陳 帥 余 蕾 方 娟 段 磊

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入[1]，職稱聘任制度對(duì)于人才發(fā)現(xiàn)、人才成長以及醫(yī)院人才隊(duì)伍的穩(wěn)定性都有著重要的作用[2]，依據(jù)國家和安徽省關(guān)于深化職稱制度和人才評(píng)價(jià)機(jī)制改革精神，按照《職稱評(píng)審管理暫行規(guī)定》（人力資源社會(huì)保障部令第40號(hào)）和《安徽省職稱評(píng)審工作實(shí)施辦法》（皖人社發(fā)〔2018〕5號(hào)）等文件要求，我院于2017年首次開展衛(wèi)生系列副高級(jí)職稱自主評(píng)審工作，正高級(jí)職稱仍統(tǒng)一推薦至安徽省衛(wèi)健委參與評(píng)審。我院自2017年12月正式成為中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院，為推動(dòng)“科大新醫(yī)學(xué)”創(chuàng)新發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)和學(xué)科整體實(shí)力快速提升，爭創(chuàng)國家級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心和醫(yī)學(xué)研究中心，根據(jù)醫(yī)師不同專業(yè)屬性、個(gè)人特點(diǎn)等，將衛(wèi)生系列醫(yī)師崗位高級(jí)職稱晉升分為醫(yī)療型、科研型、教學(xué)型和復(fù)合型四個(gè)類型，堅(jiān)持分類培養(yǎng)、醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展，強(qiáng)化各類型醫(yī)師崗位職責(zé)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)師個(gè)性化發(fā)展。

1 醫(yī)院醫(yī)師分類聘任管理的背景

1.1 缺乏分型的人才評(píng)價(jià)體系 雖然現(xiàn)行的評(píng)審體系目標(biāo)明確，操作性強(qiáng)，基本上做到了公正、公平、合情合理，但評(píng)審條件側(cè)重于學(xué)術(shù)，而有關(guān)臨床技能卻無從考察[3]，對(duì)業(yè)務(wù)工作、能力水平等方面沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，比較難掌握和衡量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展強(qiáng)調(diào)學(xué)科、亞?？凭?xì)、精準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)人才分類也由過去的“醫(yī)師型”轉(zhuǎn)變得更加多樣化，有熟練臨床診療的“業(yè)務(wù)型”人才，也有擅長科研協(xié)作的“科研型”專家，以及樂于教學(xué)工作的“帶教型”醫(yī)師，目前專業(yè)技術(shù)崗位聘任評(píng)價(jià)指標(biāo)較為籠統(tǒng)，考核標(biāo)準(zhǔn)一刀切，沒有考慮學(xué)科的差異性[4]。

1.2 “四唯現(xiàn)象”依然存在 2018年10月，國家科學(xué)技術(shù)部、教育部、人力資源和社會(huì)保障部、中國科學(xué)院、中國工程院五部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于持續(xù)開展減輕科研人員負(fù)擔(dān) 激活創(chuàng)新活力專項(xiàng)行動(dòng)的通知》，開展清理“四唯”——即“唯論文、唯職稱、唯學(xué)歷、唯獎(jiǎng)項(xiàng)”專項(xiàng)行動(dòng)，但申報(bào)過程仍存在“重硬件、輕軟件”的現(xiàn)象，硬件是原始病案、論文（著作）、專題綜述、課題專利等業(yè)績材料，而軟件是臨床診療水平、業(yè)務(wù)技能、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員將精力重點(diǎn)放在寫論文、報(bào)課題活動(dòng)中，從而忽視了自身業(yè)務(wù)能力和素質(zhì)的提升。申報(bào)材料種類的限制，也影響個(gè)人能力與業(yè)績的展示[5]。

1.3 聘后考核評(píng)價(jià)機(jī)制不完善 由于缺乏嚴(yán)格的聘后考核與管理，無法有效評(píng)價(jià)高級(jí)職稱醫(yī)師的崗位勝任能力與工作績效，而高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員是醫(yī)院培養(yǎng)的重要人才團(tuán)隊(duì)，在醫(yī)療、教學(xué)、科研等諸多方面起到人才引領(lǐng)效應(yīng)，對(duì)學(xué)科發(fā)展甚至醫(yī)院影響力都有重要作用。醫(yī)院尚缺高級(jí)職稱聘期和聘后崗位目標(biāo)管理的長效機(jī)制，不實(shí)現(xiàn)年度考核和聘期考核相結(jié)合，不能夠體現(xiàn)臨床診療水平的實(shí)際，易導(dǎo)致醫(yī)師崗位專業(yè)技術(shù)人員忽視臨床工作或出現(xiàn)聘后業(yè)績產(chǎn)出減少的現(xiàn)象。

