張曉熙 肇暉

“臨床藥學必須來源于臨床，服務于臨床?！弊鳛閺偷┐髮W附屬中山醫(yī)院（以下簡稱“中山醫(yī)院”）總藥師、臨床藥學學科帶頭人，呂遷洲教授從一開始就對臨床藥學有著清晰且深刻的認知，這使得多年來中山醫(yī)院的臨床藥學學科建設牢牢抓住了臨床的需求，也使得中山醫(yī)院臨床藥學學科發(fā)展“一直在健康的路上”，呂遷洲教授說。

二十多年前，因工作需要，呂遷洲教授多次赴美國學習并參加學術交流，而美國正是臨床藥學的發(fā)源地，彼時已圍繞臨床藥學形成臨床、科研、教學三大體系，而同時期我國臨床藥學的實踐尚處于起步甚至空白階段，國內(nèi)一些學者常誤認為臨床藥學即為臨床藥理，對臨床藥學本質(zhì)的認知不太清晰。

呂遷洲教授認為，雖然臨床藥學和臨床藥理在理論、知識、技術和方法上有著千絲萬縷的聯(lián)系，但本質(zhì)上卻是兩個學科?！芭R床藥學的核心是人，本質(zhì)是研究用藥的患者，讓患者用最少的代價獲得最佳的藥物治療效果，旨在優(yōu)化配置醫(yī)療資源，提高醫(yī)療效率。而臨床藥理的核心是藥，本質(zhì)是新藥的臨床研究。兩者的研究對象和研究方法與目的有著本質(zhì)差異?！?/p>

當時，我國醫(yī)院藥學工作者有關臨床藥學的定義尚未完全清晰，這導致了各醫(yī)院基于自己對臨床藥學的認識差異也很大。與很多醫(yī)院的做法不同，中山醫(yī)院很早就將臨床藥學界定為以“臨床”為核心，一切研究方向都是與臨床緊密結合，從臨床中發(fā)現(xiàn)問題，加以理論、技術、方法、實踐等多方面研究，最終的研究成果也一定是為了臨床實踐服務。呂遷洲教授認為，“只有明確臨床藥學學科問題的價值，臨床藥學才有更大的發(fā)展?！?/p>

同時，臨床藥學學科建設一定要緊密結合醫(yī)療機構的定位、學科特點和發(fā)展方向，絕不能脫離臨床需求。臨床藥學一定要為臨床服務，要隨著臨床學科的發(fā)展而發(fā)展，并要符合醫(yī)院藥品運營管理的理念。

隨著臨床藥學理念在呂遷洲教授的心中日漸生根發(fā)芽，他開始在中山醫(yī)院著手籌建臨床藥學學科。2001年，在醫(yī)院領導的支持下，由呂遷洲教授牽頭負責，中山醫(yī)院臨床藥學室正式成立，中山醫(yī)院也因此成為上海乃至全國最早建設臨床藥學學科的醫(yī)療機構之一。

機遇與挑戰(zhàn)并存，臨床藥學學科的發(fā)展得益于中山醫(yī)院強大的臨床醫(yī)學學科體系，這也使得中山醫(yī)院臨床藥學學科的發(fā)展站在了更高的起點上。根據(jù)醫(yī)院的學科優(yōu)勢特點，藥劑科首先安排臨床藥師進入心血管、肝臟外科、感染科、呼吸科、腫瘤科等臨床科室工作，參與門診、會診、查房，不斷地與患者、醫(yī)生溝通交流，學習積累臨床用藥知識和技能，漸漸地能夠發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，協(xié)助臨床醫(yī)生制定藥物治療方案，探索出一條明確的臨床藥師服務路徑。

“如今，幾位早期參與臨床藥學學科籌建的藥師們已經(jīng)成長為較為知名的臨床藥學專家，在臨床治療和學科建設中發(fā)揮著積極的作用，得到了醫(yī)院臨床科室專家們和國內(nèi)同行的一定認可，這說明我們臨床藥師的服務價值和業(yè)務能力有了一定的提升?！眳芜w洲教授感慨道。

經(jīng)過20多年的歷練發(fā)展，中山醫(yī)院的專職臨床藥師數(shù)量已從最初的6人增加至30人，服務的臨床科室也從最初的5個增加至19個，臨床藥師辦公和科研環(huán)境不斷改善，醫(yī)院對臨床藥學學科的支持也越來越大，學科于2016—2019年期間先后獲得上海市臨床藥學重點?？?、上海市衛(wèi)健委重要薄弱（首席）學科和上海市臨床重點專科建設的項目資助。

