□ 陳燕玲 CHEN Yan-ling 胡冠瓊 HU Guan-qiong 周朝霞 ZHOU Zhao-xia 周笑芬 ZHOU Xiao-fen

新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”），是一種人傳人的新發(fā)傳染病，傳播途徑多樣化，傳染性強，發(fā)病率高，人群普遍易感[1]。兒童由于生理解剖特點和自身免疫功能低下，是極易出現(xiàn)呼吸道感染的人群，部分新冠肺炎患兒有明確的家庭聚集史[2]。兒童感染新冠肺炎癥狀隱匿，尤其是年幼兒童，且年齡越小感染后越不容易被發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)病，病情進展更快。我國疫情雖已得到有效控制，但區(qū)域性小范圍爆發(fā)時有發(fā)生，疫情防控常態(tài)化正成為醫(yī)院日常運作面臨的新常態(tài)。醫(yī)院人群較為密集，人流量大，疫情防控難度大，由于兒童群體的特殊性，本身防護能力弱，輸液時均有家長陪同，導(dǎo)致兒童輸液室人員復(fù)雜，不僅是發(fā)生交叉感染的高危地帶，且為兒童群體的疫情防控工作增加了難度。為嚴格、規(guī)范落實國家以及省市衛(wèi)健委的疫情防控要求，遏制病毒在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生傳播，根據(jù)防控相關(guān)要求，結(jié)合本院實際，本科采取針對性的疫情防控措施。兒童生病，家長存在焦慮、恐懼等心理，輸液時間長、患兒哭鬧加劇了家長的焦慮，部分家長存在抵觸心理。相關(guān)研究指出[3]，患兒及家長自我防護與手衛(wèi)生意識差，是兒童輸液室發(fā)生醫(yī)院感染的因素之一。本研究通過調(diào)查新冠肺炎疫情防控期間兒童輸液室家長對疫情防控措施的配合度現(xiàn)狀及影響因素，為臨床制定科學(xué)、合理的防控措施提供依據(jù)。

資料與方法

1.一般資料。遴選2020年9月—2021年3月在兒童輸液室首次進行輸液治療的患兒及其家長210例作為研究對象。納入標準：(1)輸液期間患兒均有家長陪同，且家長對本研究全部知情并同意；(2)患兒神志清楚、生命體征平穩(wěn)；(3)患兒新型冠狀病毒核酸檢測陰性和/或新型冠狀病毒抗體檢測陰性；(4)患兒及家長無精神疾病、心理疾病。排除標準：(1)不愿配合調(diào)查者；(2)患兒有相關(guān)藥物過敏史；(3)家長語言、認知等功能障礙影響本研究結(jié)果者；(4)患兒和/或家長新冠肺炎確診者；(5)危重癥、昏迷患兒。

2.調(diào)查工具及方法

2.1 臨床一般資料調(diào)查表。本研究結(jié)合國內(nèi)疫情防控相關(guān)文獻[4-5]，經(jīng)專家組討論篩選變量，自行設(shè)計調(diào)查問卷作為一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括家長性別、年齡、親屬關(guān)系、文化程度、職業(yè)、就診流程體驗、兒童性別、年齡、診斷、病情、護士態(tài)度等。

2.2 改良版Venham臨床焦慮和合作行為級別評定量表。對兒童治療配合度采用改良版Venham臨床焦慮和合作行為級別評定量表進行評價，共分為6級。見表1。Venham臨床焦慮和合作行為級別0級為配合度優(yōu)，1～2級為配合度良，3～5級為配合度差[6]。

表1 Venham臨床焦慮與合作行為評定量表

2.3 焦慮自評量表（SAS）。SAS由W.K.Zung于1971年編制，包括20個條目（每個條目評分為1～4分），標準分＞50分提示被測者有焦慮情緒。此量表內(nèi)部一致性檢驗Cronbach's α系數(shù)0.777，是成人焦慮心理狀況測評信效度較好的量表。

2.4 家長配合度。WHO發(fā)布的指南中明確強調(diào)了醫(yī)院應(yīng)切實落實分診制度，對所有患者應(yīng)保持高度懷疑態(tài)度，并采取標準預(yù)防措施[7]。新冠肺炎疫情期間，兒童輸液室采取了系列防控措施：輸液患兒及家長入輸液室前需填寫防控登記表（測量體溫、流行病學(xué)調(diào)查、查看健康碼、行程碼）；間隔1米以上排隊；輸液時需在特定區(qū)域，保持安全距離（與他人保持1米以上距離），不允許隨意更換位置；每位患兒最多允許2位固定家長陪護；輸液過程中全程佩戴口罩（≤2歲患兒除外），不得隨意摘下；注意手衛(wèi)生及咳嗽禮儀等。

患兒家長對新冠肺炎疫情防控期間各項措施的配合度分為三個等級，依次為良好（家長能積極主動配合落實各項防疫工作）、一般（家長在護理人員干預(yù)下，能按要求配合落實各項防疫工作，但存在消極心理）、差（家長存在抵觸心理，需要護理人員反復(fù)勸說、干預(yù)，才能配合落實各項防疫工作），配合率（%）=[（配合度良好+配合度一般）/總病例×100%]

