楊高琪

膽汁反流性胃食管炎是情況比較特殊的一種消化道病，從這一疾病名稱我們就可以大體了解到這一疾病的形成原理，主要是因膽汁反流進(jìn)入胃食管，導(dǎo)致粘膜損傷，進(jìn)而發(fā)展形成的疾病。這一疾病需要在胃腸消化?？平邮苤委?。

一、及時(shí)確定自身疾病類型和癥狀

膽汁反流性胃食管炎的癥狀與大多數(shù)胃部疾病癥狀類似，存在上腹部的飽腹感或輕微不適感，可能帶有上腹部的疼痛，疼痛程度不一，有的還會(huì)伴隨著噯氣、燒心、口苦、嘔吐、食欲減退等多種癥狀。如果長(zhǎng)期不對(duì)反流性食管癥狀施加干預(yù)，或者久治不愈，那么病情進(jìn)一步發(fā)展為糜爛性食管炎后，癥狀又會(huì)有相應(yīng)的變化。建議有類似癥狀的患者通過(guò)胃鏡進(jìn)行檢查，若同時(shí)伴有明顯的癥狀，那么基本可以被確診為反流性胃食管炎。確診之后一定要積極接受治療，對(duì)病情發(fā)展施加有效干預(yù)。

二、考慮可能的致病因素

為了提高治療的有效性和針對(duì)性，首先要對(duì)于患者的疾病致病因素有準(zhǔn)確判定，然后施以藥物治療。一般膽汁反流性胃食管炎與以下四個(gè)因素相關(guān)：首先，接受過(guò)胃部手術(shù)的患者容易出現(xiàn)此種疾病，比如胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)或幽門(mén)成形術(shù)。這些手術(shù)操作對(duì)患者的幽門(mén)造成破壞，因而導(dǎo)致膽汁反流時(shí)不受控制。其次是膽囊疾病，接受膽囊切除術(shù)或者是多發(fā)性膽囊結(jié)石清除術(shù)后，都有可能會(huì)出現(xiàn)膽汁反流問(wèn)題，這主要是因?yàn)槟懩业哪懼瓋?chǔ)存功能在術(shù)后受損，膽汁因此無(wú)法蓄積于膽囊，持續(xù)流入十二指腸。幽門(mén)螺桿菌感染也是公認(rèn)的第三個(gè)反流性胃炎致病因素。最后，可能還與一些其他因素有關(guān)，比如先天性幽門(mén)口關(guān)閉不全。

三、反流性胃食管炎的治療方法

從目前的治療情況來(lái)看，膽汁反流性胃食管炎的治愈率比較低，是一種慢性疾病。因此大多數(shù)的患者需要建立長(zhǎng)期治療心態(tài)，不可經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療之后發(fā)現(xiàn)無(wú)效就放棄。

1.服用促胃動(dòng)力藥物

促胃動(dòng)力藥物的治療原理是通過(guò)加速胃部運(yùn)作來(lái)縮短胃排空時(shí)間，從而減少膽汁反流后停留在胃部的時(shí)長(zhǎng)，同時(shí)還盡可能地將膽汁充分排出胃。一般常用的促胃動(dòng)力藥物為多潘立酮、甲氧氯普胺片、莫沙必利等。

2.結(jié)合使用膽鹽類藥物

鋁碳酸鎂片是一種經(jīng)常會(huì)被反流性胃炎患者與其他藥物結(jié)合起來(lái)使用的藥，屬于膽鹽類藥物。膽鹽類藥物能夠與膽酸和溶血磷脂酰膽堿充分結(jié)合，繼而減輕膽鹽給胃粘膜造成的傷害，應(yīng)用于膽汁反流性胃炎患者一般能夠收獲顯著效果，是臨床上的重點(diǎn)用藥。陰離子交換樹(shù)脂在口服之后，會(huì)釋放出氯離子，在體內(nèi)與膽酸直接結(jié)合成不具有水溶性的、不被體內(nèi)吸收的復(fù)合物質(zhì)，從而隨同糞便一同排出，兩者之間的結(jié)合能夠減輕給胃粘膜造成的傷害。

3.使用抑制胃酸分泌藥物

胃酸的過(guò)量分泌和過(guò)久貯存也會(huì)給胃部黏膜造成刺激損傷，尤其是胃內(nèi)同時(shí)存在胃酸和膽汁時(shí)，傷害性更強(qiáng)。抑酸藥的功效就是抑制胃酸的分泌，對(duì)于存在膽汁反流問(wèn)題的患者也同樣有治療作用。一般臨床常用的抑酸劑為H受體阻斷劑和質(zhì)子泵抑制劑。H2受體阻斷劑的作用點(diǎn)在組胺和H2受體結(jié)合環(huán)節(jié)，能夠減少壁細(xì)胞的胃酸分泌量，常見(jiàn)的H2受體阻斷劑有西咪替丁、法莫替丁等。而質(zhì)子泵抑制劑是需要對(duì)于H離子和K離子的交換過(guò)程形成阻礙，質(zhì)子交換過(guò)程受阻，H離子的排出量就自然降低，發(fā)揮出更好的抑酸作用，作用效果優(yōu)于H2受體阻斷劑，常用于臨床的質(zhì)子泵抑制劑有蘭索拉唑、雷貝拉唑泮等。一般需要至少堅(jiān)持兩周以上的療程。

4.糾正不良飲食習(xí)慣

時(shí)常吃油膩辛辣食物對(duì)于病情發(fā)展不利，會(huì)刺激到膽汁的分泌，進(jìn)而加重反流癥狀。同樣也要注意改善飲食習(xí)慣，吃飯的時(shí)候盡量放慢進(jìn)食速度，注意細(xì)嚼慢咽，給自己留有充足的進(jìn)食時(shí)間，保證三餐的規(guī)律性。減少濃茶、咖啡、酒類的攝入量，食用溫?zé)崾澄?，避免生冷食物。除此之外，還要學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自身情緒，不要過(guò)度糾結(jié)于病情變化，保證心情舒暢。對(duì)于胃粘膜有刺激作用的藥物要謹(jǐn)慎服用，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

5.學(xué)會(huì)夜間的自我護(hù)理

由于胃內(nèi)反流現(xiàn)象容易發(fā)生在夜間，所以建議患者可以在晚上入睡之前把床頭抬高，讓床頭至床尾自然地形成較為緩和的坡度，降低反流發(fā)生幾率，即使反流癥狀出現(xiàn)，也可以較快地被消除。睡前三小時(shí)應(yīng)該要避免進(jìn)食，反流情況嚴(yán)重的話還要將這一間隔時(shí)間再拉長(zhǎng)。每餐進(jìn)食后可以讓自己處于站立姿勢(shì)或者是短暫的進(jìn)行飯后散步，都可以借此減輕反流癥狀，或加快胃排空速度。

總而言之，反流性胃食管炎是一種以膽汁反流為病理表現(xiàn)的疾病，膽汁會(huì)在進(jìn)入到胃部之后對(duì)胃粘膜和食管造成損傷。除了正確用藥之外，還應(yīng)該要及時(shí)糾正自身的不良飲食習(xí)慣和內(nèi)容，養(yǎng)成健康安全的飲食內(nèi)容才能夠讓自己的疾病好得更快。保持對(duì)于自身癥狀的觀察，若疾病久治不愈或癥狀在治療期間持續(xù)加重，應(yīng)該要探明原因，改進(jìn)治療方案。