陳嘉彧　謝瑜初明

摘要：隨著人流術(shù)數(shù)量的逐漸提升，術(shù)后月經(jīng)過(guò)少的患病率也隨之明顯上升。人流術(shù)后月經(jīng)量少的西醫(yī)病因以子宮內(nèi)膜損傷、宮腔感染粘連及下丘腦-垂體-卵巢性腺軸功能失調(diào)為主。中醫(yī)病因以腎虛肝郁血瘀為主。

關(guān)鍵詞：人流術(shù);月經(jīng)過(guò)少;中西醫(yī)病因

月經(jīng)過(guò)少指月經(jīng)量明顯減少，少于平時(shí)正常經(jīng)量的1/2，或一次行徑總量不足30ml，或行經(jīng)持續(xù)時(shí)間僅1-2天，甚或點(diǎn)滴即凈，連續(xù)2個(gè)周期或以上。人工流產(chǎn)術(shù)指妊娠14周以內(nèi)采取手術(shù)方法終止妊娠，包括負(fù)壓吸引和鉗刮術(shù)。本文小議人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過(guò)少的中西醫(yī)病因研究現(xiàn)狀，以期對(duì)該病的預(yù)防及治療提供思路。

1.人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過(guò)少的流行病學(xué)調(diào)查

椐衛(wèi)生部2004年統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約有700萬(wàn)例人工流產(chǎn)。其中反復(fù)流產(chǎn)在人流術(shù)中所占的比例達(dá)30%-50%。熊夢(mèng)欣等1調(diào)查3590例行人工流產(chǎn)術(shù)患者，其中359 例主觀感覺(jué)術(shù)后月經(jīng)量較術(shù)前明顯減少，占比10.0%.

2.人流術(shù)后月經(jīng)量少的西醫(yī)病因

王雪梅2等對(duì)108例人工流產(chǎn)后發(fā)生閉經(jīng)或月經(jīng)過(guò)少的婦女通過(guò)宮腔鏡檢查、血內(nèi)分泌激素測(cè)定等方法探討其原因，認(rèn)為人工流產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)、月經(jīng)過(guò)少的主要原因是宮腔異常，而下丘腦-垂體-卵巢軸系統(tǒng)功能失調(diào)亦為另一重要原因。

2.1 宮腔因素

2.1.1子宮內(nèi)膜損傷

刮宮過(guò)深、負(fù)壓過(guò)高、吸宮時(shí)間長(zhǎng)等操作，破壞子宮內(nèi)膜及基底層，使子宮內(nèi)膜菲薄、缺如，或使子宮壁對(duì)合，形成瘢痕、粘連并纖維化，纖維組織逐漸取代內(nèi)膜上的腺體組織，內(nèi)膜面積及子宮面積逐漸縮小，引起月經(jīng)過(guò)少。Jacob Far hi3等認(rèn)為子宮內(nèi)膜再生應(yīng)列入刮宮術(shù)的立即和長(zhǎng)期并發(fā)癥的考慮。

2.1.2感染、粘連

手術(shù)操作損傷內(nèi)膜基底層后繼發(fā)感染，形成纖維瘢痕或粘連，出現(xiàn)宮頸粘連、宮腔粘連等，血液排出受阻，經(jīng)量減少。而楊家容等回顧性分析研究得出人流術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)患者中宮腔粘連占30.85%、宮頸內(nèi)口粘連占14.89%、宮腔疤痕占8.51%、妊娠物殘留占34.04%。4。Schenker在調(diào)查1856例有明確的病因的宮腔粘連病發(fā)現(xiàn)，其中67%的患者與流產(chǎn)刮除有關(guān)，22%與產(chǎn)后刮除有關(guān)。5

2.2 下丘腦-垂體-卵巢性腺軸功能失調(diào)

2.2.1 下丘腦反饋性作用

流產(chǎn)后婦女機(jī)體及其神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)均遭受突然發(fā)生的改變，子宮內(nèi)膜感受器的損傷對(duì)神經(jīng)中樞產(chǎn)生病理性沖動(dòng)，因而引起下丘腦植物中樞產(chǎn)生不協(xié)調(diào)的沖動(dòng)。人工流產(chǎn)術(shù)可導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張、恐懼等情緒，這些不良情緒可影響下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能，使卵巢中卵泡生長(zhǎng)受到抑制，降低機(jī)體免疫力，排卵功能減弱。

