物的作用十分的理想,可以減少疾病對心功能的影響。在治療效果方面分析,實驗組治療總有效率明顯高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加曲美他嗪治療能夠加快患者康復(fù)的速度,對改善癥狀有著較為理想的效果。治療后,實驗組QOL 評分高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明患者在得到有效治療之后,生活質(zhì)量也會有所增加,減少了疾病和治療對患者產(chǎn)生的影響,使其可以早日回歸到正常的生活當中。

綜上所述,老年重度心衰患者在使用曲美他嗪治療時能夠提升治療效果,幫助患者改善心功能和臨床癥狀,提升生活質(zhì)量,加快其康復(fù)的速度,值得在臨床中推廣和廣泛使用。