Robert Grace， Jacinto Vaz， Julianti Da Costa

(圭多瓦拉達雷斯國家醫(yī)院 內(nèi)科，東帝汶 帝力)

東南亞國家東帝汶，歷經(jīng)多年戰(zhàn)亂，一直在努力擺脫貧困。目前，東帝汶醫(yī)療保健的支出遠低于任何其他國家[1]。盡管政府制定了促進全民免費醫(yī)療的政策，但實施起來仍然困難重重。據(jù)報道，東帝汶約70%的人口居住在農(nóng)村或偏遠地區(qū)；25%的家庭無法就近就醫(yī)[2]。自1999年以來，雖然東帝汶的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)一直在緩慢發(fā)展，然而，這并不意味著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的地位已被取代，大多數(shù)患者認為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為其提供了可負擔(dān)、可獲得且可接受的醫(yī)療服務(wù)[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟發(fā)展、教育水平、地域差異等因素對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展存在影響[4-6]。而東帝汶的醫(yī)療文獻報道很少，尚無研究數(shù)據(jù)可量化分析傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的使用頻率或模式。因此，本研究旨在探討東帝汶傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況，分析地域差異、教育水平等因素是否影響傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的運用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年9月-2019年1月圭多瓦拉達雷斯國家醫(yī)院的200名受訪者，發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)化訪談問卷，其中包括50名隨機手術(shù)患者、50名隨機內(nèi)科患者、50名隨機醫(yī)務(wù)工作人員和50 名隨機醫(yī)院訪客。17歲以下、患有重大疾病或不同意參與者排除在外。本研究經(jīng)圭多瓦拉達雷斯國家醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有參與者知情同意后開展。

1.2 問卷調(diào)查

1.2.1 人口統(tǒng)計學(xué)特征 包括性別、年齡、教育水平(無、小學(xué)、中學(xué)、大學(xué))、地域(村、鎮(zhèn)、城市)等，問卷調(diào)查由兩名東帝汶駐地醫(yī)務(wù)人員以德頓語對受訪者開展結(jié)構(gòu)化訪談。

1.2.2 調(diào)查問卷內(nèi)容 主要包括四個方面的問題：①曾經(jīng)是否接受過傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法；多久一次，過去一年內(nèi)是否服用過傳統(tǒng)藥物；②傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法的醫(yī)療費用；③傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療是否有效，選擇傳統(tǒng)藥物的原因；④傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中常用的植物類型。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

對所有封閉問題進行定量分析，對人口統(tǒng)計資料進行定性分析。所有數(shù)據(jù)由研究者手工記錄后整理至Excel表格中，使用Pearson Chi2獨立性檢驗或使用 Stata v16 統(tǒng)計軟件進行雙尾t檢驗，比較相關(guān)數(shù)據(jù)的顯著性，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 東帝汶傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)普及情況

結(jié)果顯示，60%的受訪者接受過傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療，其中手術(shù)患者使用頻率最高，具體見表1。男性相比于女性更愿意接受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不受地域差異、教育水平等因素影響，沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 東帝汶傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)普及情況

2.2 東帝汶傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)運用模式

51.7%的受訪者使用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法10次以上，超過50%的受訪者在過去一年內(nèi)接受過傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法，具體見表2。

表2 東帝汶傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)運用模式 [n(%)]

2.3 東帝汶傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中常用的藥用植物類型

東帝汶傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)常用藥用植物有樹葉、果實或根莖，如番石榴、檳榔、番荔枝、海巴戟天、高良姜、蘆薈、檸檬、海棠、姜黃、生姜、大蒜、椰子油等，一般可制成茶飲，或者直接將藥用植物搗爛，擠出藥汁涂抹在傷口上，具體見表3。

表3 東帝汶傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中常用的藥用植物類型 (n)

2.4 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的費用支出及影響發(fā)展因素

東帝汶的傳統(tǒng)醫(yī)療費用支出較低，超過60%的受訪者表示傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法價格低廉，容易獲取。傳統(tǒng)藥物大多數(shù)由患者本人或家人自備，缺少專業(yè)人員指導(dǎo)用藥。許多患者認為傳統(tǒng)醫(yī)藥有價格低廉、無毒副作用、親友推薦等優(yōu)勢，并且在接受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法的人群中，49%表示療效可觀，利于病情的好轉(zhuǎn)。

3 討論

在東帝汶，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展不受地域差異、教育水平等因素限制。有學(xué)者認為，經(jīng)濟發(fā)展與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平呈正相關(guān)，教育水平與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的運用成反比。然而，本研究結(jié)果則相反。簡言之，東帝汶不同人群使用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法的頻率非常高，統(tǒng)計數(shù)據(jù)基本保持一致。

為何東帝汶傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展不受地域差異、教育水平等因素影響？Sandberg等[7]從社會文化背景角度展開了討論，認為東帝汶人民對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的堅持，以及社會規(guī)范和文化信仰的融入，是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的原因。東帝汶是東南亞小國，傳統(tǒng)醫(yī)藥因價格低廉、容易獲取、無毒副作用、親友推薦等優(yōu)勢，備受人民喜愛。即使在全球互聯(lián)的今天，東帝汶傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的運用仍然普遍，這是社會文化融合的結(jié)果。因此，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)作為一種社會文化活動不受任何其他因素影響。

東帝汶民眾認為傳統(tǒng)藥物沒有毒副作用，大多數(shù)患者或其家人一般自備藥物，自行服用，這也是導(dǎo)致傳統(tǒng)藥物高使用率的原因。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中常用的藥用植物有番石榴、檳榔、番荔枝、高良姜、蘆薈、檸檬等，由于在不同語言中具有不同的名稱，因此很多藥用植物命名困難，無法確定正式名稱，可見表3。

本研究仍然存在很多不足，如主要通過在轉(zhuǎn)診醫(yī)院進行訪談式問卷調(diào)查，因此無法反映整個東帝汶傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。此外沒有調(diào)查受訪者關(guān)于對延遲現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的相關(guān)看法，但這也是一種研究方向，值得深入發(fā)掘。未來關(guān)于受訪者的社會經(jīng)濟狀況的調(diào)查也將補充。最后，對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查可能無法全面反映傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，如果需重復(fù)這項研究，還應(yīng)不斷調(diào)整完善相關(guān)內(nèi)容。

4 結(jié)論

在東帝汶，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的運用非常普遍，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)已成為東帝汶社會規(guī)范和文化信仰的一部分。東帝汶醫(yī)務(wù)工作者需了解傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況，理解傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在人民群眾心中的地位，不斷促進傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，推進傳統(tǒng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相互融合發(fā)展。