據(jù)悉，在“上海市臨床藥學重點專科”項目建設期間，中山醫(yī)院共派出臨床藥師20多人次前往美國的哈佛、耶魯、俄亥俄、伊利諾伊、匹茲堡、內(nèi)布拉斯加和密歇根大學以及中國臺灣的長庚醫(yī)院等醫(yī)療機構，學習先進的臨床藥學工作和管理理念，顯著提升了臨床藥學學科發(fā)展整體水平。陸續(xù)有6人獲得了包括上海市科委青年科技英才揚帆計劃、上海市“醫(yī)苑新星”青年醫(yī)學人才培養(yǎng)資助計劃等市級人才專項，基于心血管、腫瘤和呼吸疾病臨床問題的多個研究項目獲得了包括國家自然科學基金、上海市科委專項資金等項目的大力支持。

呂遷洲教授坦言，一個學科從無到有，在政策、經(jīng)費、場地、人員等各個方面都充滿挑戰(zhàn)，但臨床藥學學科的發(fā)展最大的挑戰(zhàn)還是來自于學科本身、來自于醫(yī)療需求，即新的疾病、新的藥物、新的治療規(guī)范要求。

臨床藥學學科的發(fā)展與臨床、科研和教學工作相輔相成、密不可分。在中山醫(yī)院，這三者可謂是并駕齊驅(qū)，其中臨床是重中之重。

在上海市臨床藥學重點?？平ㄔO期間，中山醫(yī)院臨床藥學團隊以臨床需求為導向，一直秉承“以患者為中心”的理念，以構建合理用藥管理與研究平臺為目標，開展大量的臨床藥學服務與研究工作，取得了系列研究成果，初步構建了基于“四梁四柱”模型的臨床藥師培養(yǎng)平臺，獲得了2017年度上海市藥學科技獎三等獎；堅持質(zhì)量管理理念，積極探索臨床藥師負責病區(qū)的“全流程式”藥學服務經(jīng)驗，構建了包含多學科會診（multi-disciplinary treatment， MDT）、特色專病門診和醫(yī)生-藥師聯(lián)合工作的藥學門診服務模式，開展了基于治療藥物監(jiān)測和藥物基因組學研究技術為基礎的精準化藥物治療服務，在中山醫(yī)院初步構建了精細化全天候患者安全合理用藥平臺，該平臺的運營成果還榮獲了2019年度上海市醫(yī)學科技獎二等獎。

為了更好地推進醫(yī)院合理用藥工作的開展，中山醫(yī)院臨床藥學團隊基于合理用藥系統(tǒng)，開展了處方前置審核、處方/醫(yī)囑點評、藥學門診、藥學會診、患者個體化給藥等工作，逐漸形成了以心血管臨床藥學研究、抗腫瘤臨床藥學研究、呼吸疾病臨床藥學研究和循證藥學研究為主要方向的研究體系，臨床藥學學科團隊近三年發(fā)表合理用藥相關的SCI收錄論文數(shù)量逐年遞增，其中2021年發(fā)表高質(zhì)量SCI論文25篇，平均影響因子接近5分。

信息化建設在中山醫(yī)院日常用藥管理中發(fā)揮著舉足輕重的作用。眾所周知，抗菌藥物使用強度（DDDs）是國家三級公立醫(yī)院績效考核的監(jiān)測指標。中山醫(yī)院構建了醫(yī)務、藥學、臨床、績效、信息多位一體的管理機制，依托醫(yī)院按病種分值付費（diagnosis-intervention packet， DIP）平臺和合理用藥支持體系，對抗菌藥物進行綜合化管理，目前中山醫(yī)院抗菌藥物的DDDs已經(jīng)下降到38以下，抗菌藥物合理使用管理初見成效。

在臨床藥學重點?？平ㄔO的支持下，中山醫(yī)院臨床藥學逐漸形成了一定的特色優(yōu)勢，中山醫(yī)院開設了60余個MDT，而臨床藥師參與了包括肺部感染、腫瘤心臟病學、免疫檢查點抑制劑不良反應、淋巴瘤、腎內(nèi)科、結直腸腫瘤、骨髓瘤、淋巴瘤、藥學門診等多學科工作，年服務1 000余名患者?！捌渲心[瘤心臟病學MDT和免疫檢查點抑制劑不良反應MDT是上海市首家開設的MDT，有多名腫瘤科、心血管科、呼吸科臨床藥師參與相關工作，在減少腫瘤患者因用藥引發(fā)心臟毒性不良反應、提高患者生存質(zhì)量方面發(fā)揮了積極作用，臨床藥師在科研項目獲批、論文發(fā)表和專著編寫方面也取得了較好的成效?！眳芜w洲教授提到。