2.5 調(diào)查方法。由研究人員向家長發(fā)放問卷，向其說明填寫要求及注意事項，由家長填寫或家長口述研究人員填寫，改良版Venham臨床焦慮和合作行為級別評定量表由研究人員填寫，問卷當場收回。研究共發(fā)放調(diào)查問卷214份，回收有效問卷共210份，回收有效率98.13%。

3.統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較用卡方檢驗；計數(shù)資料以例和百分比表示；影響因素分析使用多元線性回歸，p＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.研究對象一般資料。家長及兒童社會學(xué)信息、兒童健康狀況等一般資料，見表2。涵蓋兒童診斷、年齡、性別、病情以及家長年齡、性別、文化程度、親屬關(guān)系等要素信息。調(diào)查對象中，母親（47.14%）、30～40歲年齡段（46.19%）、其他職業(yè)（49.53%）、高中/中專學(xué)歷（30.95%）、照護3歲以下年齡段兒童（39.52%）的家長居多。44名家長（20.95%）有中度焦慮，13名家長（6.19%）有重度焦慮。

2.家長配合度情況。依據(jù)級別評定量表，210名兒童家長新冠肺炎疫情防控措施總體配合率為73.33%，其中配合度良好7名，占3.33%，配合度一般147名，占70%，配合度差56名，占26.67%，見表2。

3.家長配合度影響因素的卡方檢驗。將家長配合度分別與可能干擾因素進行卡方檢驗，結(jié)果表明家長配合度與兒童病情、家長文化程度、護士態(tài)度、就診流程體驗、家長焦慮情緒、兒童配合度6個因素相關(guān)（p＜0.05），而與家長和兒童間親屬關(guān)系、家長年齡、性別、兒童性別、診斷的關(guān)聯(lián)則未見明顯關(guān)聯(lián)（p＞0.05），詳細卡方檢驗結(jié)果，見表2。

表2 家長配合度影響因素分析[n(%)]

4.家長配合度影響因素的多因素分析。以兒童家長配合率為因變量，以表2所得有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示兒童輸液室家長配合度與卡方檢驗所得出的6個因素均存在密切關(guān)聯(lián)（p＜0.05）。自變量賦值，見表3，多元線性回歸分析結(jié)果，見表4。

表3 自變量賦值說明

表4 兒童家長配合度影響因素多元線性回歸分析（n=210）

討論

新冠肺炎是一種新型的傳染性疾病，是近百年來傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，其主要傳播途徑是經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播，在相對封閉環(huán)境中長時間暴露在高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能，同時也存在糞-口途徑傳播的可能[8]。兒童由于免疫功能不健全，每一次傳染病的流行，都是高危人群。冬春季為兒童呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié)，常見呼吸道疾病與新冠肺炎臨床癥狀相似，顯著增加了兒童診療過程中發(fā)生交叉感染及醫(yī)務(wù)人員感染的風(fēng)險。鐘南山團隊對1099例新冠肺炎確診病例研究顯示，0～14歲兒童患病人數(shù)占比0.89%[9]。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，兒童輸液室家長新冠肺炎疫情防控措施配合度不理想，影響因素包括兒童病情、家長文化程度、護士態(tài)度、就診流程體驗、家長焦慮情緒、兒童配合度，這些因素經(jīng)多因素回歸分析均顯示與家長配合度相關(guān)。兒童由于認知能力有限，家長的配合度起決定性作用，近年來諸多研究顯示，患者及家屬積極的個人預(yù)防意識與良好的防控行為配合度，可降低傳播風(fēng)險，是防控最為有效的手段之一[10-11]。

新冠肺炎疫情防控期間家長對兒童輸液室防控措施的總配合率為73.33%，但配合度達到良好級別的家長僅占7名，仍需采取相應(yīng)措施予以提高。通過觀察發(fā)現(xiàn)，家長排隊時幾乎無法做到間隔1米以上，擁擠狀況的發(fā)生起源于擔(dān)心被人插隊、過號等心理因素。兒童配合度差的家長配合率僅為53.57%，可能與患兒年齡小、患病身體不適引起哭鬧等因素有關(guān)，且長時間在一個密閉空間固定位置輸液，加劇了其哭鬧，家長為了哄哭鬧的孩子，摘下口罩與患兒溝通、來回走動等行為進一步影響了配合度。此外，部分家長覺得配戴口罩不舒服、麻煩、不方便等，護士巡視時，應(yīng)付性地佩戴口罩，護士一走，隨即摘下口罩或露出口鼻。本研究發(fā)現(xiàn)，家長配合度與其自身焦慮情緒以及患兒的配合度密切相關(guān)。家長學(xué)歷越高、患兒年齡越小、病情越急，家長的焦慮情緒越高，配合度越差?？赡茉驗橐韵聝牲c：(1)具備較高教育經(jīng)歷和文化程度的人群，對新冠肺炎的關(guān)注度較高，能自主地從不同渠道了解新冠肺炎有關(guān)知識以及嚴重性。(2)患兒病情作為影響家長心理的首要應(yīng)激源，家長害怕孩子不舒服、痛苦，故孩子越小、病情越急，應(yīng)急反應(yīng)越強烈。

