宋雙，呂繼忠，王娜，楊翠娟

1.菏澤醫(yī)學?？茖W校附屬醫(yī)院口腔科，山東菏澤 274200；2.菏澤醫(yī)學?？茖W?？谇会t(yī)學系，山東菏澤 274200；3.莒縣中醫(yī)醫(yī)院口腔科，山東日照 276500

牙周炎是臨床較常見的牙科疾病之一，是因牙齦出現(xiàn)炎癥、逐漸擴展于深層牙周組織導致，病理變化以炎癥為主，具有患病率高、病程長及預后差等特點。據統(tǒng)計，80%～90%的成人群體患有不同程度的牙周疾病，病因尚未明確，可能與牙結石、牙菌斑、食物嵌塞等因素有關，患病后呈牙齦紅腫、咀嚼無力及牙松動等臨床癥狀，若病情加重則引起牙敏感癥，影響日常生活及咀嚼功能[1-3]。且機體受到咬合創(chuàng)傷后、極易加重病情，輕則引起牙齒伸長、移位，重則引起口腔惡性循環(huán)，增加患牙松動、脫落風險，故早期進行針對性治療有積極作用[4]。目前該病以正畸治療為主，可減輕患者不適、控制病情，輔助咬合調整，有利于改善牙周狀況，促進患者咀嚼功能恢復，對改善預后有積極作用[5]?；谏鲜霰尘埃疚倪x擇菏澤醫(yī)學?？茖W校附屬醫(yī)院2020 年3月—2021 年12 月收治的80 例牙周炎正畸治療患者為研究對象，分析咬合調整用于牙周炎正畸治療中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80 例牙周炎正畸治療患者為研究對象，采用隨機取樣法分為參考組（未行咬合調整，n=40）和調整組（咬合調整操作，n=40）。調整組中男22 例，女18 例；年齡20～49 歲，平均（34.21±2.53）歲；病程1～6 年，平均（3.21±1.02）年；嚴重程度:輕度18 例，中度14 例，重度8 例；安氏錯分類:Ⅰ類19 例，Ⅱ類15 例，Ⅲ類6 例。參考組中男26例，女14 例；年齡21～50 歲，平均（34.35±2.61）歲；病程1～5 年，平均（3.18±1.14）年；嚴重程度:輕度19例，中度15 例，重度6 例；安氏錯分類:Ⅰ類20 例，Ⅱ類13 例，Ⅲ類7 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者或家屬對研究內容知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①與《臨床牙周病學(2014 年版)》[6]相符，經口腔科檢查確診者；②表現(xiàn)為咀嚼無力、牙松動及牙齦紅腫者；③近1 月內未接受抗生素治療者；④全口牙周探針出血指數＜25%者；⑤口腔衛(wèi)生良好、病程超過1 年；⑥年齡20～50 歲者；⑦有完整資料者。

排除標準：①器質性病變者；②伴惡性腫瘤、傳染性疾病者；③既往牙周治療史者；④伴糖尿病等系統(tǒng)病癥者；⑤治療禁忌證者；⑥患有精神疾病者；⑦中途轉院者。

1.3 方法

入院后兩組患者均行正畸治療，操作過程由主治醫(yī)師負責，為正畸療法質量提供保證，具體流程為：①矯治裝置選擇時，優(yōu)選結構簡便裝置；②實際治療時應用矯正器；③選擇小力值；④牙周需定期維護。

參考組未行咬合調整，調整組實行咬合調整。咬合調整的具體操作流程為：正畸治療前仔細檢查患者口頜系統(tǒng)情況，排除影響因素，如顳下頜關節(jié)、肌肉，咬合紙印記結合咬合分析系統(tǒng)（數字化），完成咬合檢查、調過程。根據患者教育背景，通俗闡述自然閉合下頜姿勢位、向最廣泛牙尖交錯處過渡咬合接觸過程測試要領，告知其放松全身、以端坐位為主，與患者保持雙目平視，保證眶耳平面與地平面平衡，并結合咬合力測定敏感度，將傳感器薄膜放置于患者口中，在患者咬合下頜姿勢位交錯位的最大咬合力時檢查全口牙中異常接觸點，觀察咬合力分布情況。將患者牙齒咬合面用棉球擦拭干凈，咬合紙放于口內上下牙間，經下頜姿勢位自然閉合至牙尖交錯位的最大咬合力完成咬合，記錄咬合印記，調時不降低牙尖高度，調改斜面及牙窩后，消除干擾，以二維輪廓、三維柱狀模式，自然閉合全口牙，咬合時早接觸下頜姿勢位、牙尖交錯位，明確力異常大的接觸點，與咬合印記結合后調磨，牙尖交錯位去除后，早接觸、前伸干擾，調整牙周支持減低牙，使機體咬合力減輕，完成治療后根據相關要求，再進行1 次全面咬合調整，保證全口牙齒受力均衡。

1.4 觀察指標

牙周狀況：記錄兩組牙菌斑指數（plaque index, PLI），采用Silness 菌斑指數檢測，總分3 分，0 分為無菌斑，1 分為薄菌斑，2 分為中等量菌斑，3 分為菌斑較多；牙周附著水平（periodontal attachment level, PAL），采用釉牙骨質界減去齦緣的距離用探針深度計算），牙齦指數（gingival index, GI），采用Mazza分度法檢測，總分3 分，0 分為健康，1 分為輕微水腫，探針無出血，2 分為紅色水腫，探針有出血，3 分為牙齦腫脹；牙周袋深度（periodontal pocket depth, PPD），采用牙周探針測量牙齦、牙齒間齦溝深度，拍攝全面斷層并記錄口腔情況[7]。