2 醫(yī)師崗位聘任的分類及其條件

根據(jù)《中國科大附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）醫(yī)師崗位分類考核聘任管理辦法（暫行）》的精神，醫(yī)師分類管理工作與職稱聘任考核緊密結(jié)合，以醫(yī)師崗位分類考核聘任為引導(dǎo)，自聘任主治醫(yī)師開始，貫穿于整個(gè)職業(yè)生涯發(fā)展歷程。基本條件須具有良好的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)能力和身體素質(zhì)，較好履行現(xiàn)崗位職責(zé)，達(dá)到安徽省衛(wèi)生系列高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格條件中有關(guān)論文、教學(xué)、醫(yī)療工作業(yè)績以及指令性任務(wù)等要求。申報(bào)主任醫(yī)師要精通本專業(yè)基礎(chǔ)理論及相關(guān)學(xué)科基礎(chǔ)理論知識(shí)、熟悉本專業(yè)領(lǐng)域相關(guān)學(xué)科的新進(jìn)展，具有豐富的本專業(yè)疾病診治工作經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力，能正確熟練地組織指導(dǎo)危重病人的搶救治療；申報(bào)副主任醫(yī)師要系統(tǒng)掌握本專業(yè)基礎(chǔ)理論及相關(guān)學(xué)科基礎(chǔ)理論知識(shí)，有豐富的本專業(yè)疾病防治經(jīng)驗(yàn)或較高的技術(shù)操作能力，能正確診斷和獨(dú)立處理本專業(yè)較復(fù)雜的疑難問題。分類及要求如下：

2.1 醫(yī)療型 以臨床為主，在臨床醫(yī)療能力、新技術(shù)項(xiàng)目發(fā)展應(yīng)用方面能起到引領(lǐng)作用，適當(dāng)兼顧科研和教學(xué)，目標(biāo)是成長為具有臨床實(shí)用型的醫(yī)療骨干和醫(yī)學(xué)專家。

2.1.1 醫(yī)療型主任醫(yī)師 須具有博士學(xué)歷、學(xué)位，45周歲及以上可放寬至具有博士學(xué)位，50周歲及以上可放寬至具有碩士學(xué)位，獲院內(nèi)醫(yī)療新技術(shù)一等獎(jiǎng)1項(xiàng)（第一完成人）可放寬至本科；任現(xiàn)職滿10年，獲院內(nèi)醫(yī)療新技術(shù)一等獎(jiǎng)及以上1項(xiàng)（第一完成人）或省部級(jí)科學(xué)技術(shù)二等獎(jiǎng)及以上1項(xiàng)（排名第一），任現(xiàn)職滿5年可申報(bào)；平均每年參加本專業(yè)技術(shù)工作不少于43周，門診量不少于52次；主持查房次數(shù)達(dá)到醫(yī)院要求，并能完成規(guī)定的工作量；臨床能力考核得分率75%及以上；有解決疑難病的能力，能獨(dú)立開展標(biāo)志性技術(shù)，有應(yīng)對(duì)突發(fā)應(yīng)急任務(wù)的能力，擔(dān)任治療組長及以上；獲院內(nèi)醫(yī)療新技術(shù)三等獎(jiǎng)及以上（第一完成人），或省部級(jí)科學(xué)技術(shù)三等獎(jiǎng)及以上1項(xiàng)（排名第一），或主持省級(jí)及以上科研項(xiàng)目1項(xiàng)，或國家授權(quán)發(fā)明專利1項(xiàng)（第一發(fā)明人）。