有效的溝通是門診管理的一項重要內(nèi)容，實施雙向溝通是化解醫(yī)患、護患矛盾，達到縮短患者候診時間、優(yōu)化門診運行效率、實現(xiàn)醫(yī)院管理目標的重要途徑，在提升患者及家屬配合度方面具有廣泛的應(yīng)用前景[12]。此外，家長因害怕發(fā)生院內(nèi)感染產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，排斥、不配合護士落實各項防控措施，輸液過程中通過護士耐心、細致且不間斷的宣教、互動，從而感受到醫(yī)院為防控院內(nèi)交叉感染采取的各項嚴格措施，使得害怕發(fā)生院內(nèi)感染的情緒得到緩解，有利于配合度提高。

在新冠肺炎疫情期間，國家衛(wèi)生健康委辦公廳2020年2月5日發(fā)布《關(guān)于加強信息化支撐新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》[13]提出應(yīng)加強信息化支撐疫情防控工作，隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展及移動互聯(lián)網(wǎng)設(shè)備的普及，我院推出了“云醫(yī)院”，患兒家長下載APP“溫醫(yī)一院”，即可進行網(wǎng)絡(luò)問診、門診預(yù)約、在線建卡、開藥、預(yù)約簽到等，減少了患兒及家長來院次數(shù)，縮短了等待時間，緩解患兒及家長等待過程中的焦慮不安情緒，提升了患兒與家長的配合度以及就診流程體驗。另外，兒童輸液時，家長直接出示支付碼或掃碼預(yù)存扣除相關(guān)費用，減少來回繳費，避免排隊過長，減少交叉感染的機會，提升防控的時效性，同時提高護理人員的效率，充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”優(yōu)勢，構(gòu)建線上線下一體化服務(wù)模式。信息化防控與各類防控措施相結(jié)合，使疫情防控形成通路，達到最佳化效果。

護士知識儲備不足會直接影響患者的就醫(yī)體驗[14]，新冠肺炎是一種新型傳染性疾病，及時跟進權(quán)威資料并進行培訓(xùn)非常重要。信息化平臺有助于護士合理調(diào)配時間進行線上學(xué)習(xí)，明顯提高護士培訓(xùn)效率，同時節(jié)約了大量的時間和人力物力成本，而且信息化技術(shù)以其不受時間、空間、人員約束的優(yōu)勢為護士培訓(xùn)提供了一種全新的形式，提高了護理培訓(xùn)的高效性[15-16]。我院研發(fā)的APP“學(xué)習(xí)強院”，較傳統(tǒng)培訓(xùn)與考核相比，更人性化、科學(xué)化、便捷化，實現(xiàn)培訓(xùn)考核管理的信息化、智能化、網(wǎng)格化。

健康教育作為疫情防控中的重要一環(huán)，已被證明能夠有效阻斷傳播途徑，遏制疫情傳播[17]，做好患兒及家長的衛(wèi)生健康宣教是減少醫(yī)院感染的重要手段之一。兒童患病，家長多表現(xiàn)焦慮和急躁，護士應(yīng)加強人文關(guān)懷與心理疏導(dǎo)，積極主動與患兒及家長互動，耐心安撫患兒和家長，及時對患兒和家長進行健康宣教，指導(dǎo)患兒及家長注意咳嗽禮儀、手衛(wèi)生、正確佩戴口罩等。輸液大廳播放兒童喜愛的動畫片、輕柔的音樂、健康宣教等，緩解患兒和家長的緊張、焦慮情緒，進而遵守疫情防控的相關(guān)制度。同時借助“互聯(lián)網(wǎng)+”優(yōu)勢，利用公眾號、微信、科室多媒體等多途徑進行信息化健康宣教。國內(nèi)外多項研究顯示[18-19]，將信息化健康教育應(yīng)用于不同領(lǐng)域，能取得較好效果。

醫(yī)院內(nèi)感染出現(xiàn)的頻率及嚴重程度與患者及其家屬的配合度密切相關(guān)，兒童作為患者中的特殊群體，因認知能力尚不完全，導(dǎo)致其配合度可干預(yù)性差，故制定的干預(yù)措施應(yīng)主要面向患兒家長，以降低防控期間兒童輸液室院內(nèi)感染發(fā)生的幾率。依托“互聯(lián)網(wǎng)+”信息化防控，優(yōu)化兒童輸液流程，對護士進行信息化培訓(xùn)及對家長進行健康教育等措施，有效提高兒童輸液室中家長配合度，結(jié)合本醫(yī)院的APP運作示范作用，為降低新冠肺炎防控期間醫(yī)院內(nèi)感染尤其是兒童輸液室內(nèi)感染提供解決措施。