莊馥羽 姚建峰 王礫

【中圖分類號】R332.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--01

一、項目可行性報告

（一）國內外研究現狀和發(fā)展趨勢

1.國內外理論發(fā)展

核心穩(wěn)定性的概念雛形最早從醫(yī)學領域中產生，1985年 Pope M H 和 Panjabi 首次提出脊柱穩(wěn)定性并從生物力學角度對“動態(tài)腰椎穩(wěn)定”進行定義[1]。

20世紀90年代初期，歐美西方國家的學者重新認識到軀干肌肉在康復醫(yī)學和體育運動中的重要作用，他們從解剖學、生物力學、運動生理學和康復醫(yī)學等不同角度對軀干肌肉進行深層次多方位研究，提出了“核心肌群”的概念，提出了核心肌力訓練、核心穩(wěn)定性等理論。

隨著近幾年核心穩(wěn)定學說的成熟，尤其是DNS學說的發(fā)展，人體動作基本理論基礎已初步形成人體運動模式共識：呼吸模式->核心穩(wěn)定->脊柱穩(wěn)定->四肢共軸運動。

2.發(fā)展趨勢：評估方法的量化

目前國內外對核心穩(wěn)定性與核心力量訓練非常重視，但是關于核心穩(wěn)定性與核心力量訓練的系統(tǒng)性研究還很少。臨床研究應用主要有兩方面：

1）觀察與觸診：呼吸模式和膈肌呼吸功能的評估

比如：膈肌姿勢功能的評估

如果患者不能自由地激活觸診的腹壁，或者如果來自檢查者拇指的阻力的壓力不對稱或雙側較弱，且腹直肌和外斜肌的上部占主導地位，則測試為陽性。腹壁在上半部被拉入，臍部向顱骨移動。病人還用骨盆后傾來代替下腹壁的活動。

2）量化與客觀化：臨床評估（觀察和觸診）經常結合肺功能測試、經膀胱測量腹內壓、儀器平衡評估、肌電圖、動態(tài)核磁共振成像或其他測試，以支持診斷和客觀化治療結果。

雖然在康復領域的應用已經開始受到重視，但如何更好地量化指標、客觀評價核心穩(wěn)定性本身，對核心穩(wěn)定性在醫(yī)學領域研究的開展有著十分重要的作用。

（1）肌電圖：Hibbs AE 等[2]研究發(fā)現峰值整流肌電圖和平均整流肌電圖措施在測量核心肌群肌力數值相近，可以共同采用到對核心穩(wěn)定性的評價和核心穩(wěn)定性訓練的研究中。

（2）力量訓練儀器：任滿迎等[3]利用美國 Primus BTE力量訓練及診斷系統(tǒng)，選取右下劈、左下劈、右上挑、左上挑的四個方向動作等長收縮的最大肌力值、最大功率、對角線方向力量比值、角線方向功率比值和左右側差距作為反應運動員核心運動鏈肌力水平的評定指標。

（3）軀干各活動方向的角度：Okada等[4]采用軀干的前屈、后伸、側彎角度進行核心穩(wěn)定性的評價 。

（二）項目實施的意義

1.立項的背景和意義

針對性訓練主要包括兩個方面：

1.1 核心肌群肌力訓練：本質就是利用等長與等速肌力訓練，開鏈與閉鏈等理論，針對組成核心肌群的肌肉進行力量強化訓練，尤其是在運動領域應用的越來越廣泛。

1.2 核心穩(wěn)定訓練：目的是激活參與核心穩(wěn)定的全部肌肉，加強參與核心部位的肌肉、韌帶、脊柱、筋膜的協調性與穩(wěn)定性，增加人體軀干控制和協調能力，近年在康復醫(yī)學領域得到越來越廣泛應用。

1.3 核心穩(wěn)定性訓練在康復醫(yī)學領域中的主要應用：

1.3.1 神經系統(tǒng)疾病康復

1.3.2 肌肉骨骼系統(tǒng)疾病康復

1.3.3 運動損傷康復

1.3.4 內科疾病康復

1.3.5 盆底康復

在上述康復亞專業(yè)訓練過程中，普遍存在患者軀體控制障礙，肌群協調性欠缺等問題，導致患者無法達到預期訓練目標。大量文獻表明，核心穩(wěn)定訓練與康復亞專業(yè)訓練相結合，能明顯縮短患者訓練周期，極大提高患者康復訓練效果。

通過靜態(tài)核心穩(wěn)定訓練，建立正確的呼吸模式，也是后期動態(tài)核心穩(wěn)定訓練和核心肌群肌力訓練的基礎。因此，臨床早期康復訓練過程中，靜態(tài)核心穩(wěn)定訓練應用越來越廣泛。

隨著近幾年核心穩(wěn)定學說的成熟，尤其是DNS學說的發(fā)展，已初步形成人體運動模式共識：呼吸模式->核心穩(wěn)定->脊柱穩(wěn)定->四肢共軸運動。

在呼吸模式訓練過程中，由于患者原發(fā)基礎疾病、年老體弱、疼痛、理解能力減弱等因素影響，實施難度較大，困擾康復治療師的最大難點有二：一是年老體弱患者腹直肌無力，訓練過程中軀體控制障礙，下肢懸空困難，無法保證膈肌與盆底肌平行;二是患者隨著吸氣深度加深，會經常發(fā)生突然快速轉換胸式呼吸來代償腹式呼吸，需要康復治療師反復引導進行深度腹式呼吸，但因康復治療師的操作無法量化，與患者溝通交流困難等因素影響，對建立正確呼吸模式的訓練過程帶來極大困擾。

近年對核心力量訓練過程量化，有些學者進行了初步研究。如：解決核心力量訓練的量化控制，進行儀器研發(fā)[5]。

因此，本課題針對呼吸穩(wěn)定訓練研究較少的局面，為幫助臨床核心穩(wěn)定-呼吸訓練（平臥位）的順利實施，擬研制一種下肢支撐設備，保證核心呼吸訓練過程中，膈肌與盆底肌平行;擬研制一種智能動態(tài)監(jiān)測設備，對呼吸訓練過程的周期進行動態(tài)監(jiān)測。

參考文獻：

[1]Pope M H ，Panjabi M.Biomechanical definitions of spinal insta-bility[J].Spine（Phila Pa 1976），1985，10（3）：255-256.

[2]Hibbs AE，Thompson KG.Peak and average rectified EM Gmeasures：which method of data reduction should be used for assessing core training exercises[J].J ElectromyogrKinesi-ol，2011，21（1）：102-111.

[3]任滿迎，劉穎，等.對核心運動鏈肌力診斷新方法的初探—以國家體操隊運動員測試分析為例[J].北京體育大學學報，2011，34 （9）：66-69.

[4]Okada T，Huxel KC，Nesser TW.Relationship between core? stability，functional movement，and performance[J].JStrength Cond Res，2011，25（1）：252-261.

[5]夏國濱，黎振華等.一種核心穩(wěn)定力量訓練及量化監(jiān)控儀器設計與研制[J].實驗技術與管理，2015，07：81-83，91.