炎癥因子：濾紙條吸取舌側近遠中、頰側近遠中齦溝液，加入PBS 緩沖液，離心待檢，酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測白細胞介素-6（interleukin-6, IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）、轉化生長因子-β（transforming growth factor-β, TGF-β），采用深圳晶美有限公司提供試劑盒，根據試劑盒說明操作[8]。

滿意度：自制“滿意調查問卷”，百分制，≥80 分為滿意，60～79 分為一般，＜60 分為差[9]，滿意率=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

續(xù)表1

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數據，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者牙周狀況比較

治療前，兩組患者牙周狀況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組PLI、PPD、PAL、GI 均較治療前下降，且調整組低于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者牙周狀況比較(±s)

表1 兩組患者牙周狀況比較(±s)

組別調整組（n=40）參考組（n=40）t 值P 值PLI（分）治療前2.39±0.28 2.37±0.25 0.337 0.737治療后0.69±0.21 1.32±0.18 14.406＜0.05 t 值30.719 21.557 P 值＜0.05＜0.05 PPD（mm）治療前5.37±0.86 5.32±0.75 0.277 0.782治療后4.14±0.42 4.85±0.49 6.958＜0.05 t 值8.128 3.318 P 值＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較

治療前，兩組患者炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組IL-6、TNF-α、TGF-β 水平均較治療前下降，且調整組低于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平比較[(±s),pg/mL]

表2 兩組患者炎癥因子水平比較[(±s),pg/mL]

注：*表示與組內治療前比較，P＜0.05

組別調整組（n=40）參考組（n=40）t 值P 值IL-6治療前23.32±2.26 23.34±2.25 0.040 0.969治療后（8.21±1.29）*（14.28±2.15）*15.311＜0.05 TNF-α治療前24.78±3.32 24.76±3.34 0.027 0.979治療后（11.75±2.26）*（17.58±3.19）*9.432＜0.05 TGF-β治療前24.65±2.24 24.63±2.29 0.039 0.969治療后（12.08±2.21*（16.35±2.27）*8.524＜0.05

2.3 兩組患者滿意度比較

調整組較參照組滿意率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

經調查研究發(fā)現(xiàn)，若機體牙周組織出現(xiàn)炎癥、或者局部受到外界刺激，會對牙槽骨吸收、牙齒松動的牙周炎患者帶來不利影響，其咬合受創(chuàng)，導致口腔損傷加重，炎癥極易向牙根方向擴展，垂直吸收牙槽骨，導致骨下袋，對患者牙周部位造成損害，不同程度地影響患者的咀嚼功能、日常生活[10-11]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，目前臨床上治療牙周炎以控制炎癥、正畸療法為主，及時解除牙伸長、移位及傾斜等，牙列排齊、避免堆積菌斑，促進鄰接正常關系盡早恢復，為患者口腔健康提供可靠保證，改善其咀嚼功能，但牙周炎易反復發(fā)作，不同程度地損害患者牙槽骨，甚至喪失，明顯減少牙周的支持組織，也逐漸降低抵御病菌侵襲的能力，增加咬合創(chuàng)傷風險[12-13]，并加重剩余牙齒負擔、牙齒錯位等情況，導致牙周疾病不斷進展，故早期提供對癥治療有積極作用。

有文獻報道，咬合調整用于牙周炎正畸治療中具有可行性[14]。分析發(fā)現(xiàn)：調磨牙齒面尖、窩、溝、脊等咬合接觸處，改變形態(tài)，去除過大咬合力、干擾，均勻合理的分布各種咬合時的力，互相協(xié)及頜位關系，可消除影響咬合創(chuàng)傷對牙周組織的損害[15-16]，重點去除已無生長潛力的牙周組織，使牙周組織敏感度增強，為患者口腔功能提供可靠保證，還能獲得良好的外觀美感，減輕患者不適程度，促進疾病恢復，故提供咬合調整可及時去除病理性因素，及時消除咬合創(chuàng)傷，促進咬合平衡恢復，有效改善及修復牙周組織，利于減緩病情、改善預后效果[17]。

本研究結果顯示：①調整組PLI、PPD、PAL、GI值均低于參考組（P＜0.05），分析原因為牙周探診可獲取牙周組織健康狀態(tài)，明確是否有牙周袋、深度及牙周附著喪失，可直觀地反映牙周組織破壞度，故咬合調整可改善牙周狀況、減輕患者不適，可控制疾病進展；②調整組IL-6、TNF-α、TGF-β水平均低于參考組（P＜0.05），分析原因為牙周因特異性致病菌導致局部產生某些炎性因子，炎癥因子可客觀地反映疾病的嚴重程度，故咬合調整可減少機體釋放炎癥因子，降低炎癥程度，改善預后；③調整組滿意率（97.50%）較參考組更高（P＜0.05），與柯秀平等[18]文獻中滿意率（97.72%）的結果基本一致，故咬合調整可在護患間建立信任度，改善患者口腔功能，減輕不適程度，改善預后效果，具有實踐價值。

綜上所述，牙周炎正畸治療患者行咬合調整可改善牙周狀況，降低炎癥反應，提高患者滿意度，促進治療進展順利，效果顯著。