周雪群，楊 娟（南方醫(yī)科大學附屬小欖人民醫(yī)院腫瘤科，廣東中山 528437）

癌痛使得患者難以入睡、心理焦慮抑郁、幸福感下降、生活質量低下，臨床中大多給予癌痛三級止痛法，但在臨床治療中發(fā)現(xiàn)患者仍然存在不良心理問題，生活熱情低下[1-3]。許多學者均關注到癌痛患者的心理問題需要與病理癥狀控制同步[4-6]。本研究探討了垂直與周邊人物心理干預對癌痛患者的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年6-12 月確診為癌痛的患者為對象進行前瞻性研究，使用SPSS 軟件進行樣本量的估算。診斷標準：所有患者符合國家衛(wèi)生健康委辦公廳，國家中醫(yī)藥局辦公室發(fā)布的《癌癥疼痛診療規(guī)范(2018 年版)》中診斷標準。納入標準：⑴患者符合癌癥疼痛診斷標準并接受規(guī)范化癌痛治療；⑵對此次研究的治療目的及護理方案知情同意者；⑶患者無其他可引起疼痛的疾病，如腰椎間盤突出癥、頸椎病、帶狀皰疹神經(jīng)后遺癥等；⑷患者年齡≥18 周歲，且能夠應用智能手機。排除標準：⑴患者存在精神分裂、溝通障礙、文化水平低下等情況；⑵患者無家庭照顧者或照顧者精神、智力等方面存在障礙。脫落標準：當患者突然死亡、重癥監(jiān)護、意識智力障礙、失訪等情況時進行脫落。入選60 例，使用數(shù)字表法隨機分為觀察組與對照組，每組30 例，兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的一般資料對比

1.2 方法

觀察組和對照組患者在接受相應護理措施的同時，根據(jù)個體疾病情況接受針對性、規(guī)范化的癌性疼痛治療。

1.2.1 對照組 采取常規(guī)癌痛心理護理，當患者就診時給予口頭安撫。保持良好的心理狀態(tài)有助于疼痛程度的減輕，積極的應對方式利于病情控制，同時發(fā)放癌痛知識手冊，提高患者的疾病自我管理意識。

1.2.2 觀察組 采取垂直周邊心理干預方法，具體內(nèi)容如下：⑴進行干預前準備：收集所有患者的人口學資料、主要照顧者資料，建立個人管理檔案。⑵建立干預工具：組建微信群組，群組中包含癌痛30 名患者，臨床主治醫(yī)師4 名，科室主任1 名，護士長及垂直干預護士5 名，心理咨詢師1 名。所有患者入群時更改群昵稱為真實姓名，醫(yī)護人員分別以XX 科醫(yī)生+姓名，XX 科護士+姓名形式更改群昵稱，自行設計疼痛日志記錄表[7]。⑶垂直干預：護士長安排選定的5名護理人員進行微信管理，使用癌痛患者日常評估醫(yī)護反饋表記錄患者情況。責任護士每天與患者進行床邊溝通，每天上午9:30 開始，溝通以疼痛記錄表為主，詢問患者睡眠情況、疼痛程度、止痛藥服藥劑量及頻次、是否發(fā)生爆發(fā)痛、是否按時吃藥、是否發(fā)生不良反應，了解患者心理狀態(tài)及情緒，心理問題較嚴重者及時告知主治醫(yī)生，必要時請心理科干預。⑷周邊干預：確定周邊干預對象，主要是患者的照顧者，責任護士與周邊干預對象互相添加微信并借助微信聯(lián)系。責任護士首先告知照顧者周邊人物與環(huán)境刺激對患者疾病治療、康復及心理的影響，提高照顧者的心理干預重視度，同時告知其如何發(fā)現(xiàn)患者的不良癥狀與情緒，兩組均連續(xù)干預3個月。

1.2.3 評價指標 主要包括SF-36 生活質量量表評分[8]，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分[9]，幸福感得分[10]和護理滿意度評分；于干預后采用自制滿意度調查問卷進行滿意度評分，評分0～10分，評分越高表示滿意度越高。

1.3 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以表示，兩兩比較采用t檢驗；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預前后生活質量

本研究無病例脫落。兩組患者干預前SF-36 各個維度得分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，干預后各個維度得分均較干預前高，且觀察組更為顯著(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后生活質量對比 (,n=30,分)

表2 兩組患者干預前后生活質量對比 (,n=30,分)

與同組干預前比較：aP＜0.05；與對照組干預后比較：bP＜0.05

2.2 干預前后焦慮、抑郁與幸福感

干預后，兩組HAMA、HAMD 評分較干預前低，MUNSH 評分較干預前高，且觀察組更為顯著(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后焦慮、抑郁與幸福感對比 (,n=30,分)

與同組干預前比較：aP＜0.05；與對照組干預后比較：bP＜0.05

2.3 護理滿意度評分

觀察組滿意度評分為（8.6±0.4）分，高于對照組的（7.7±0.9）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3 討論

本研究探討了垂直與周邊人物心理干預方法癌痛患者的影響，結果顯示：觀察組的生活質量、主觀幸福感及護理滿意度評分均明顯高于對照組，焦慮及抑郁評分均明顯低于對照組，表明垂直與周邊人物心理干預對患者焦慮抑郁癥狀及幸福感具有積極效應。本研究關注癌痛患者心理問題，建立垂直與周邊人物心理干預法，使患者不僅獲得來自于醫(yī)療機構的心理關懷，同時獲得來自社會、家人、朋友心理關愛，護士每日詢問患者昨日的心理狀態(tài)，使患者每日獲得溫馨問候，得到心理滿足感，消解患者患病孤獨感，降低其患病自閉行為風險。

疼痛是癌癥患者最常見的癥狀，癌癥初診時，約25%患者伴有疼痛，抗癌治療期約35%患者伴有疼痛，晚期癌癥疼痛發(fā)生率上升至75%[11]。疼痛也是癌癥患者最恐懼的癥狀之一，疼痛會嚴重影響患者的情緒、睡眠、生活、活動能力、與家人及朋友的關系，嚴重干擾患者的生活質量[12]。本研究中采用WHO制定了癌癥三階梯止痛治療原則對兩組患者進行個體化、規(guī)范治療。研究顯示，在止痛治療的基礎上給予針對性的護理干預，能夠縮短患者痛苦時間，減輕患者痛苦程度，改善患者生理感受。

心理干預是指在心理學理論指導下有計劃、按步驟地對一定對象的心理活動、個性特征或心理問題施加影響，使之發(fā)生朝向預期目標變化的過程。在癌痛時患者的情緒與行為均可發(fā)生難以控制的狀況，故而其對僅僅進行門診心理疏導與病友交流的常規(guī)干預滿意度較低，而每日干預與多方聯(lián)合干預則拓寬了患者獲得關心的來源，且護理人員干預更加細致、貼心、頻繁、切實，使得患者對護理服務具有更高的滿意度。

綜上所述，垂直與周邊人物心理干預能夠改善癌痛患者的焦慮抑郁情緒，提升患者生活質量、主觀幸福感及護理滿意度。