李佳琦,梁文霞,時(shí)曉芳（北京市延慶區(qū)醫(yī)院,北京 102100）

肺炎是臨床常見的感染性呼吸系統(tǒng)疾病，部分重癥肺炎患者伴隨呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者的日常生活，威脅患者生命安全[1]。重癥肺炎合并呼吸衰竭的治療、恢復(fù)過程較長(zhǎng)，其間患者病情易反復(fù)，預(yù)后較差[2]。因此，對(duì)影響患者預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)行分析，明確危險(xiǎn)因素，可對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行判斷，改善患者預(yù)后。臨床血常規(guī)中，中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞比值（Neutrophil to lymphocyte ratio，NLR）及C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）檢測(cè)是評(píng)估感染性炎癥最簡(jiǎn)單有效的實(shí)驗(yàn)方法，可通過血常規(guī)檢查判斷機(jī)體的感染情況，評(píng)估預(yù)后，以便及時(shí)進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療[3]。本研究以120例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，探討影響患者預(yù)后的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究在實(shí)施前已向醫(yī)院倫理委員會(huì)提出申請(qǐng)，并被批準(zhǔn)。選取醫(yī)院收治的120例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者（2018年1月-2020年1月），男/女=69/51，年齡28-72歲，平均（52.13±5.17）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有重癥肺炎合并呼吸衰竭患者均符合《中國(guó)急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專家共識(shí)》[4]和《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[5]中有關(guān)重癥肺炎和呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬充分了解本研究?jī)?nèi)容，自愿參加，并在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常者；②急性呼吸窘迫綜合征、肺水腫、肺栓塞及肺結(jié)核者；③合并嚴(yán)重的肝炎、血液系統(tǒng)疾病、結(jié)核等感染性疾病者；④備孕期、妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 根據(jù)預(yù)后情況將120例患者分為預(yù)后良好組（72例）及預(yù)后不良組（48例）。所有患者空腹6-8h，使用一次性負(fù)壓EDTAK2采血管靜脈采血8ml，取4ml，置于抗凝管中，以血常規(guī)分析儀行血細(xì)胞計(jì)數(shù)分析，計(jì)算NLR，將余下4ml外周空腹靜脈血離心分離，得到血清，而后運(yùn)用CBC/DIFF+CRP模式上機(jī)檢測(cè)CRP。

1.3 觀察指標(biāo) ①影響預(yù)后單因素；②多因素Logistic回歸分析；③Pearson相關(guān)性分析法分析CRP、NLR與重癥肺炎合并呼吸衰竭患者預(yù)后的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將本次研究收集的病例數(shù)據(jù)輸入至SPSS25.0軟件系統(tǒng)中，進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）描述數(shù)據(jù)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以n（%）表示數(shù)據(jù)，相關(guān)性分析采用Pearson，采用Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。以0.05為分界線，P小于此數(shù)值表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 預(yù)后良好組與預(yù)后不良組性別分布、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、氧合指數(shù)、受體拮抗劑使用占比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），預(yù)后不良組吸煙、飲酒占比，CRP、NLR、血清降鈣素原水平，機(jī)械通氣史，抗菌藥物使用占比高于預(yù)后良好組（P＜0.05），白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清白蛋白、血紅蛋白、平均動(dòng)脈壓低于預(yù)后良好組（P＜0.05）。見表1。

表1 重癥肺炎合并呼吸衰竭患者預(yù)后的單因素分析

2.2 Logistic多元回歸分析 將重癥肺炎合并呼吸衰竭患者預(yù)后不良作為因變量，將單因素分析有差異指標(biāo)：吸煙、飲酒、CRP、NLR、血清降鈣素原、機(jī)械通氣史、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清白蛋白、血紅蛋白、平均動(dòng)脈壓、抗菌藥物使用作為自變量，將預(yù)后不良記為1，否則記為0，進(jìn)行Logistic回歸分析賦值。經(jīng)Logistic回歸分析，CRP、NLR均是影響患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表2。

表2 重癥肺炎合并呼吸衰竭患者預(yù)后的Logistic多元回歸分析

2.3 相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示CRP、NLR水平與重癥肺炎合并呼吸衰竭患者預(yù)后呈負(fù)相關(guān)（r=-0.335，r=-0.402，P＜0.05）。

3 討論

重癥肺炎患者呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)均有不同程度的損傷，患者可能出現(xiàn)呼吸衰竭、休克、意識(shí)障礙等癥狀，病死率較高[6]。尤其是重癥肺炎合并呼吸衰竭患者，往往需要借助醫(yī)療器械進(jìn)行輔助呼吸，病情轉(zhuǎn)變快，預(yù)后較差[7]。因此，了解影響重癥肺炎合并呼吸衰竭患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，便于及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行施治，對(duì)改善患者預(yù)后有積極作用。

CRP是由肝臟合成的一類急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在血漿中廣泛分布[8]。當(dāng)機(jī)體受到感染或組織損傷時(shí)急劇上升，引發(fā)巨噬細(xì)胞釋放白介素對(duì)肝臟產(chǎn)生刺激而大量合成CRP，濃度可達(dá)正常人的2000倍，是血清中最敏感的炎性蛋白[9-10]。NLR指外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值與淋巴細(xì)胞絕對(duì)值之比，是簡(jiǎn)便快速的臨床指標(biāo)，可反映疾病狀態(tài)下的損傷因素與機(jī)體免疫系統(tǒng)之間相互作用的關(guān)系[11]。相關(guān)研究表明[12]，NLR與機(jī)體的免疫功能受抑制密切相關(guān)，當(dāng)疾病進(jìn)展、免疫抑制加重時(shí)，淋巴細(xì)胞比例明顯下降，NLR水平升高，能反映全身炎癥狀態(tài)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)外周血中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞水平及NLR變化趨勢(shì)，有助于判斷血流感染患者的預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，預(yù)后不良組吸煙、飲酒占比，CRP、NLR、血清降鈣素原水平，機(jī)械通氣史，抗菌藥物使用占比高于預(yù)后良好組，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清白蛋白、血紅蛋白、平均動(dòng)脈壓低于預(yù)后良好組；Logistic回歸分析顯示CRP、NLR均是影響患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素；Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示CRP、NLR水平與重癥肺炎合并呼吸衰竭患者預(yù)后呈負(fù)相關(guān)（r=-0.335，r=-0.402，P＜0.05）。提示預(yù)后越差的重癥肺炎合并呼吸衰竭患者，其CRP、NLR水平越高。CRP、NLR是預(yù)測(cè)重癥肺炎合并呼吸衰竭患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的CRP、NLR水平能反映患者預(yù)后情況，是導(dǎo)致預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，對(duì)于預(yù)后預(yù)測(cè)有較好的效能，可作為預(yù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。