2.1.2 醫(yī)療型副主任醫(yī)師 須具有碩士研究生學(xué)歷、學(xué)位或博士學(xué)位，45周歲及以上可放寬至碩士學(xué)位；任現(xiàn)職滿10年，獲院內(nèi)醫(yī)療新技術(shù)二等獎(jiǎng)及以上1項(xiàng)（第一完成人）或省級(jí)及以上技能競賽個(gè)人一等獎(jiǎng)，取得博士學(xué)位后任現(xiàn)職滿3年、碩士學(xué)位后任現(xiàn)職滿5年可申報(bào)；平均每年參加本專業(yè)技術(shù)工作不少于45周，并能完成規(guī)定的工作量；有主治醫(yī)師門診任務(wù)的學(xué)科，必須完成門診工作任務(wù)；對(duì)下級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員及進(jìn)修人員的病案、專題、診斷報(bào)告等能進(jìn)行指導(dǎo)與修改；臨床能力考核得分率75%及以上；開展1項(xiàng)及以上臨床新技術(shù)、新項(xiàng)目，或獲省級(jí)技能競賽個(gè)人一等獎(jiǎng)，或主持省級(jí)及以上科研項(xiàng)目1項(xiàng)，或獲國家授權(quán)發(fā)明專利1項(xiàng)（第一發(fā)明人）。

2.2 科研型 科研型要求熱愛臨床科學(xué)研究工作，具備嚴(yán)謹(jǐn)踏實(shí)的科研態(tài)度及團(tuán)隊(duì)合作精神，具有明確的研究方向和一定科研積累，能領(lǐng)導(dǎo)或獨(dú)立承擔(dān)國家級(jí)科研課題。目標(biāo)是成長為具有臨床背景的學(xué)術(shù)研究型專家。

2.2.1 科研型主任醫(yī)師 任現(xiàn)職滿5年，平均每年參加本專業(yè)技術(shù)工作不少于35周，主持國家自然科學(xué)基金1項(xiàng)或獲國家授權(quán)發(fā)明專利1項(xiàng)（第一發(fā)明人，已簽訂成果轉(zhuǎn)化合同，并且到院經(jīng)費(fèi)500萬元及以上）或其他類同項(xiàng)目，且以第一作者（通信作者）發(fā)表JCR分區(qū)一區(qū)SCI論著（或影響因子≥10分）1篇或JCR分區(qū)二區(qū)SCI論著（或影響因子≥5分）2篇或影響因子合計(jì)15分以上SCI論著。

2.2.2 科研型副主任醫(yī)師 取得博士學(xué)位后任現(xiàn)職滿3年，符合下列兩類條件之一：①完成本院博士后培養(yǎng)并順利出站。②平均每年參加本專業(yè)技術(shù)工作不少于40周，主持國家自然科學(xué)基金1項(xiàng)或獲國家授權(quán)發(fā)明專利1項(xiàng)（第一發(fā)明人）或其他類同項(xiàng)目，且以第一作者（通信作者）發(fā)表JCR分區(qū)二區(qū)SCI論著（或影響因子≥5分）1篇或影響因子合計(jì)10分以上SCI論著。

2.3 教學(xué)型 熱愛臨床教學(xué)工作，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、教學(xué)特色鮮明，為人師表、醫(yī)德高尚、認(rèn)真負(fù)責(zé)、態(tài)度積極。能夠在教學(xué)工作上付出更多的時(shí)間與精力，具有奉獻(xiàn)精神，在本學(xué)科教學(xué)工作中能夠起到引領(lǐng)作用，目標(biāo)是成長為醫(yī)學(xué)教育專家。

2.3.1 教學(xué)型主任醫(yī)師 須具有博士研究生學(xué)歷及學(xué)位，50周歲以上可放寬至具有博士學(xué)位。任現(xiàn)職須滿5年。平均每年參加本專業(yè)技術(shù)工作不少于35周，并能完成規(guī)定的工作量。

2.3.2 教學(xué)型副主任醫(yī)師 須具有碩士研究生學(xué)歷及學(xué)位或博士學(xué)位，45周歲以上可放寬至具有碩士學(xué)位。博士學(xué)位須任現(xiàn)職滿3年，碩士學(xué)位須任現(xiàn)職滿5年。平均每年參加本專業(yè)技術(shù)工作不少于40周，并能完成規(guī)定的工作量。