基于復旦大學循證醫(yī)學中心的支持，中山醫(yī)院臨床藥學團隊的循證藥學研究也取得了一定的成果，特別是在腫瘤臨床研究、抗凝藥物管理等方面幫助臨床切實解決了一些問題。

為進一步推進中山醫(yī)院臨床研究工作，在醫(yī)院的大力支持下，由藥劑科設計管理、占地約150 m2的智能化GCP中心藥房項目已經(jīng)建成并投入運行，該項目將在推動臨床藥師參與新藥臨床研究、促進臨床藥學全方位一體化發(fā)展方面發(fā)揮積極作用。

在全國實施藥品零加成、國家藥品談判和國家藥品集中采購的大背景下，醫(yī)療機構藥師們?nèi)绾瓮七M患者科學、安全、有效、經(jīng)濟用藥，如何在提高醫(yī)療效率、降低藥物治療管理運營成本、縮短平均住院日、降低藥物不良反應與藥物相互作用發(fā)生率方面做更多有效工作，這是中山醫(yī)院的藥師們面臨的機遇和挑戰(zhàn)，也是藥師們從事臨床藥學工作的長遠目標。

“臨床藥學學科發(fā)展的春天來了！”呂遷洲教授感慨道，“醫(yī)療機構管理者如今面臨兩大難題：一是提高床位周轉(zhuǎn)率，二是優(yōu)化醫(yī)院收入結構比（降低藥品和耗材收入占比）。而臨床藥學工作的推進在解決這兩大問題中都能發(fā)揮積極作用，其重要性不言而喻?！?/p>

經(jīng)過多年的發(fā)展，我國的臨床藥學學科已經(jīng)取得了長足的進步，但政策、制度、體系方面仍有待進一步完善成熟，優(yōu)秀的臨床藥師也相對短缺。近年來，國家相關部門陸續(xù)出臺了各項政策推動合理用藥，呂遷洲教授認為，這將推動臨床藥學學科的快速發(fā)展，同時也對臨床藥師提出了更高的要求，如何在日常醫(yī)療服務中積累經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)問題，進一步提升服務能力，滿足臨床需求也是亟待思考和解決的問題。

目前，全國范圍內(nèi)臨床藥學學科發(fā)展地區(qū)之間、醫(yī)院之間不均衡現(xiàn)象明顯，每家醫(yī)療機構也各有千秋。呂遷洲教授認為，臨床藥師的專業(yè)能力、學科帶頭人的學科發(fā)展設計、醫(yī)院管理層的理念不同，會不同程度地影響和制約學科發(fā)展的方向。

凡是過往，皆為序章。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的持續(xù)深入以及更多創(chuàng)新藥的涌現(xiàn)，臨床藥學學科的發(fā)展已迎來新的機遇和挑戰(zhàn)。作為我國率先提出臨床藥學概念并建設臨床藥學學科的醫(yī)療機構之一，中山醫(yī)院臨床藥學團隊正在現(xiàn)有的學科建設基礎之上，認真把握學科發(fā)展方向，積極融入中山醫(yī)院國家醫(yī)學中心建設項目和國家高質(zhì)量發(fā)展醫(yī)院建設項目的各項工作中，探索學科可持續(xù)創(chuàng)新發(fā)展之路，傾力譜寫下一個華章！

封面人物（從左到右）：陳璋璋、吳薇、許青、呂遷洲、李曉宇、葉曉芬、李靜。

臨床藥學學科帶頭人：呂遷洲，國家二級教授、主任藥師，博士生導師，復旦大學附屬中山醫(yī)院總藥師，曾被評為“上海市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀學科帶頭人（臨床藥學）”。兼任上海市藥學會監(jiān)事長、中國醫(yī)院協(xié)會藥事委員會副主任委員、中國藥學會科學傳播專委會副主任委員、海峽兩岸醫(yī)藥學會醫(yī)院藥學專委會副主任委員、世界華人醫(yī)師協(xié)會智慧醫(yī)療專委會副主任委員、上海市藥學會醫(yī)院藥學專委會名譽主任委員，《中國臨床藥學雜志》《中國藥房》《今日藥學》《Annals of Pharmacotherapy》（中文版）副主編，《中國醫(yī)院藥學雜志》《中國藥師》《世界臨床藥物雜志》《合理用藥》編委。擔任十余部臨床藥學相關教材及專著的主編、副主編，作為第一負責人榮獲上海醫(yī)學科技獎二等獎和上海藥學科技獎三等獎各一項。