2.2.2 卵巢儲(chǔ)備功能不良、卵巢早衰

人流術(shù)后機(jī)體發(fā)生反饋性作用，卵巢內(nèi)存留的卵泡數(shù)量減少和質(zhì)量降低，卵巢中卵泡數(shù)量減少后卵泡對(duì)促性腺激素敏感性降低，使卵泡發(fā)育不良，顆粒細(xì)胞產(chǎn)生的抑制素減少，導(dǎo)致卵泡期FSH水平升高。持續(xù)水平的FSH對(duì)卵泡自身受體的降調(diào)節(jié)使殘留卵泡的功能處于抑制狀態(tài)，導(dǎo)致月經(jīng)量少或閉經(jīng)。

3. 人流術(shù)后月經(jīng)量少的中醫(yī)病因

中醫(yī)古代文獻(xiàn)中沒(méi)有關(guān)于人工流產(chǎn)的直接記載， 但其機(jī)理與墮胎、胎死不下、滑胎、小產(chǎn)等相關(guān)。《女科撮要》曾言：“小產(chǎn)如生采， 破其皮殼， 斷自根蒂， 豈不重于大產(chǎn)？” 《婦科玉尺·小產(chǎn)》亦言：“是知正產(chǎn)者， 正如果中栗熟， 其殼自開(kāi)， 兩無(wú)所損。半產(chǎn)者， 則猶采斫新栗， 碎其膚殼， 損其皮膜， 然后取得其實(shí)”， 說(shuō)明非正常終止妊娠對(duì)產(chǎn)婦損傷較大。錢(qián)廷婷等6對(duì)人工流產(chǎn)相關(guān)操作、人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過(guò)少相應(yīng)癥狀進(jìn)行分析，結(jié)合臨床并查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，得出腎虛血瘀是人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過(guò)少的主要病因病機(jī)的結(jié)論

3.1腎虛

人工流產(chǎn)術(shù)如未熟之粟而強(qiáng)折之，必然會(huì)損傷腎-天癸-沖任-胞宮軸， 以致腎氣不足、精血不充， 沖任血海虧虛，“經(jīng)化源不足”而致經(jīng)行量少。又因患者對(duì)手術(shù)普遍存有恐懼感。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》有云：“恐傷腎”，恐懼可以導(dǎo)致腎氣紊亂，腎的閉藏功能失職， 腎精流失，腎精不足，不能進(jìn)一步促進(jìn)天癸的產(chǎn)生和血液的化生，從而造成月經(jīng)過(guò)少。

3.2血證

3.2.1血瘀

《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“人有墮墜， 惡血留內(nèi)?！比斯ち鳟a(chǎn)手術(shù)采用的器械直入胞宮胞脈，若手術(shù)操作不當(dāng)，或過(guò)度搔刮子宮內(nèi)膜，或負(fù)壓過(guò)高，或吸宮時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使沖任、胞宮直接受到損傷，損傷沖任經(jīng)脈，瘀血內(nèi)停;術(shù)后余血未凈， 瘀血內(nèi)阻， 沖任阻滯， 血海滿溢失常， 經(jīng)血不暢而致經(jīng)行量少。

3.2.2血虛

人流術(shù)時(shí)外因 （金刃搔刮、負(fù)壓吸引） 損傷胞宮， 胞絡(luò)受損，血溢脈外致?tīng)I(yíng)血虧虛，沖任血海匱乏，或素體血虛，或后天久病未復(fù)、飲食損傷脾胃致使氣血生化乏源，或術(shù)后出血，精血虧虛，血海不足，沖任失養(yǎng)，導(dǎo)致經(jīng)行量少。

3.2.3血寒

術(shù)中感受寒邪， 然寒性凝滯、血液凝結(jié)阻滯不通， 沖任受阻;或手術(shù)損傷胞宮導(dǎo)致胞宮陰陽(yáng)失調(diào)， 進(jìn)而督脈氣血不充， 致使全身陰陽(yáng)失調(diào)、胞宮失煦、經(jīng)血不得暢行。

3.3肝郁

情志因素對(duì)月經(jīng)的影響亦很明顯?；颊弑瘋唤?，長(zhǎng)期抑郁不樂(lè)，則可引起肝氣郁結(jié)，氣機(jī)血行不暢以致經(jīng)行量少。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)后，大多數(shù)患者都會(huì)有悲傷的反應(yīng)。傅青主所言： “夫經(jīng)水出諸腎， 而肝為腎之子， 肝郁則腎亦郁矣”， 從子病及母的角度來(lái)說(shuō)，肝氣郁結(jié)可致腎氣郁閉， 精失所藏， 腎精虧虛， 故而月經(jīng)量過(guò)少。7

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