聘任主任醫(yī)師還須滿足下列條件之四，聘任副主任醫(yī)師還須滿足下列條件之三條：①主持教學(xué)課題1項(xiàng)（聘任主任醫(yī)師課題需為省級(jí)及以上，聘任副主任醫(yī)師課題需為校級(jí)及以上），且發(fā)表教學(xué)類論文1篇（科技核心及以上）。②獲精品課程（排名第一）1項(xiàng)（聘任主任醫(yī)師需為省級(jí)及以上，聘任副主任醫(yī)師需為校級(jí)及以上）。③獲高校教師教學(xué)創(chuàng)新競賽獎(jiǎng)（排名第一）1項(xiàng)（聘任主任醫(yī)師需為省級(jí)及以上，聘任副主任醫(yī)師需為校級(jí)及以上）。④獲教學(xué)成果獎(jiǎng)（排名第一）1項(xiàng)（聘任主任醫(yī)師需為省級(jí)及以上，聘任副主任醫(yī)師需為校級(jí)及以上）。⑤作為輔導(dǎo)競賽的主要師資，獲校級(jí)教學(xué)競賽一等獎(jiǎng)，或省級(jí)競賽二等獎(jiǎng)及以上，或國家級(jí)競賽三等獎(jiǎng)及以上。⑥碩士生導(dǎo)師資格（聘任主任醫(yī)師須畢業(yè)1名碩士研究生），或副教授資格。⑦擔(dān)任院級(jí)高級(jí)技能師資，任期內(nèi)考核合格。⑧具有海外教學(xué)培訓(xùn)經(jīng)歷3個(gè)月以上，回院后開展相關(guān)教學(xué)研究工作至少1項(xiàng)。

2.4 復(fù)合型 所謂復(fù)合型人才就是同時(shí)兼具有兩個(gè)或以上專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)與能力的人才[6]，即臨床、教學(xué)和科研協(xié)同發(fā)展，既具有扎實(shí)的臨床技能，也具有良好教學(xué)與科研思維及能力，目標(biāo)是成長為學(xué)科或亞專科帶頭人。

2.4.1 復(fù)合型主任醫(yī)師 須滿足下列第①項(xiàng)外，還須滿足②和③中一項(xiàng)：①主持國家自然科學(xué)基金1項(xiàng)或獲國家授權(quán)發(fā)明專利1項(xiàng)（第一發(fā)明人）或其他類同項(xiàng)目，且以第一作者（通信作者）發(fā)表JCR分區(qū)一區(qū)SCI論著（或影響因子≥10分）1篇或JCR分區(qū)二區(qū)SCI論著（或影響因子≥5分）2篇或影響因子合計(jì)15分以上SCI論著。②獲院內(nèi)醫(yī)療新技術(shù)二等獎(jiǎng)及以上，或省部級(jí)科學(xué)技術(shù)三等獎(jiǎng)及以上1項(xiàng)（排名第一）。③獲省級(jí)以上精品課程（排名第一）1項(xiàng)，或省級(jí)及以上教學(xué)成果獎(jiǎng)（排名第一）1項(xiàng)，或取得副教授資格。

2.4.2 復(fù)合型副主任醫(yī)師 須滿足下列第①和②中一項(xiàng)，還須滿足③和④中一項(xiàng)：①主持國家自然科學(xué)基金1項(xiàng)或獲國家授權(quán)發(fā)明專利1項(xiàng)（第一發(fā)明人）或其他類同項(xiàng)目，且第一作者（通信作者）發(fā)表JCR分區(qū)二區(qū)SCI論著（或影響因子≥5分）1篇或影響因子合計(jì)10分以上SCI論著。②完成本院博士后培養(yǎng)并順利出站。③獲院內(nèi)醫(yī)療新技術(shù)三等獎(jiǎng)及以上。④獲校級(jí)以上精品課程（排名第一）1項(xiàng)，或校級(jí)及以上教學(xué)成果獎(jiǎng)（排名第一）1項(xiàng)，或取得教學(xué)競賽獎(jiǎng)（校級(jí)一等獎(jiǎng)，省級(jí)二等獎(jiǎng)，國家級(jí)三等獎(jiǎng)）。

3 指標(biāo)分配與考核辦法

3.1 指標(biāo)分配 醫(yī)師的聘任指標(biāo)占年度核定聘任總指標(biāo)75%～80%，非醫(yī)師（藥師、護(hù)理、技師、研究、行政管理等）的聘任指標(biāo)占年度核定聘任總指標(biāo)數(shù)20%～25%。不同類型醫(yī)師占醫(yī)師年度聘任指標(biāo)比例不同（見表1）。醫(yī)院可根據(jù)當(dāng)年參加聘任人員實(shí)際情況，調(diào)整各類型指標(biāo)占比。

表1 四類醫(yī)師內(nèi)部聘任指標(biāo)占比

3.2 量化考核辦法 醫(yī)院以人才考評(píng)為落腳點(diǎn)，以職稱聘任為契機(jī)[7]，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、業(yè)務(wù)實(shí)績、技術(shù)能力等為主，根據(jù)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療、教學(xué)、科研及綜合表現(xiàn)建立量化考核指標(biāo)，設(shè)定不同權(quán)重進(jìn)行分類考核，在指標(biāo)選取和體系設(shè)計(jì)過程中主要遵循可比性原則和可操作原則[8]。各類型醫(yī)師聘任量化考核總分為100分，分為臨床能力、學(xué)術(shù)科研、教育教學(xué)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和綜合考核五個(gè)一級(jí)指標(biāo)；一個(gè)加分項(xiàng)指標(biāo)20分，分為指令性任務(wù)、特殊崗位、進(jìn)修培訓(xùn)；每個(gè)一級(jí)指標(biāo)分設(shè)相應(yīng)二級(jí)指標(biāo)，二級(jí)指標(biāo)中根據(jù)不同類型設(shè)置不同的權(quán)重。醫(yī)療型重點(diǎn)考核臨床工作量和質(zhì)量，新技術(shù)、新項(xiàng)目開展情況，重點(diǎn)病種、標(biāo)志性技術(shù)等，其臨床工作量（出院人次、手術(shù)量、DRG總量等）、手術(shù)難度不得連續(xù)3年低于本學(xué)科（亞專科）同級(jí)別、同年資醫(yī)師平均數(shù)；科研型對(duì)無博士后經(jīng)歷但符合博士后入站條件者，需完成我院博士后培養(yǎng)并順利出站，或赴國（境）外研修1年及以上；在完成既定臨床工作量后，重點(diǎn)考核科研工作實(shí)績；教學(xué)型在完成既定臨床工作量后，每年須完成一定教學(xué)任務(wù)（帶教、指導(dǎo)、講座等），重點(diǎn)考核教學(xué)工作量和教學(xué)研究實(shí)績；復(fù)合型在完成既定臨床工作量后，重點(diǎn)考核醫(yī)教研工作的協(xié)同發(fā)展。

4 醫(yī)師分類管理的效果

醫(yī)師分類管理將醫(yī)師晉升渠道由過去的單一型變?yōu)獒t(yī)療型、教學(xué)型、科研型和復(fù)合型四類，考核標(biāo)準(zhǔn)因不同方向各有側(cè)重，人才評(píng)價(jià)手段日趨合理全面；分類晉升、分類培養(yǎng)的人才模式引導(dǎo)方向明確，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員更具寬廣的職業(yè)發(fā)展前景，能真正促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)教研的共同發(fā)展。醫(yī)療質(zhì)量和?？颇芰Φ奶嵘罱K體現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)上，腎移植、心臟再同步治療、非血緣臍帶血移植等為代表的醫(yī)療技術(shù)具有全國領(lǐng)先水平，微創(chuàng)腔鏡、危急重癥救治、器官移植、細(xì)胞移植（含生殖醫(yī)學(xué)）與治療及腫瘤精準(zhǔn)放療等技術(shù)繼續(xù)向前突破。醫(yī)院近五年同高?；蚩蒲袡C(jī)構(gòu)共簽訂橫向科研合作協(xié)議74項(xiàng)，經(jīng)費(fèi)共計(jì)6288余萬元，各類課題配套支出約5453余萬元。

總之，人才為醫(yī)院第一資源，醫(yī)院堅(jiān)持“人盡其才、人適其崗、動(dòng)態(tài)調(diào)整、激發(fā)活力”的原則，通過分析醫(yī)師自身基礎(chǔ)與條件、優(yōu)勢與特色、實(shí)力與水平，整體分類管理，并貫穿于醫(yī)師職業(yè)生涯整體規(guī)劃和培養(yǎng)，探索建立“能上能下”的聘任機(jī)制[9]。通過分類考核的醫(yī)師崗位聘任管理不僅能實(shí)現(xiàn)人才分類發(fā)展，而且可以循序推進(jìn)重點(diǎn)專科建設(shè)，臨床、教學(xué)等工作全面發(fā)展，并且，將醫(yī)院科研成果運(yùn)用于臨床研究，必能提升醫(yī)院的核心競爭力，從而推進(jìn)醫(yī)院向更高層次發(fā)展[10]。